我国康复机构设备配置和整体使用状况分析

■ 王 军 王葆华 密忠祥②

在人口老龄化加剧、慢性病致残率上升、百姓健康消费需求升级及国家政策红利等多种因素的驱动下，康复医疗服务需求群体不断扩大。康复设备作为康复医疗资源的重要部分，是提高失能者及老年人生活质量的重要工具。本研究对全国康复机构康复设备的配置、使用、更新等开展调查与分析，以准确了解我国康复设备整体情况，为我国康复机构建设与规划提供支持和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

课题组根据全国各省市、自治区地理位置的远、中、近和经济发展水平的好、中、差等情况，结合各地康复和托养机构的发展状况，采用多阶段分层随机抽样方法，抽取全国26个省市、自治区具有广泛性和代表性的416家机构发放了调查问卷。

1.2 调查方法

本研究对全国省市县各级康复机构设备设施的购置、使用、更新3个层面的数据进行调查分析。其中省级26家、地市级78家、县级208家，托养机构104家；回收有效问卷共329份，其中省级24家、地市级69家、县级162家、托养机构74家，回收率达到80%。另一方面，课题组深入基层机构，对机构管理者进行个人深度访谈，进行定性研究，寻求形成机构现状和问题的深层原因。本研究选取了北京市、黑龙江省、重庆市、四川省的6家康复机构的管理者进行个人深度访谈，挖掘目前康复机构设备设施配置管理实际问题。

1.3 分析工具

数据资料首先采用Epidata 3.1建立数据库，录入数据；其次利用Excel 2010整理数据；最后通过SPSS23.0对调查结果进行科学分析，得出有效数据。

2 调查结果

数据显示，近年来我国各地康复机构建设进入快速发展阶段，但各地康复机构建设水平很不均衡。目前只有个别经济发达地区的康复机构建设速度、规模上能够满足事业发展的需要，而大部分地区的康复服务设备设施建设进程慢，规模小、档次低，难以满足当地康复服务需求，全国康复机构建设的总体水平仍需进一步提高。

康复机构设备设施存在以下4个方面问题：全国大型医疗康复设备布局不够合理，大城市中心化严重；康复设备先进性和科技含量有待提高，尤其是基层配置较差；康复训练场所缺乏、设施配置不足，更新不及时；康复服务转诊不够顺畅，康复机构设备整体使用效率不高。上述问题使得我国康复设备难以满足当前日益增长的康复需求。

2.1 设备设施购置情况

2.1.1 大型康复设备购置情况。课题组通过4个维度即总体情况、不同地域级别、不同机构级别、不同举办模式，对全国康复机构大型康复设备购置情况进行统计分析。调查数据显示，整体上康复机构购置的大型康复设备排在前3位依次是：其他康复设备61.90%、情景虚拟训练系统35.71%和全身功能康复训练器（BTE）25.00%。在对不同地域、级别康复机构大型康复设备购置情况统计中发现，省级机构购置的大型康复设备排在前2位依次是：情景虚拟训练系统和下肢机器人；地市级和县级机构购置的大型康复设备排在前2位分别是：其他医疗设备和情景虚拟训练系统。见表1。从不同举办模式数据统计显示，卫生民政系统、残联系统等康复设备配置无显著差异，均以其他康复设备和情景虚拟训练系统为第一、第二选项。由此可以看出机构在康复设备配置上无明显差异，但都存在先进、现代康复设备配置率偏低问题。

表1 不同地域、级别康复机构大型康复设备购置情况比较分析

2.1.2 康复训练场所与设施情况。表2所示，231家康复机构康复训练场所与设施情况的调查数据有效。其中场所与设施充足的康复机构13家，占5.63%；少量的康复机构42家，占18.18%；适宜的康复机构34家，占14.72%；缺乏的康复机构102家，占44.16%；严重缺乏的康复机构40家，占17.32%。

表2 231家康复机构康复训练场所与设施情况

2.2 设备设施使用情况

2.2.1 康复治疗设备使用率。康复设备的使用率体现了设备使用的效率，是评估资源利用的重要指标。通过对199 家康复机构康复设备使用率调查，其中使用率非常高的机构有 47家，占23.62%；使用率较高的机构 88 家，占 44.22%。总体来看，康复治疗设备的使用率较高。但是从不同地域、级别康复机构看，地市、县级康复机构与省级康复机构相比，设备使用率相对偏低。从机构级别来看，一级机构设备使用率较低的机构数量偏多。从举办模式来看，民办公助机构较其他举办模式的康复机构设备使用率好，甚至没有出现低利用率的情况。

2.2.2 康复治疗设备满足患者需求情况。从满足患者需求角度来看，通过分析229 家康复机构康复设备满足患者需求情况的调查数据，基本满足的康复机构70家，占30.57%；部分欠缺的康复机构95家，占41.48%。省级康复机构设备基本满足率远高于地市县级，一级和暂无级别的康复机构设备缺乏程度最为显著，康复治疗设备存在比较严重的缺失问题。

目前，虽然大部分医院及康复机构开设康复治疗专业，但大部分的康复机构还停留于使用中医针灸、按摩和理疗等治疗手段，还没有形成完整、有效、专业化的康复服务模式。面对数量巨大的残疾人和老年人，仅有很小一部分人得到了专业的康复服务，大多数残疾人的康复需求并未得到满足，康复服务现状与残疾人、老年人的康复需求之间存在相当大的差距[1]。

2.3 康复治疗设备更新情况

2.3.1 康复治疗设备更新频率。对213家康复机构设备更新频率数据分析，其中物理寿命终止前提早更新的康复机构有47家，占22.07%；物理寿命到期时更新的康复机构94家，占44.13%，可以看出绝大部分康复机构会在设备物理寿命到期时(包括提前)进行更新。虽然康复机构设备的更新频率较好，但是机构之间仍然存在差异。省级机构存在比较严重的超期使用情况，三级康复机构相对其他级别机构超期使用情况较多，民办公助形式的康复机构设备更新频率最好。

2.3.2 康复治疗设备需求情况。康复治疗设备需求排在前3位分别是：康复评定系列、智力训练系列和民间听力语言治疗系列。但在不同级别和不同举办模式的康复机构中，三级机构侧重于肢体伤残等运动系统的康复评定和治疗，而一、二级和暂无级别机构更侧重于智力和听力语言治疗系列。从不同举办模式来看，卫生民政独立举办的机构更侧重于评定和治疗，而残联独立举办机构、民办公助和联合举办机构的康复设备需求仍然显示为智力和听力语言治疗系列。见表3。

表3 不同地域、级别康复机构康复治疗设备需求情况比较分析

现代康复讲求全面、按流程康复，在生物-心理-社会医学模式下，按照从评估患者功能，到方案制订、实施、再到环境、辅具的改造等一系列流程提供个性化康复服务[2]。康复评定系列设备比例的提高，说明我国之前存在“重康复，轻评定”的现象有所缓解。心理康复、职业康复等结合现代康复理念的设备需求较少，也与国人与康复机构缺乏现代康复理念、专业人才有关。

3 讨论与建议

3.1 加强政策扶持，完善康复服务支付保障体系

我国康复机构中大型、先进的康复医疗设备设施相对不足，且机构普遍存在规模小、床位少、资源分散、服务内容少等问题。康复资源配备相对匮乏，在一定程度上制约了我国康复医疗服务能力的发展。缺乏资金支持是硬件建设滞后的主要原因之一。康复机构运营资金有57.75%来源于上级拨款，29.11%来源于服务收费，较低的康复服务收入无法支撑康复机构高质量发展需要。

因此，在加大政府资金投入的同时，适当调整康复服务相关医保政策、收费标准等以体现康复医护人员的服务价值，促进康复机构购置设备的积极性。尽管近年来我国在康复服务进入医疗保险、工伤保险、残疾人保险等政策领域做了大量工作，出台了一些扶持政策，但很多康复服务支付体系的政策研究与政策引导尚处于起步、摸索阶段，康复机构的临床康复器械使用等还得不到有力的保障。2016年3月，国家印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，要求2016年6月30日前，在原已纳入支付范围的医疗康复项目基础上，将“康复综合评定”等20项新增康复项目纳入医保支付范围[3]。对比原有9项，支付范围成倍扩大。另外，2019年北京市率先建立了残疾人基本康复保障制度，康复项目全部纳入基本医疗保险范畴，这对于鼓励康复机构完善康复器械保障体系、促进康复服务产业健康发展具有重要意义。

3.2 以设备配置标准化，推动康复服务覆盖到县乡等基层

目前，我国康复服务发展水平和能力相对不足，在康复医学、人才、技术等方面整体水平相对薄弱，供需沟壑大，区域服务层次不平衡。国家康复机构建设标准还未出台，设备设施也难以实现标准配置。因此，在康复医疗服务体系建设中，需首先推进机构基本设备配置，为康复服务能力建设提供条件保障[4]。面对蓬勃发展的医联体，通过设备设施的标准配置，使康复服务体系有效发挥职能作用，突破地域的限制，顺畅对接各类康复服务，满足患者日益增长的康复需求。同时，在全国范围内试点布局建立一批国家区域康复医疗中心，推进探索康复机构标准化建设，示范、推广适宜的康复治疗技术及设备，辐射和引领区域内康复服务能力提升，为国家康复机构建设标准提供依据。

3.3 加强专业人才培养，提高设备使用率

随着科学技术的不断发展与进步，康复设备不断完善并推陈出新，数量与复杂性逐渐增加，对工作人员的数量及专业技能的要求也随之提高。工作人员与设备发展的需求不匹配，特别是高精尖设备的使用、维护与管理能力不足比较突出。康复机构应定期对康复设备的管理与使用人员进行专门培训，并开展相应考核，准确掌握工作人员对设备的使用情况，保证操作的规范化，提高设备使用效率。

3.4 提升科研与创新，建设面向未来的康复设备体系

2016年国务院在《关于促进医药产业健康发展的指导意见》中强调要加强技术创新，提高核心竞争能力，科技创新被提升到更高的战略位置。与发达国家相比，国内康复机构在康复服务、专业配置、康复理念和技术创新等方面有较大进步，甚至在信息化等方面具有比肩甚至赶超之势。同时国外知名康复机构在服务质量与理念、核心科研设备和能力方面还有一定的领先优势。

康复机构在政府重点支持领域，要不断提升科技与创新能力，加强康复医疗设备的创新研究，如采用生物反馈、全新数字摄影、生物芯片、生物传感、微电子脉冲、人工智能等新技术，开展核心技术重点攻关与应用技术普及推广同时推进。加强科技成果转化，促进康复机构高质量发展，形成面向未来的智能康复医疗设备行业。