痔发病相关因素临床分析

王永刚 孙 源

（辽宁省朝阳市中心医院肛肠科，辽宁 朝阳 122000）

痔是肛周常见病，多发病[1-2]。古有”十男九痔，十女十痔”之说，说明痔的发病率之高。临床上以便血和内痔脱出为主要症状，严重者影响患者生活质量，甚至威胁患者的生命安全。目前关于痔发病相关因素的研究较多，但众说纷纭，没有统一定论[3]。本研究着重分析辛辣饮食、饮酒、便秘、运动和吸烟等日常生活因素与痔发生的关系，为预防痔的发生和降低痔病术后复发率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组为2016年1月至2018年12月期间于朝阳市肛肠外科住院并进行手术治疗的内痔或混合痔患者，从这些患者中随机选择患者400例；其中男性患者240例，女性患者160例；年龄最大者78岁，最小者21岁，平均46岁。对照组为2016年1月至2018年12月期间于朝阳市中心医院肛肠外科门诊或住院的非痔（无痔表现）患者及其家属，从收集的样本中，按照性别、年龄、BMI 3个因素相同或相近的原则与研究组进行一一配对。诊断标准：依据2006年7月，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》作为外痔、内痔、混合痔的诊断标准[4]。排除标准：有神经或精神疾病不能完成调查者；患有心肺部慢性疾病者；患有肠道急慢性疾病者；服用抗凝药或存在凝血功能异常者；拒绝完成调查者。

1.2 方法 将研究组与对照组按照性别、年龄和BMI相同或相近的原则进行一一配对，通过比较，观察运动、辛辣饮食、饮酒、便秘及吸烟与痔发生的关系，并就其相关性进行分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0对研究数据进行分析：计量资料采用独立样本资料或配对设计资料的t检验，计数资料采用χ2或配对设计资料的χ2检验；痔的发生相关因素采用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较 对研究组与对照组的性别、年龄、BMI情况进行基线分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基本信息基线分析

2.2 痔发生相关因素的研究

2.2.1 运动与痔发生的关系 在研究组400例患者中很少或偶尔运动（平均每日运动时间≤30 min）的207例，占总数的51.75%；经常运动（平均每日运动时间＞30 min）的193例，占总数的48.25%；对照组中很少或偶尔运动（平均每日运动时间≤30 min）的178例，占总数的44.50%；经常运动（平均每日运动时间＞30 min）的222例，占总数的55.50%。将两组运动情况进行比较，差异有统计学意义（P=0.04），可认为经常运动可以减少痔病的发生。

2.2.2 辛辣饮食与痔发生的关系 研究组400例痔病患者中手术前经常或喜欢吃辣的有131例，占总数的32.75%；偶尔或不吃辣的有269例，占总数的67.25%；对照组中经常或喜欢吃辣的有131例，占总数的32.75%；偶尔或不吃辣的有269例，占总数的67.25%。将两组进食辣椒情况进行比较差异无统计学意义（P=1.00），可认为辛辣饮食与痔的发生无明显关系。

2.2.3 饮酒与痔发生的关系 研究组400例患者中手术前偶尔（平均每周饮酒1次及以下）或不饮酒的患者318例，占总数的79.50%，经常饮酒（平均每周饮酒1次以上）的82例，占总数的20.50%；对照组中，偶尔（平均每周饮酒1次及以下）或不饮酒的患者323例，占总数的80.75%，经常饮酒（平均每周饮酒1次以上）的77例，占总数的19.25%。对两组的饮酒情况进行比较差异无统计学意义（P=0.67），可认为饮酒与痔的发生无明显关系。

2.2.4 便秘与痔发生的关系 按照罗马Ⅲ便秘诊断标准，研究组400例患者中经常便秘的有62例，占总数的15.50%，偶尔或不便秘的338例，占总数的84.50%；对照组中经常便秘的有15例，占总数的3.75%，偶尔或不便秘的385例，占总数的96.25%。将两组的便秘情况进行比较差异有统计学意义（P=0.00），可认为便秘与痔的发生有关。

2.2.5 吸烟与痔发生的关系 研究组400例患者中偶尔（每日吸烟5支及以下）或不吸烟的患者291例，占总数的72.75%，经常吸烟（平均每日吸烟5支以上）的109例，占总数的27.25%；对照组中偶尔（每日吸烟5支及以下）或不吸烟的患者308例，占总数的77.00%，经常吸烟（平均每日吸烟5支以上）的92例，占总数的23.00%。对两组的吸烟情况进行比较差异无统计学意义（P=0.15），可认为吸烟与痔的发生无明显关系。

2.3 将运动、便秘、吸烟数据与痔发生的相关性进行logistic回归分析 按α=0.05的检验水准，认为便秘是痔发生的首要危险因素（OR=4.68，P=0.00）。见表2。

表2 痔发生相关因素的logistic回归分析

3 讨论

痔是肛肠科常见病、多发病。国内研究表明，痔占肛门疾病的87.25%，女性多于男性[5]。多数学者认为肛垫下移是痔发生的重要环节，但痔的病因及发病机制尚无统一的病理生理学依据。本研究通过对混合痔发病相关因素的多角度分析，探讨了饮食、吸烟、饮酒、运动、便秘等日常生活与混合痔发病的关系，对预防混合痔的发生与发展具有指导意义。

本研究结果表明，运动为痔发生的保护性因素，经常运动可以降低痔病的发生。笔者认为，经常运动可有效促进肛门部的血液循环，加强肛门周围肌肉的运动，降低肛垫下移的风险。另外，运动可有效促进肠道的蠕动，粪便下行顺利，保持排便通畅，降低便秘的风险。

辛辣饮食与饮酒可刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，导致腹泻，大便次数增多，对肛管的刺激增加，间接引起痔的发作；另外，还可使痔静脉充血、扩张，痔核充血水肿，加重痔的症状。本研究中辛辣饮食与饮酒对痔的发作无明显关系，与以往报道有所不同。但亦有文献报道，辣椒中的某些成分具有强大的抗感染和抗氧化活性[6-8]；辣椒中的部分成分还具有抗病毒、抗细菌和抗真菌活性；这些特性的存在可能是辛辣饮食与痔的发生没有关系的一个原因。但如果因为不良的饮食习惯导致排便习惯的改变，那么就不能排除其是否会对痔的发生产生影响。因此，辛辣饮食与饮酒对痔发生是否相关，有待进一步研究。吸烟已经被证明与多种慢性病的发生有关，而其与痔的发生是否有关不得而知[9]。有研究表明，吸烟会引起痔的发生[10-11]。但在本研究中吸烟不是痔发生的危险因素，因此，吸烟与痔的发生是否有关，有待进一步研究。但仍应减少吸烟量或戒烟，以降低发生其他疾病的可能。便秘会加重痔的发作，本研究结果与以往报道一致，便秘发生时粪便会长时间停留在肠道内并慢慢变成干硬便，从而对直肠壶腹的压力就增加，影响直肠上静脉的血液回流而导致痔血管充血[12]。另外，便秘时排出干硬粪便需要比平时更大的直肠推动力（通常通过增加腹压来实现），这样会导致肛垫下移；干硬的粪便通常排出比较费力，导致排便的时间延长；同时干硬的粪便还可能对肛门局部的血管产生刺激，这些因素都可能导致痔病的发生。因此可认为便秘与痔的发生有关。相关文献报道，增加膳食纤维摄入，可有效预防便秘，从而降低痔疮的发作[13]。

综上所述，便秘是引起痔发作的独立危险因素，饮酒与进辛辣饮食可间接引起痔的发作，适量运动可降低痔的发作，吸烟与痔病的发生无明显关系。故在日常生活中，应避免久坐，避免增加腹腔压力持续升高，适量活动，合理规律饮食，养成良好的排便习惯，降低痔的发作。