基于临床护理路径的中医辨证施护在51例膝关节骨关节炎中的应用效果

王冬梅

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

膝关节骨关节炎多发于中老年群体，是一种退行性病变，发病后患者出现关节肿胀、疼痛情况，严重时伴有关节积水症状，出现跛行问题，严重干扰患者日常生活[1]。目前针对膝关节骨关节炎患者，临床尚无特效治疗方式，具体治疗以延缓病情进展、抑制疼痛、改善膝关节功能为主，但很多患者预后质量不佳，容易出现复发情况，而科学有效的护理干预利于改善预后质量，更利于患者病情控制与恢复[2-3]。目前针对膝关节骨关节炎患者，尚未形成统一高效护理服务方案，护理方式选择值得进一步探究，本文分析了常规护理、基于临床护理路径的中医辩证施护的应用价值，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年7月沈阳市骨科医院收治的102例膝关节骨关节炎患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分成试验组和对照组，每组51例。对照组男31例，女20例，年龄40～78岁，平均（59.39±4.21）岁，病程6～48个月，平均（27.14±3.99）个月；试验组男32例，女19例，年龄41～78岁，平均（59.76±4.33）岁，病程7～47个月，平均（27.62±3.82）个月。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。标准如下：①参照美国风湿病协会的《滑性关节炎医学管理指南》以及我国卫生部的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关膝关节骨性关节炎的诊断及分型标准，结合患者影像学资料进行病情诊断，均符合相关诊断标准，确诊为膝关节骨性关节炎。②患者在1个月内出现持续性膝痛症状。③患者年龄均＞40岁。④患者晨僵时间＜30 min。⑤患者膝关节活动时有骨摩擦音。⑥患者的治疗资料完整有效。中医分型标准[4]：①风湿寒凝型：关节肿胀疼痛，遇冷加重，苔薄白、舌淡，脉细滑。②风湿热郁型：按压疼痛严重，晨僵，遇冷症状减轻，舌苔黄腻，脉滑数。③痰瘀湿困型：患处变形僵硬，夜间加重，苔腻舌紫，脉细滑。④肝肾亏虚型：局部肿痛，伴腰膝酸软，苔薄舌红，脉细。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，护理人员收集患者基本信息，创建健康档案，遵医嘱给予用药指导，开展健康教育，解答患者疑问，满足家属需求；试验组在对照组基础上采取基于临床护理路径的中医整体施护方式[5]，措施如下：

1.2.1 入院当天 护理人员向患者及家属发放健康手册，包含疾病注意事项、医护人员简介、陪护制度等内容，评估患者心理状态，给予患者情志护理，以移情和借情为主，让患者发泄自身情绪，同时配合放松疗法，引导患者冥想，抵御负性情绪。

1.2.2 急性加重期护理 在入院后2～6 d重视饮食指导，对于风湿寒凝型患者，需进食辛温发散食物，可在菜品中适当添加葱姜或胡椒，风湿热郁患者则禁忌辛辣食物，多食用清热利湿食物，以冬瓜或丝瓜为主，痰瘀湿困型患者禁忌肥腻食物，饮食以清淡为主，而对于肝肾亏虚型患者，饮食以易消化食物为主，多摄入微量元素，加强营养供给。

1.2.3 恢复期护理 针对不同类型膝关节骨关节炎患者应采取对应的护理措施，对于风湿寒凝型患者，医护人员应注意指导对患者的保暖，并采取远红外理疗方法改善膝关节症状，饮食方面则应该注意辛温发散，达到饮食护理与整体保暖的效果。另外，如果在后续康复过程中出现病情发作的现象，则应该及时调整患者运动量，减少活动，并帮助患者按摩肌肉，促进肌肉的松弛与伸展，避免患者膝关节僵硬，造成其他不良影响。此外，医护人员还可以采取中药熏蒸或热浴缓解患者的肌肉痉挛症状。对于痰癖湿困型患者，医护人员应掌握该病症发病规律，了解患者夜晚病情，开展行气活血化癖祛湿为主的护理保暖工作，实现活血散结。饮食方面则以清淡健康为基本原则，同时辅助红外线或针灸治疗。另外医护人员还需要根据患者实际恢复情况制订出不同阶段的康复训练方案，增加患者运动量，促进患者局部血液循环。对于风湿热郁型患者，医护人员需抓住其主要的致病因，了解癖阻静脉导致的各种症状，分析临床病症变化情况，采取以解热及镇痛为主的护理措施，但是需要注意不能够过快降温，以防导致不良反应或者并发症。饮食方面则应该忌辛辣，食用清热利湿的食物，待到患者临床症状改善之后给予适量清热祛湿药物进行辅助治疗。对于肝肾亏虚型患者，因其往往存在其他合并症，治疗周期比较长，需要患者长期保健与治疗，会对患者治疗心态造成极大的影响。对此，医护人员应当以心理护理为主，为患者讲解治疗康复的意义，分享成功病例，增强患者治愈的信心，提高患者的治疗配合度，改善其不良情绪。饮食方面则应增加摄入营养物质与微量元素，开展康复训练，改善患者膝关节功能。

1.2.4 运动康复护理 对于膝关节骨关节炎患者来说，一定的运动与康复训练是非常必要的，医护人员的责任就是为患者制订个性化的运动方案，有效指导患者的运动过程，避免出现激烈的运动，循序渐进增加运动难度与运动量，并叮嘱患者在运动过程中注意保护膝盖，改善其关节功能的同时避免不必要的运动损伤。

1.2.5 按摩护理 医护人员应与患者及其家属进行交流与沟通，增加按摩护理服务，请专业按摩护理人员对患者活动病变关节及其周围压痛点予以按揉，点按足三里、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉等主要穴位，每处穴位按压约1 min，每周按摩2次，改善患者康复情况。

1.2.6 出院指导与随访 患者出院之前，医护人员应为患者讲解出院之后的注意事项，进行健康知识教育，叮嘱患者按时服药与复诊。患者出院之后，医护人员则应该通过短信、微信、随访等形式定期了解患者的恢复情况，监督患者的服药治疗情况，并根据患者实际恢复情况调整后续康复治疗的方案。

1.3 观察指标

英语作为语言学科，蕴含着丰富的文化底蕴，内容丰富多彩，它不单单是语言教学，更是文化的教学。互联网+时代，学生不管在课内课外还是线上线下，都会接触到大量的西方文化。大学生正处于世界观和价值观形成的关键时期，倘若没有正确的判断和及时的引导，就会让西方的一些不良消极思想侵蚀，甚至会导致思想政治素质低下。因此，英语教学要真正发挥人文学科的课程思政作用，在英语教学过程中潜移默化的融入思想政治教育，注重对学生德育的教育和职业人文素质的培养。英语教师要不断提高自身的德育意识和德育能力，把握好英语课程思政和人文素质教育的目标定位，把思政工作融入教学全过程，实现全方位育人。

1.3.1 观察并评价两组患者的临床治疗效率，指标如下。①治愈：患者膝关节疼痛以及肿胀等临床症状完全消失，关节功能恢复正常，无其他不良反应。②好转：患者膝关节疼痛与肿胀现象有所改善，膝关节活动范围加大，日常活动过程中出现轻度疼痛感，稍作休息后能够恢复。③无效：患者膝关节疼痛与肿胀等症状并无好转，甚至存在加重现象，膝关节功能未恢复。临床治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3.2 Lysholm膝关节评分，评估患者是否存在跛行、肿胀、交锁情况，判断日常生活是否需要支撑，评估膝关节稳定性，判断爬楼梯、下蹲时膝关节状态，满分100分，分值越高说明膝关节功能越理想[6]。

1.3.3 膝关节疼痛评分，采取医院自制膝关节疼痛评分量表对患者护理前后膝关节疼痛情况进行评价与对比，其中最高分为5分，指标如下：无痛0分；轻度疼痛感1～2分；中度疼痛3～4分；重度疼痛5分。

1.3.4 临床指标对比，具体指标如下：患者出院后的3个月内定期进行随访，调查统计两组患者的膝关节骨关节炎复发再入院率以及2次入院率；统计并对比两组患者的住院时间；利用医院自制调查问卷调查两组患者对于健康知识的掌握程度以及遵医嘱的情况。

1.3.5 采用SF-36生活质量量表对患者护理后的生活质量进行评分，该量表包括8个领域的内容，分别为认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况以及生理功能，其中每个指标项目最低0分，最高100分，患者生活质量水平与分值高低成正比。

1.3.6 满意度评估比较，采取问卷调查方式，评估患者对服务态度、康复训练指导、环境等满意情况，满分为100分，91～100分为非常满意，71～90分为满意，70分及以下为不满意，满意度=非常满意率+满意率[7]。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率对比 试验组患者临床治疗总有效率为98.04%，远高于对照组的82.35%，说明观察组临床疗效比较突出，且P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者膝关节功能对比 两组患者护理前的Lysholm膝关节评分组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；护理8周后两组Lysholm膝关节评分均较护理前升高，P＜0.05，组间比较试验组更高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组患者膝关节功能评分比较（分，±s）

2.3 两组患者护理前后膝关节疼痛评分比较 试验组与对照组患者护理前膝关节疼痛评分无明显差异（P＞0.05），护理之后试验组膝关节疼痛改善情况明显优于对照组，说明观察组疼痛管理效果更佳，且P＜0.05。见表3。

表3 两组患者护理前后膝关节疼痛评分情况（分，±s）

表3 两组患者护理前后膝关节疼痛评分情况（分，±s）

2.4 两组患者治疗临床指标对比 试验组患者再入院率、2次再入院率、健康知识掌握程度、遵医嘱情况均优于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者治疗各项临床指标对比

2.5 两组患者护理后生活质量评分对比 试验组患者各项生活质量评分均高于对照组，P＜0.05。见表5。

表5 两组患者治疗后各项生活质量评分情况（±s）

表5 两组患者治疗后各项生活质量评分情况（±s）

2.6 两组患者护理满意度对比 试验组患者的护理满意度（96.08%）高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

膝关节骨关节炎是常见退行性病变，患者关节功能障碍，严重时无法正常行走，膝关节稳定性降低，且存在复发风险，因此配合科学合理护理干预服务意义重大[8-9]。由于目前尚未形成统一护理方案，常规护理普适性较高，但缺乏针对性服务措施，中医护理干预常被应用于膝关节骨关节炎患者中，且应用价值较高，值得进一步探究以形成更为规范的服务方案[10-12]。本次研究结果显示：试验组患者临床治疗总有效率远高于对照组，说明观察组临床疗效比较突出；两组患者护理前的Lysholm膝关节评分组间比较差异无统计学意义，P＞0.05；护理8周后两组Lysholm膝关节评分均较护理前升高，试验组与对照组患者护理前膝关节疼痛评分无明显差异（P＞0.05），护理之后试验组膝关节疼痛改善情况明显优于对照组，说明观察组疼痛管理效果更佳；试验组患者各项临床指标表现均优于对照组，说明试验组临床效率较好，住院时间比较短；试验组患者各项生活质量评分均高于对照组，说明试验组患者治疗恢复效果较好，对患者日常生活产生了积极的影响；试验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析如下：中医理论认为，膝关节骨关节炎属“骨痹”范畴，具体发病与长期劳损、风寒湿邪入侵、年老关节功能退化等有关，且根据发病具体诱因不同存在不同辩证分型，中医辨证施护结合不同证型患者特点，对其生理和心理均进行有效干预，其中风湿寒凝型患者注意保暖，饮食增加辛温食物，风湿热郁型患者注重清热祛湿，强化镇痛处理，痰瘀湿困型患者则注重活血，肝肾亏虚型患者则强化情志干预，进而给予患者针对性处理，效果突出[13]。此外本次试验组中医辩证施护基于临床护理路径开展，根据患者实际情况和护理工作整体内容，制定标准化、系统化方案，形成护理路径表，保证护理人员工作有序开展，充分利用医疗自愿，同时路径表发放至患者及家属，更利于提高患者依从性[14-17]。

综上所述，在膝关节骨关节炎患者护理中，基于临床护理路径的中医辩证施护方式能够促进膝关节功能更好地恢复，患者满意度较高，值得借鉴。