PDCA循环干预模式在脑卒中伴糖尿病老年患者低血糖预防及处理中的应用效果

连爱珠

脑卒中（cerebral vascular accident，CVA）具有致残率高、恢复缓慢等特点[1]。由于该病常发于老年群体，故合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）等基础疾病率较高[2]。CVA伴DM患者临床上多会出现难以耐受低血糖的情况，一旦发生低血糖，会相应损害其脑细胞功能，进一步加重CVA的病情，影响患者的预后。为改善上述情况，临床以传统干预辅治该合并症患者，虽能够稳定患者的病情，但低血糖情况仍较多，效果有限。PDCA循环干预模式是一种能够反映客观规律的全面质量管理模式[3]，可通过计划、执行、检查及处理4个步骤完成相应管理工作，现阶段该模式在护理领域亦得到广泛应用。为分析CVA伴DM患者应用PDCA循环干预模式的切实效用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年7月-2020年7月收诊的老年CVA伴DM患者90例，诊断标准：（1）符合文献[4]《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》中有关于CVA的标准。（2）符合文献[5]《老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）》中有关于DM的标准。纳入标准：（1）生命体征平稳，且神志清楚。（2）年龄≥60岁。（3）肝肾功能正常。排除标准：（1）文盲或沟通、理解能力较差。（2）合并精神类疾病。（3）严重传染疾病。脱落与剔除标准：不配合随访。采用简单随机法分为试验组（n=45）、对照组（n=45）。试验组中，女21例，男24例；年龄63～88岁，平均（73.95±6.53）岁；学历水平：小学7例，初中及中专15例，高中10例，大专及以上13例。对照组中，女20例，男25例；年龄61～87岁，平均（73.14±6.62）岁；学历水平：小学8例，初中及中专16例，高中10例，大专及以上11例。两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获笔者所在医院伦理委员会审批，且患者对此次研究知情并签署相关知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以饮食宣教、遵医嘱用药、生命体征监测、运动管理、降糖治疗等传统护理干预手段。

1.2.2 试验组 上述基础上行PDCA循环干预模式，具体如下，（1）计划：责任护士结合老年CVA伴DM患者的现有临床资料与既往病史，利用自身工作经验以及专业技能知识制定相应护理方案，主要围绕患者的低血糖反应、肢体运动及日常活动能力进行干预。开展计划前需初步预估其实施效果，提出可能发生的相关问题，并备好解决方案。（2）执行：按照制定的护理方案，对护理人员进行有效培训，培训内容包括《中国脑卒中血糖管理指导规范》《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》《中国2型糖尿病防治指南2017年版》及肢体功能锻炼的方法；提升护士的专业知识和技能，对护士进行考核，重点考核内容为预防低血糖发生的措施、发生低血糖的因素、低血糖的处理流程、低血糖的临床表现等，考核通过后上岗工作。针对低血糖反应发生的可能，护士指导患者控制每日的能量摄入，合理搭配日常饮食，使用闹钟提醒在吃完降糖药后按时进餐，督促患者改正不良饮食习惯，鼓励患者适当进行主动及被动锻炼；遵照医嘱合理用药，特别是使用胰岛素制剂的患者，告知其按时进餐的必要性，依照患者的血糖改善情况对用药量进行调整；在血糖监测期间，为了避免患者遗忘，在患者床头放置七段血糖监测提示牌，提醒患者按时呼叫护士监测血糖；使护士能够在第一时间发现患者低血糖的预兆，及时干预；同时责任护士要为患者介绍药物的作用、低血糖的症状及其他不良反应及相关注意事项等，能够确保患者的用药安全性；落实健康宣教工作，责任护士通过面对面交流、发放糖尿病相关的健康宣教手册，健康宣教二维码、宣传栏、每周一次的健康讲座等方式提高患者的疾病认知水平，促使其了解低血糖的风险因素，掌握低血糖的症状，进一步避免其出现低血糖情况。针对肢体功能较差及日常生活不便的患者，科室每周三由一名高年资的护士对患者及家属进行功能锻炼的指导，卧床患者指导患者完成手指、腕关节、前臂、肘关节及肩关节等上肢被动运动，再指导患者进行足趾、踝关节、膝关节及髋关节等下肢被动运动，2～3次/d，单次锻炼时间为20 min；能下床的患者，指导鼓励患者下床活动，以不感到疲劳为宜，循序渐进。同时责任护士要每天督促患者进行功能锻炼；了解患者锻炼的效果。依照患者的肢体偏瘫情况，使用气压治疗仪、中频脉冲电治疗、针灸等，提高患者的肢体活动能力。（3）检查：设置监督人员（将各护理小组的组长、护士长设为监督人员，交叉检查）每周检查护理方案执行情况，并比较其实际效果与预期效果，再评价护理人员的工作质量，发现并记录护理过程中的不足之处，了解患者的切实需求，有利于进一步改进。（4）处理：每周就监督检查所记录的问题进行开会讨论，通过集思广益的形式制定更完善、更全面的护理方案，并于现行基础上制定更高的护理目标，携最新护理方案进入下一循环，有效提高患者的护理质量。

1.3 观察指标及评价标准

评测两组患者干预前后的日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评分，分析两组的餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 h PBG）及空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平，并观察记录其住院时间与低血糖发生率。以ADL量表完成对老年CVA伴DM患者的测评，包括10项评估指标，单项5～15分，总分为百分制，分值高视为患者日常生活能力佳。两组的2 h PBG及FBG水平均采用血糖分析仪完成检测。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，ADL评分、2 h PBG水平、FBG水平及住院时间等计量资料以（±s）表示，采用t检验，低血糖发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后日常活动能力比较

两组干预前的ADL评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组干预后的ADL评分较对照组高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预前后日常活动能力比较 [分，（±s）]

表1 两组干预前后日常活动能力比较 [分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值试验组（n=45） 51.35±3.56 75.71±4.52 28.402 0.000对照组（n=45） 51.83±3.61 63.56±4.15 14.306 0.000 t值 0.635 13.283 P值 0.527 0.000

2.2 两组干预前后血糖水平比较

两组干预前的2 h PBG、FBG水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组干预后的2 h PBG、FBG水平，均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后血糖比水平较 [mmol/L，（±s）]

表2 两组干预前后血糖比水平较 [mmol/L，（±s）]

*与对照组干预后相比，P＜0.05。

组别 时间 2 h PBG FBG试验组（n=45） 干预前 12.54±2.05 8.92±1.41干预后 8.83±0.73* 6.63±0.72*t值 11.437 9.703 P值 0.000 0.000对照组（n=45） 干预前 12.24±2.17 8.98±1.43干预后 9.84±1.18 7.62±1.14 t值 6.518 4.989 P值 0.000 0.000

2.3 两组低血糖发生率、住院时间比较

试验组的低血糖发生率较对照组低（P＜0.05）；住院时间较对照组短（P＜0.05），见表3。

表3 两组低血糖发生率、住院时间比较

3 讨论

CVA是构成人类死亡的三大疾病之一，其致残率高达70%，即便存活也会出现程度不同的偏瘫症状，又因患者多数为合并基础疾病的老年人，故CVA伴DM的患者数量亦不少[6-7]。CVA伴DM患者常会因体内糖代谢紊乱、自身体质下降等情况而产生低血糖问题，临床多有头晕、心慌、乏力、饥饿感、心动过速等症状，其诱发低血糖的原因主要有：（1）不遵医嘱使用降糖药物，或用药后不按时用餐；（2）血糖检测的依从性差，不了解血糖调控的相关知识。而该合并症患者低血糖症状严重时还会出现脑损害、病情失控等状况，加重患者的CVA病情，甚至增加其不良心血管事件，影响其生命质量[8]。基于此，临床认为针对老年CVA伴DM患者，尽早寻找一种能够快速减少患者低血糖情况的干预措施较为关键。

临床针对老年CVA伴DM患者，以往常应用传统干预手段进行辅治，虽能够稳定患者的生命体征，一定程度上控制患者的血糖水平，但内容相对单一，且细致性不足，可能会忽略患者出现低血糖的危害性，加剧患者的病情[9]。如本文表3中，对照组患者仅应用传统护理干预，其低血糖发生率明显较高，且恢复时间过长，整体效果不如试验组。PDCA是一种能够结合当前工作现状来制定切实计划的干预手段，护理领域中该手段可通过认识-实践-反馈及二次认识-再实践的模式完成相应护理工作，能够基于不断优化护理方案的形式尽可能发挥各项护理服务的优势，具有连续性、完整性及整体性等特点。本次结果中，试验组的ADL评分均较高，优于对照组，提示PDCA循环干预模式能够改善老年CVA伴DM患者的日常生活能力，这与该模式可通过各项被动运动、各种功能仪器辅助患者完成肢体锻炼有关[10-11]。另外，试验组干预后的2 h PBG、FBG水平均相对较低，这与该模式通过遵嘱用药、合理搭配膳食、落实宣教工作、鼓励锻炼等方式能够稳定患者的血糖水平有关，同时也可让患者规避了罹发低血糖的风险，这与郑红玲[10]学者的学术结论大致相同[12]。

综上所述，老年CVA伴DM患者以PDCA循环干预模式完成相应的治疗护理，有利于改善患者的血糖水平，提升其日常活动能力，避免病情恶化，值得临床借鉴。