左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫腺肌病疗效探讨

黄少华

蓬莱人民医院妇产科，山东 蓬莱 265600

子宫腺肌病是妇科较为常见的疾病，该疾病多发于40岁以上的女性中，但近几年却呈现出年轻化趋势。目前，学界尚未对子宫腺肌病的病因进行明确，临床学者普遍认为人工流产和剖宫产是导致子宫腺肌病出现的相关危险因素[1]。一般来说，子宫腺肌病患者发病时常出现腹疼症状，且患者经期会出现痛经症状，性生活也时会出现性交痛症状，对患者的正常生活造成不利影响[2-3]。目前，药物、手术和介入疗法在子宫腺肌病患者治疗中较常用，根据患者的一般资料、临床症状和生育要求予以对症的综合性治疗方案，便能够有效缓解患者的临床症状[4]。该文选取2015年1月—2020年1月该院接收的146例子宫腺肌病患者，针对其实际情况进行合理分析，对效果的优势进行分析，从而为临床提供有效指导，促进患者病情改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的146例子宫腺肌病患者，采取随机数表法分为研究组和参照组，每组73例。所有入选患者临床表现均存在不同程度的性交痛、下腹痛、痛经等情况，但其月经均正常。研究组24～53岁，平均（37.28±1.48）岁；病程1～8年，平均（4.86±1.37）年。参照组25～54岁，平均（37.29±1.51）岁；病程1～9年，平均（4.88±1.39）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均确诊为子宫腺肌病；配合该次研究；临床资料健全。排除标准：入院前半个月内接受过激素类药物治疗者；存在疑似盆腔恶性肿瘤者；自身肝肾功能严重异常者；存在精神性格疾病者。所有患者以及家属均对该研究内容及意义有着详细了解，并自愿签署相关知情文件。该次研究经过医学伦理委员会审核批准后开展。

1.2 方法

参照组研究对象接受左炔诺孕酮宫内节育系统（批准文号：H20140237）进行临床治疗，患者先行手术，切除病灶，并于月经后第3天进行宫腔内左炔诺孕酮宫内节育系统的植入，调整左炔诺孕酮宫内释放量为200μg/d。

研究组运用左炔诺孕酮宫内节育系统，与参照组治疗方式相同，在此基础上给予去氧孕烯炔雌醇片（国药准字H20120041）治疗，于患者月经第1天开始用药，1片/次，1次/d，连续用药3周后，停药1周，若患者停药期间无异常出血情况，则继续进行治疗，共治疗6个周期。

1.3 观察指标

对研究组和参照组的治疗效果、不良反应、临床恢复情况、治疗前后不同时间点血清白介素-10、γ干扰素水平、子宫内膜厚度和子宫体积予以统计对比。

不良反应包括头痛、恶心、月经周期中出现点滴出血、乳房胀痛等。

恢复指标：经血量恢复正常时间、月经周期恢复时间。

治疗效果：治疗后患者出血明显减少甚至消失，顺利完成治疗，随访观察6个月后无异常情况，月经周期恢复正常为显著疗效；治疗后患者初期出现少量的异常出血，随着治疗该种现象消失，随访观察6个月后月经周期正常为基本好转；治疗期间患者异常出血未见明显的改善，换用其他治疗手段或者停止治疗则为完全无效[5]。总有效率=（显著疗效例数+基本好转例数）/总例数×100.00%。

血清白介素-10和γ干扰素水平：两组患者治疗前1 d和治疗后3个月均进行晨起静脉血的采集，并应用酶联免疫吸附测定法进行患者血清白介素-10和γ干扰素水平的检测。

子宫内膜厚度和子宫体积：两组患者治疗前1 d和治疗后3个月均采用B超进行子宫体积和子宫内膜厚度的测量。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组治疗总有效率为97.26%（71/73），参照组治疗总有效率89.04%（65/73），研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 两组患者临床恢复情况对比

研究组的经血量恢复正常时间为（29.67±2.97）d、月经周期恢复时间为（58.26±1.94）d，均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床恢复情况对比[（±s），d]Table 2 Comparison of the clinical recovery of the two groups of patients[（±s）,d]

表2 两组患者临床恢复情况对比[（±s），d]Table 2 Comparison of the clinical recovery of the two groups of patients[（±s）,d]

组别经血量恢复正常时间 月经周期恢复时间研究组（n=73）参照组（n=73）t值P值29.67±2.97 57.26±4.86 41.388＜0.001 58.26±1.94 84.26±5.12 40.573＜0.001

2.3 两组患者临床不良反应情况对比

研究组头痛、恶心、月经周期中出现点滴出血、乳房胀痛等不良反应总发生率为2.74%，明显低于参照组不良反应总发生率10.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床不良反应发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of clinical adverse reactions between the two groups

2.4 两组患者血清白介素-10和γ干扰素水平对比

研究组和参照组治疗前血清白介素-10和γ干扰素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的血清白介素-10水平明显低于参照组，γ干扰素水平则高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清白介素-10、γ干扰素水平对比[（±s），μg/L]Table 4 Comparison of serum interleukin-10 and interferon gamma levels before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,μg/L]

表4 两组患者治疗前后血清白介素-10、γ干扰素水平对比[（±s），μg/L]Table 4 Comparison of serum interleukin-10 and interferon gamma levels before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,μg/L]

组别血清白介素-10术前1 d治疗后3个月γ干扰素术前1 d治疗后3个月研究组（n=73）参照组（n=73）t值P值78.64±6.22 78.85±6.27 0.203 0.839 35.19±3.85 46.18±4.51 15.835＜0.001 2.14±0.32 2.15±0.34 0.183 0.855 7.26±0.58 5.14±0.52 23.253＜0.001

2.5 两组患者内膜厚度和子宫体积对比

研究组和参照组治疗前的子宫内膜厚度和子宫体积差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的子宫内膜厚度和子宫体积均明显小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积对比（±s）Table 5 Comparison of endometrial thickness and uterine volume between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表5 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积对比（±s）Table 5 Comparison of endometrial thickness and uterine volume between the two groups of patients before and after treatment（±s）

组别子宫内膜厚度（mm）术前1 d治疗后3个月子宫体积（cm3）术前1 d治疗后3个月研究组（n=73）参照组（n=73）t值P值10.15±1.52 10.18±1.53 0.119 0.906 5.93±1.22 7.26±1.28 6.426＜0.001 182.62±45.36 184.67±45.15 0.274 0.785 135.62±36.82 148.65±37.52 2.118 0.036

3 讨论

子宫腺肌病的临床发病率较高，且随着我国近几年新兴思想的开放和剖宫产概率的提升，该疾病发生率也在不断提升，并呈现出年轻化趋势[6]。针对该疾病的临床治疗手段繁多，但具体治疗手段应根据患者的生育需求、病情和临床表现进行选择，以保障最佳的治疗效果[7-9]。

该研究发现，研究组治疗总有效率（97.26%）高于参照组（89.04%）（P＜0.05）；研究组的经血量恢复正常时间(29.67±2.97)d、月经周期恢复时间(58.26±1.94)d均优于参照组（57.26±4.86）、（84.26±5.12）d（P＜0.05）；研究组不良反应发生率（2.74%）低于参照组（10.96%）（P＜0.05）。得出上述结果的原因在于：去氧孕稀炔雌酮片具有不良反应小的优点，通过口服方式给药能够安全、快速地对患者的促性腺激素进行抑制，从而有助于女性患者排卵功能的抑制，促进患者临床症状的改善[10-12]。相关研究指出，去氧孕烯炔雌醇片在抑制异位子宫内膜生长及发育方面有着优质的效果，有效改善子宫腺肌病患者病情，对于患者痛经症状的缓解和月经量的减少有着优质的效果[13-15]。而左炔诺孕酮宫内节育系统则是一种良好的宫内避孕方式，该系统能通过在患者宫腔内放置曼月乐，从而每日定量进行左炔诺孕酮的释放，有助于患者宫腔内左炔诺孕酮浓度的提升，起到优质的子宫内膜增生拮抗和刺激激素受体合成抑制作用，有助于异位妊娠、盆腔感染、月经失调和宫内出血等妇科疾病及症状的预防，对于患者生活质量的改善有着良好的作用[15-16]。且该系统完全可逆、简便易行，一旦取出，患者的生育能力可以立即恢复，对子宫腺肌病的治疗取得了较好的临床效果[17]。在罗震[18]学者的研究中，应用去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统的观察组治疗有效率为91.84%，同该研究结果相近，进一步证明了该研究的准确性。

综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统和去氧孕烯炔雌醇片在子宫腺肌病患者治疗中具有效果好和安全性高的优点，患者临床恢复情况良好，可予以广泛推广实施。