自拟化痰通络汤治疗痰瘀络阻型急性脑梗死55例效果评价

甘琴，吴英，黄君

宜春学院第二附属医院，江西 宜春 336000

脑梗死是人类死亡的第二大原因，并具有较高的致残性及复发性。动脉粥样硬化是脑梗死的主要原因，常与高血压、高血脂、糖尿病互为因果［1］。统计数据显示，我国脑梗死的发病率是西方国家的5 倍，且每年约以8.7%的速度上升［2］。中医将脑梗死归于“中风病”范畴，并有大量的记载，如《伤寒杂病论》中从“脏”“经”“腑”“络”方面分析了中风的发展过程；孙思邈将中风分为了四类。同时也有各大家总结了大量理论及经验方，为中医药治疗脑梗死提供了大量参考依据。在现代医学发展下，中医药治疗凸显其独特优势。本研究采用自拟化痰通络汤治疗痰瘀络阻型急性脑梗死，收效甚好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选110例病例为宜春学院第二附属医院（以下简称我院）2018 年1 月至2019 年12 月收治的急性脑梗死患者，其中男61例，女49例。按照住院号奇、偶分为对照组及研究组，各55例。对照组中男30例，女25例，年龄（61.6±5.3）岁，年龄范围47～73 岁。研究组中男31例，女24例，年龄（60.8±5.4）岁，年龄范围46～74 岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）西医诊断符合《中国急性缺血性脑梗死诊疗指南·2014》［3］中的标准；（2）中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［4］中痰瘀络阻型标准；（3）年龄范围40～75 岁；（4）发病 时 间72 h 内；（5）NIHSS 评 分16～30 分；（6）患者及近亲属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）年龄低于40 岁及高于75 岁；（2）不符合诊断标准；（3）腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、短暂性脑梗死［5］；（4）心、肝、肾功能异常；（5）精神病患者。

1.3 方法

对照组给予吸氧、降压、降血糖、预防水肿、维持电解质平衡等一般处理，同时给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，血栓通活血化瘀等。研究组在对照组的基础上给予自拟化痰通络汤，方药组成：清半夏、胆南星、天麻、天竺黄各10 g，茯苓、白术各15 g，大黄、全蝎、穿山甲各5 g。汗多者加藿香、车前；头痛者加菊花、钩藤；睡眠差者加五味子、酸枣仁；气滞者加厚朴、柴胡。所有药先浸泡30 min 后再水煎，每剂煎3 次，将每次的汤药混合均匀后分早、中、晚3 次服用。两组均以2 周为一个观察期。

1.4 观察指标

（1）疗效。根据《中风病诊断与疗效评定标准》［5］为参考，于治疗前后计算两组症候积分，显效：70%≤症候积分减少<100%；有效：30%≤症候积分减少<70%；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）生活能力。于治疗前后采用Barthel 指数［6］对患者生活能力进行评定，得分越高说明生活能力越好。（3）神经功能缺损。采用NIHSS 评分标准于治疗前后进行评定，得分越低说明神经功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量数据用表示，采用t检验，计数数据以例（%）表示，采用χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

研究组总有效率为94.55%，高于对照组的78.18%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组总有效率比较［例（%）］

2.2 两组治疗前后生活能力评分、中医症候评分及神经功能缺损评分比较

治疗前后，两组Barthel 指数、中医症候评分及NIHSS 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组治疗前后Barthel指数、中医症候评分及NIHSS评分比较（分，）

表2 两组治疗前后Barthel指数、中医症候评分及NIHSS评分比较（分，）

3 讨论

脑梗死主要是由于脑组织缺血或缺氧坏死导致，肢体功能障碍、失语、意识障碍、面瘫等为本病常见的临床症状，是我国老年人常见病，并有年轻化趋势。研究结果显示，脑梗死在发病1～6 h 内脑组织病变不明显，6～24 h 内可见轻度肿胀，并伴相关细胞改变，而24～48 h 内脑组织因相关细胞的坏死而肿胀明显［7］。在脑梗死病灶内存在缺血半暗带部分，这部分因存在侧支循环，仍有大量神经元存活，若能尽快恢复此区血供，损伤的脑组织是可逆的。

对于脑梗死的治疗是一个较为漫长的过程，西药的作用单一，往往起效不尽人意，而长期服药又容易导致耐药性，对患者的依从性也是一考验［8］。而中医药治疗脑梗死方法较多，加之辨证施治的灵活性，能更有效的从病根出发，起效更明显。虽然中医未有脑梗死这个病名，但与“中风”相一致。首次描述该病症来源于《黄帝内经》的“大厥”“偏枯”。随后，有诸多的中医大家对本病进行了深入的研究。如张仲景将其分为了四类，并主张治疗宜疏散外风，补中益气。而叶桂在前人的基础上分析了中风的发病原因及机制，并提出辨证施治［9-10］。虽然中风的病机复杂，但纵观相关典籍，其病因无外乎痰、瘀、风、火等，病根在脑窍脉络，并可累及肝、肾、心、脾等脏腑。如《素问·生气通天论》曰：“阳气者，大怒则气绝，血菀于上。”《医学问对》有言：“中风内者……风火由下直上……壅塞上焦……麻痹不仁者，血痹不流也。”查阅历代典籍记载，中风病的病因病机是一个从外因发展到内因的过程。如《灵枢·刺节真邪篇》中有言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫。”张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中描述了中风病邪在络、经、脏、腑等不同病位的表现。《医学发明》中明确提出“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。”《明医杂著》中明确气、血、津液运行不畅是中风的重要原因［11］。

通过对诸多中医经典医学典籍研究，并结合临床经验，笔者认为脑梗死是以肝肾阴虚为本，风、火、痰、瘀为标，痰、瘀此两邪更为突出，因此痰瘀络阻型脑梗死为常见。不难看出，脏腑功能失调及气血津液运化失常可致痰瘀，而痰瘀又会加剧脏腑功能及气血功能失调［12-13］。在脑梗死急性期应积极治疗，一旦延误则痰浊加重，瘀血拥阻，病情缠绵难愈。结合现代人们生活习惯多过食肥腻之食，或摄食过快、过量，导致脾胃运化失常，治疗宜从脾胃出发，以健脾化瘀为治疗原则。本研究中采用自拟化痰通络汤治疗急性脑梗死，方中清半夏可化痰燥湿、祛痰和胃，与白术、茯苓共同祛湿化痰、健脾和胃。胆南星、天竺黄降胃气，清热化痰，天麻、全蝎通瘀活络、平肝熄风。诸药合用共奏化痰燥湿、健脾和胃之效［14］。现代药理研究表明，半夏具有抗血栓、抑制血小板聚集、祛痰、止吐、抗炎等功效［15］；茯苓能够清除自由基，发挥抗炎、利尿、止吐之功；胆南星具有祛痰、抑制血小板聚集的作用，从而阻滞脑梗进一步发展。穿山甲具有抗炎、抗病毒、扩血管、促进血供恢复的作用。

本研究结果显示，研究组总有效率为94.55%明显高于对照组的78.18%（P<0.05）。经治疗后两组生活能力评分均有所提高，而中医症候评分及神经功能缺损评分均下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但研究组生活能力评分增加显著高于对照组，中医症候评分及神经功能缺损评分下降幅度明显高于对照组（P<0.05），说明自拟化痰通络汤治疗痰瘀阻络型脑梗死效果优于西药，更有利于各项症候的改善。

综上所述，对于痰瘀阻络型脑梗死患者给予自拟化痰通络汤，疗效显著，患者易于接受，并便于长期服用，值得临床推广使用。但受医院条件及时间限制，本研究缺乏长期跟踪研究，且样本量较小，更深层、大样本量的研究有待进一步进行。