复方益肺补肾汤治疗老年慢性支气管炎缓解期疗效及对心理状态、生活质量的影响

张天涛,宋玉勤,张婷云,孔繁华,田国芳,张雪倩

(邯郸明仁医院，河北 邯郸 056001)

慢性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病。近年来，随着环境污染的日趋恶化，其发病率越来越高，以老年人多发，发病率在14%以上。慢性支气管炎病程较长，反复急性发作而病情加重，随着病情发展可并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等严重并发症，对患者的劳动能力及身体健康造成严重影响，且该病患者在治疗期容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，并影响睡眠，从而影响患者生活质量[1]。目前的医疗水平尚不能根治慢性支气管炎，急性发作期，临床多以控制感染、镇咳祛痰、平喘等对症治疗为主，部分患者预后不良。因此，减少急性发作，定期监测肺功能，减少并发症对慢性支气管炎患者来说意义重大。现代医学对慢性支气管炎缓解期主要是戒烟、避免致病因素、增强体质、预防呼吸道感染等治疗[2]。本研究针对老年慢性支气管炎缓解期的病机特点，拟定中药复方益肺补肾汤进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 符合第7版《内科学》[3]中慢性支气管炎的诊断标准，且处于缓解期；按照《中医内科学》[4]，辨证为肺肾两虚证；年龄60～75岁；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2排除标准 伴咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病者(如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾)；对本研究药物过敏者；合并恶性肿瘤等严重消耗性疾病患者；患有精神疾病、阿尔兹海默症等认知功能障碍性疾病者；妊娠及哺乳期妇女；伴有自身免疫系疾病者。

1.3脱落及剔除标准 病情恶化需行机械通气治疗者；同期接受其他临床方案治疗者；依从性不佳，未完成治疗者。

1.4一般资料 本研究经医院伦理委员会批准(2020-003)。选取2016年1月—2019年8月在邯郸明仁医院治疗的老年慢性支气管炎缓解期患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。观察组中男29例，女14例；年龄60～75(67.5±6.7)岁；病程5～23(15.22±6.78)年。对照组男27例，女16例；年龄60～75(67.6±6.2)岁；病程3～25(15.18±8.24)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.5治疗方法 2组患者均给予饮食和健康生活指导，戒烟戒酒，适当锻炼，避免受凉，遵医嘱用药，疏导心理。疗程中如有急性发作，配合抗感染、止咳、平喘等对症治疗。观察组在对照组治疗基础上加服益肺补肾汤，组方：黄芪30 g，党参20 g，五味子、山药、白术、茯苓各15 g，熟地黄10 g，麻黄、杏仁各12 g，补骨脂、淫羊藿各10 g，陈皮、防风、甘草6 g。水煎服，每日1剂，连服3个月。

1.6观察指标

1.6.1临床疗效 参考文献[5]制定疗效判定标准。临床控制：中医相关症状消失，或症状积分减少80%以上，无咳、痰、喘，可以正常生活以及休息，3个月内无急性发作；显效：中医相关症状积分减少≥50%～80%，咳、痰、喘有改善，可正常生活以及休息，3个月内无急性发作；有效：中医相关症状积分减少≥20%～50%，存在一定程度的咳、痰、喘，3个月内有急性发作；无效：未达到有效标准，甚至恶化。总有效=临床控制+显效+有效。

1.6.2肺功能 分别于治疗前、治疗3个月后及随访1年时检测肺功能，记录第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

1.6.3心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)[6]及抑郁自评量表(SDS)[7]对2组患者治疗前后及随访1年的心理状态进行评估。

1.6.4生活质量 采用《慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表》[8]评估2组患者治疗前后及随访1年的生活质量，该量表共35个项目分4个因子，即日常生活能力13项，社会活动状况7项，抑郁心理症状8项，焦虑心理症状7项。每项按4级评分，根据质量高低依次分为1～4分，分数越高表示生活质量越低。

1.6.5再次住院及急性发作情况 统计患者1年内再次住院的情况及治疗前后1年内急性发作次数。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为93.0%，对照组为86.1%，观察组总有效率高于对照组，但差异未见统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组老年慢性支气管炎缓解期患者治疗3个月后临床疗效比较

2.22组肺功能比较 治疗3个月后及随访1年，2组FEV1、FEV1%、FVC及FEV1/FVC均较治疗前升高，且观察组均高于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年慢性支气管炎缓解期患者肺功能比较

2.32组SAS及SDS评分比较 治疗3个月后及随访1年，2组SAS及SDS评分均较本组治疗前降低(P均<0.05)，且组间比较观察组SAS及SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年慢性支气管炎缓解期患者治疗前后SAS及SDS评分比较分)

2.42组生活质量比较 治疗3个月后随访1年，2组生活质量量表4项因子评分及总分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组4项因子评分及总分均低于同期对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组老年慢性支气管炎缓解期患者治疗前后生活质量比较分)

2.52组1年内再次住院率及治疗前后急性发作次数比较 治疗后1年内观察组和对照组再次住院率分别为18.6%(8/43)和44.1%(19/43)，观察组明显低于对照组(P<0.05)；2组急性发作次数治疗前分别为(3.62±0.88)次和(1.58±0.65)次，治疗后分别为(1.58±0.65)次和(2.73±0.53)次，2组急性发作次数均较治疗前1年减少，且观察组少于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3 讨 论

慢性支气管炎主要是由感染或非感染因素引起的支气管、气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎性反应，多发生在秋冬季节。目前此病确切的病因及发病机制尚不明确，认为可能与呼吸道局部防御免疫力降低、过敏体质有关，还受气候、吸烟、感染、空气污染、有害气体和有害颗粒等因素的影响，一般认为是机体抵抗力减退时，气道反应性增强，在外部诱发因素的长期反复刺激下形成的[9]，病理特点为支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，支气管黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞增多，支气管壁狭窄[10]。随着年龄的增长，机体免疫功能降低，肾上腺皮质功能减退，呼吸系统防御功能减弱，致病菌侵袭概率较大，因此老年人为慢性支气管炎的高发人群。慢性支气管炎的病程分为急性发作期和缓解期，人们往往重视急性发作期的治疗，而忽视缓解期的预防巩固治疗，临床中大多数慢性支气管炎患者在病情严重时才选择到医院就诊。实际上，由于气道高反应性的存在，在慢性支气管炎缓解期大多数患者病情也是不稳定的，发展到严重阶段，即使处于缓解期，患者也经常出现咳嗽、咳痰、气喘，且常伴乏力、汗多，抵抗力下降，易诱发急性发作，导致肺功能逐渐下降，形成恶性循环。西医的抗炎、化痰、止咳平喘等急性期对症支持治疗只能暂时缓解临床症状，但对改善肺功能作用甚微，达不到根治的目的。若能重视临床缓解期的控制，才能有效减少发作次数，减轻急性发作对肺功能的损害。因此，缓解期的干预是防治慢性支气管炎的关键。近年来临床通过给予慢性支气管炎患者疾病预防保健，包括指导患者戒烟、提高机体免疫力、避免刺激、纠正患者不科学的生活方式、适当锻炼、加强日常营养供给、防寒保暖及疫苗注射，能有效降低临床疾病复发率。

慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀”等范畴。认为是由于外感六淫之邪侵袭肺系，或正虚邪入，肺失宣肃, 肺气上逆，引发咳嗽；久发不已，则影响脾、肾功能，脾虚则不能运化水湿，痰饮内生，肾气亏虚，纳气无权，气不归根，则见痰咳、喘促等症状[11-12]。加之老年慢性支气管炎多为久病，脏腑功能虚弱，久病必虚，一触风寒，咳喘即病发，继而使病情加重，迁延难愈，则向肺气肿、肺心病方向发展。本病多表现为本虚标实证，感邪发作时偏于标实，缓解期以本虚为主，本虚主要则之肺、脾、肾虚。正如《素问》所载“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《证治准绳》所载：“肺虚则少气而喘。肺虚则少气而喘,若久病仍迁延不愈，由肺及肾,则肺肾俱虚。或劳欲伤肾,精气内夺,根本不固,皆使气失摄纳，出多入少，逆气上奔而发喘。”《杂病源流犀浊》言“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”。肺、脾、肾脏是慢性支气管炎的主要病变所在，且随着病情的加重由肺及脾，由脾及肾。根据“急则治标，缓则治本”及“治病必求其本”的原则，慢性支气管炎缓解期必须重视补肺益肾、健脾益气，使根本得固，则肺气充足，卫表固护，外邪不得入侵；使脾气旺盛，痰湿无以停聚；肾气旺盛，纳气归元，则咳、痰、喘等症就不复存在。益肺补肾汤中党参、黄芪健脾益肺，培土生金；补骨脂、淫羊藿补肾助阳，纳气平喘；五味子、熟地黄滋肾敛肺，养阴固精；山药、白术、茯苓健脾益气，利水化湿；防风益气固表；麻黄、杏仁止咳平喘，陈皮燥湿祛痰，理气醒脾,以防大量补药滋腻滞气，反碍脾胃运化。甘草补脾益气，祛痰止咳，调和诸药。诸药配伍，扶正固本，增强机体抵抗力，防止急性发作，又祛痰止咳、平喘，标本兼治，防治结合。现代药理研究显示，党参中含有无机元素、氨基酸和多糖等多类化学成分,能增强机体免疫功能，对呼吸系统有抗菌抗炎作用[13]；黄芪能够增强机体细胞免疫和体液免疫功能，有效起到抗病毒的作用，还能改善哮喘患者的通气功能,降低气道高反应性[14]。麻黄具有松弛气管平滑肌,抑制气道炎症反应,避免气道重塑以及气流受限等作用[15]。苦杏仁苷能够抑制呼吸中枢，从而起到镇咳平喘的作用[16]。茯苓具有利尿、免疫调节、抗炎、抗病毒等作用[17]。

本研究结果显示，采用益肺补肾汤治疗的观察组患者治疗3个月后总有效率高于对照组，肺功能较对照组明显改善，且随访1年肺功能也均高于对照组，1年内急性发作次数少于对照组，再次住院率低于对照组。慢性支气管是一种进行性加重的终身性疾病，随着疾病的发展，患者往往会出现不同明显的负性情绪，影响其治疗的依从性及生活质量。本研究结果显示，观察组治疗后及随访1年时SAS及SDS评分低于对照组，生活质量优于对照组。提示益肺补肾汤能有效改善慢性支气管炎缓解期的临床症状及肺功能，减少急性发作，有效减轻患者的心理压力，增强治疗的信心及积极性，从而提高患者的生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。