硕通镜和经皮肾镜分别联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果

林金松

复杂性肾结石是一种泌尿系统多发病，结石类型有直径大于20 mm结石、多发性结石及鹿角型结石等，其相关发病症状有血尿、呕吐、腹胀、腰部酸胀及阵发性绞痛等[1]。调查显示，肾结石在我国发病率较高，且易复发。相关研究表明，在复杂性肾结石中，肾结石并发感染会极大加重治疗难度[2]。目前，临床上多采用手术治疗复杂性肾结石，相较于常规治疗手段具有取石彻底的优势，可有效改善患者临床症状，但经皮肾镜手术造成的手术创伤较大，导致术后并发症发生率增加，不利于患者预后[3]。将内镜应用于复杂性肾结石患者手术治疗，可一定程度改善治疗效果。近年来，硕通镜逐渐广泛应用于临床，本研究将硕通镜（负压组合式输尿管镜）与经皮肾镜分别联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的应用情况进行对比，探讨其对复杂性肾结石患者降钙素原（PCT）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年2月-2020年12月接收的复杂性肾结石患者60例。纳入标准：均符合复杂性肾结石手术治疗指针[4]，依从性高。排除标准：（1）有严重器质性疾病；（2）妊娠期或哺乳期孕产妇；（3）合并有严重内分泌疾病；（4）有相关禁忌证。患者及其家属知情并同意。本研究经医院伦理委员会批准通过。采用随机数表法简单随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组患者男女比例18∶12，年龄23～73岁，平均（41.68±7.88）岁；病程 2～5年，平均（3.44±1.68）年；结石类型：肾盂结石12例，鹿角肾结石11例，多发性肾结石6例，异位肾结石1例。观察组患者男女比例 17∶13，年龄 22～75岁，平均（41.78±7.92）岁；病程2～6年，平均（3.51±1.59）年；结石类型：肾盂结石13例，鹿角肾结石9例，多发性肾结石6例，异位肾结石2例。两组患者性别、年龄、病程及结石类型等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后经接受CT、血常规等常规检查。

给予对照组患者经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，治疗方法如下：取患者俯卧位，全麻后穿刺肾盏，用B超引导18号穿刺针进行穿刺，经患者11、12肋间位置到肩胛线，于穹窿部穿入斑马导丝，采用静默扩张其对筋膜进行扩张，并将其扩张至18F附近，将工作鞘外置，建立经皮通路，再把经皮肾镜外鞘端伸入其中，确认结石大小，用钬激光粉碎结石取出主体部分，若有硬镜无法处理的结石，用双通道输尿管软镜打碎结石石至＜2 mm，吸出碎石，术后预留5F双J管。

给予观察组患者硕通镜联合输尿管软镜治疗，取患者截石位，全麻后将标准镜（F7.5/F11.5）与硬性输尿管通道鞘（F11.5/F13.5）相连接，F3输尿管支架管引导，经患者尿道口将标准镜及硬性输尿管通道鞘置入输尿管上段位置，将标准镜缓慢退出，外置硬性外鞘，输尿管通道鞘末端连接负压吸引器，同时置入碎石镜和钬激光光纤，将结石粉碎，负压吸引器吸出结石碎片和粉末，若有硬镜无法处理的结石，用双通道输尿管软镜打碎结石石至＜2 mm，吸出碎石，术后预留5F双J管。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术治疗相关指标 监测并记录患者手术时间，术中出血量、住院时间等手术治疗相关指标。

1.3.2 治疗前后C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平 分别于患者手术前和手术后抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，将其置入含有真空抗凝剂的采血管中，静置离心后取上清液，待检。采用免疫比浊法检测患者CRP水平，检测步骤均严格按照试剂盒（上海拜力公司）说明进行，采用电化学发光法检测PCT水平，测定仪器为罗氏COBAS INTEGRA 800型全自动生化分析仪。

1.3.3 肾功能相关指标 分别于患者手术前和手术后抽取患者清晨空腹静脉血和尿液，采用酶联免疫法（ELISA）检测患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿酸（BUA）水平，检测步骤均严格按照试剂盒（上海拜力公司）说明进行。

1.3.4 结石清除率与并发症发生率 记录两组患者并发症出血、气胸、高热等的发生情况，并评估结石清除水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，满足正态分布且方差齐的计量资料以（±s）表示，采用两样本独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗相关指标比较

治疗后观察组手术时间，术中出血量、住院时间等指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗相关指标比较 （±s）

表1 两组患者手术治疗相关指标比较 （±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）观察组（n=30） 83.36±7.26 39.45±11.79 6.28±1.56对照组（n=30） 90.75±8.45 52.78±16.46 7.75±1.87 t值 3.633 3.606 3.306 P值 0.001 0.001 0.002

2.2 两组患者治疗前后CRP、PCT水平比较

治疗后两组患者CRP、PCT水平均明显低于治疗前，且观察组CRP、PCT水平明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后CRP、PCT水平比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后CRP、PCT水平比较 （±s）

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 CRP（mg/L）PCT（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 18.12±0.86 7.58±0.63* 0.77±0.24 0.24±0.11*对照组（n=30） 18.09±0.78 8.15±0.65* 0.75±0.26 0.36±0.18*t值 0.142 3.449 0.310 3.116 P值 0.888 0.001 0.758 0.003

2.3 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较

治疗后两组患者BUN、Scr、β2-MG、BUA水平与治疗前相比均明显下降（P＜0.05）；两组间BUN、Scr、β2-MG、BUA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后肾功能相关指标比较 （±s）

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

Scr（μmol/L） β2-MG（μmol/L）BUA（μl/min）组别 BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 11.72±1.04 5.42±0.96* 186.67±45.18 94.23±26.69* 482.96±47.79 352.12±34.11* 69.36±2.58 54.28±4.13*对照组（n=30） 11.54±1.06 5.51±0.87* 186.73±45.13 94.56±26.52* 483.15±46.98 353.56±34.45* 69.32±2.54 53.87±3.78*t值 0.664 3.380 0.005 0.048 0.016 0.163 0.061 0.401 P值 0.509 0.705 0.996 0.962 0.988 0.871 0.952 0.690

2.4 两组患者结石清除率与并发症发生率比较

治疗后观察组患者并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为30.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组结石清除率为100%，对照组结石清除率为80.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者结石清除率与并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

复杂性肾结石属良性疾病，对肾功能影响较大，导致患者出现尿路堵塞、尿道疼痛、尿毒症和肿瘤等。传统常在用开放手术方式治疗复杂性肾结石但存在手术创伤大，术后结石残留多、对肾脏功能影响大及术后并发症多等弊端[5-6]。除开放手术方式以外，临床上还可采用经皮肾镜取石术、硕通镜取石术等治疗复杂性肾结石。马超等[7]的研究显示，采用经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石具显著效果，但经皮通道建立过程，容易对肾造成实质损伤，导致大出血，且并发症和较多。现今，关于硕通镜取石术应用于复杂性肾结石治疗的相关研究较少，本研究通过对比硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜两种治疗方式治疗复杂性肾结石的效果，探索不同治疗方式对复杂性肾结石患者CRP、PCT等指标的影响。

本研究显示，观察组手术治疗相关指标水平明显优于对照组（P＜0.05），提示硕通镜联合输尿管软镜治疗可有效缩短复杂性肾结石患者手术时间，减少患者术中出血量，促进患者康复。既往研究表明，硕通镜联合输尿管软镜治疗方法具较高治疗有效率，其将现代化仪器如激光、超声及气压弹道碎石仪等应用于治疗复杂性肾结石，大幅度减少经皮穿刺通道数量，减小了手术创伤，从而缩短了手术时间，降低了出血率，使治疗效果提升[8-9]。

本研究显示，观察组CRP、PCT水平明显低于对照组（P＜0.05），提示硕通镜联合输尿管软镜治疗可显著降低复杂性肾结石患者CRP、PCT水平，减少患者发生感染。相关临床研究显示，CRP为临床医学炎症标志物，对感染性疾病特异性高，且对机体细菌感染敏感，机体出现感染CRP水平就会上升[10]。PCT也是一种感染相关生物标志物，临床上常被应用于各感染性疾病早期诊断，可有效反映感染情况及患者病情发展，若患者机体感染加重CRP水平就会随之升高。何强等[11]的研究表明，硕通镜取石术具手术创面小、术程短、安全性高的优势，减少了患者因手术创伤引发的应激性反应，同时，硕通镜通过负压吸引，可将感染物质与碎石一并吸出，减少脏器损伤，降低患者术后血清CRP、PCT阳性率，降低患者发生感染风险。

本研究显示，治疗后两组患者BUN、Scr、β2-MG、BUA水平与治疗前相比均明显下降（P＜0.05）；观察组与对照组治疗前后肾功能指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示硕通镜联合输尿管软镜治疗与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗均可明显改善复杂性肾结石患者的肾功能，硕通镜联合输尿管软镜治疗可提高复杂性肾结石患者结石清除率，减少并发症。有关报道显示，硕通镜联合输尿管软镜治疗方式，手术全程为可视化操作，其主要利用负压清除残余碎石，便于结石再次清除，输尿管软镜可大角度探测结石位置，提高结石清除率[12]。此外，硕通镜通过负压吸引碎石，对患者肾盂内压影响小，极大减少脏器损伤，减轻患者疼痛，因此患者出现出血、气胸等并发症少，安全性高。

综上所述，硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石可加快患者恢复，减少术后并发症，并降低PCT、CRP水平，减少患者感染，值得推广应用。