为冠心病并发心力衰竭患者使用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗的效果

韩成叶

（大同市第二人民医院，大同市肿瘤医院，山西 大同 037005）

我国冠心病的发病率较高。冠心病患者的病情若严重，可发生心力衰竭。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种由血管紧张素受体拮抗剂和脑啡肽酶抑制剂组成的复合制剂。为冠心病并发心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗，可改善其临床症状。但治疗后患者病情的复发率较高[1]。中医认为，冠心病合并心力衰竭属于“气虚”、“血瘀”的范畴。芪苈强心胶囊是一种中药制剂，具有活血通络的作用[2]。在本次研究中，笔者主要观察为冠心病并发心力衰竭患者使用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年2 月至2020 年2 月期间大同市第二人民医院收治的68 例冠心病并发心力衰竭患者。本次研究对象的纳入标准为：1）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。2）患者的病情符合冠心病合并心力衰竭的临床诊断标准。3）患者的病情较稳定。4）对治疗的依从性较好。5）患者及其家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）有本次研究使用药物的禁忌证。2）在随访期内失联。3）其他原因所致心力衰竭。4）合并有肝、肾等器官的疾病。5）合并有高度房室传导阻滞。6）合并有对生命存在威胁的疾病。7）合并有扩张性心肌病。8）合并有急性心肌梗死。9）患者心力衰竭的病情处于终末期。10）有精神病史。11）合并有认知障碍及沟通障碍。12）处于哺乳期或妊娠期。13）合并有恶性肿瘤。将这些患者随机平均分为常规组和观察组。在常规组患者中，有男20 例，女14 例；其年龄为52 ～84 岁，平均年龄为（67.88±6.87）岁；其冠心病的病程为2 ～11 年，平均病程为（6.41±3.25）年；其中心功能分级为Ⅱ级的患者有19 例，为Ⅲ级的患者有15 例。在观察组患者中，有男19 例，女15 例；其年龄为51 ～82 岁，平均年龄为（66.44±5.66）岁；其冠心病的病程为3 ～12 年，平均病程为（5.55±4.76）年；其中心功能分级为Ⅱ级的患者有18 例，为Ⅲ级的患者有16 例。

1.2 方法

为常规组患者使用沙库巴曲缬沙坦钠片（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字J20190002，规格：100 mg/片）进行治疗。沙库巴曲缬沙坦钠片的用法为：口服，50 mg/ 次，2 次/d，根据患者的具体情况酌情增加用药量，最大用药量为200 mg/ 次。为观察组患者使用沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪苈强心胶囊（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040141，规格：0.3 g/ 粒）进行治疗。沙库巴曲缬沙坦钠片的用法与常规组患者相同。芪苈强心胶囊的用法为：口服，4 粒/ 次，3 次/d。两组患者均连续接受6 个月的治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者的疗效、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、血清N 末端脑利钠肽前体(NTproBNP)、6 min 步行距离及不良反应（低血压、肾功能异常、高钾血症、血管性水肿等）的总发生率。1）对两组患者均进行彩色多普勒超声心动图检查，计算其LVEDD 及LVEF。2）采集两组患者的空腹静脉血，对静脉血进行离心处理。取血清，用酶联免疫吸附法对患者的血清进行NT-proBNP检测。3）让两组患者在走廊内来回行走，测量其6 min 步行的总距离。步行期间，若患者出现异常情况立即让其停止行走。将患者的疗效分为显效、改善及无效。显效：治疗后，患者的心功能分级较治疗前改善≥2 级，心悸、胸闷等症状均消失；改善：治疗后，患者的心功能分级较治疗前改善＜2 级，心悸、胸闷等症状均明显改善；无效：治疗后，患者的心功能分级较治疗前无改善，心悸、胸闷等症状均未改善或在加重。总有效率=（显效例数+改善例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效

观察组患者治疗的总有效率高于常规组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的疗效

2.2 治疗前后两组患者的LVEDD、LVEF、血清NT-proBNP 及6min 步行距离

治 疗 前， 两 组 患 者 的LVEDD、LVEF、 血 清NTproBNP 及6 min 步行距离相比，P＞0.05。治疗后，与参照组患者相比，观察组患者的LVEDD 较小，其6 min 步行距离较远，其LVEF 较高，其NT-proBNP 的水平较低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的LVEDD、LVEF、血清NT-proBNP 及6 min 步行距离（± s ）

表2 治疗前后两组患者的LVEDD、LVEF、血清NT-proBNP 及6 min 步行距离（± s ）

组别 LVEDD（mm） LVEF（%） NT-proBNP 的水平（mg/L） 6 min 步行距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=34） 60.61±6.91 52.81±4.52 35.73±3.95 42.22±3.72 5202.31±691.41 2278.39±285.31 110.33±10.47 141.86±10.69观察组（n=34） 61.27±6.76 45.20±2.21 36.49±3.98 49.23±3.21 5100.76±719.79 1427.58±267.22 108.48±11.36 193.36±11.46 t 值 0.0547 8.8194 0.7902 8.3189 0.5932 12.6910 0.6982 19.1613 P 值 0.9565 0.0000 0.4322 0.0000 0.5550 0.0000 0.4875 0.0000

2.3 治疗后两组患者不良反应的总发生率

治疗后，观察组患者不良反应的总发生率低于常规组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应的总发生率

3 讨论

冠心病是老年人的常见病。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，冠心病的发病率越来越高。冠心病患者的病情进展至晚期，可发生心力衰竭。冠心病并发心力衰竭患者的存活率较低。冠心病并发心力衰竭患者心脏的收缩及舒张功能可显著下降，导致其血液携氧的能力减弱，进而可导致其病情加重。目前，临床上对冠心病并发心力衰竭患者常进行强心、利尿等对症治疗，但控制其病情的效果并不理想[3]。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种新型的抗心力衰竭药，具有促进尿钠排泄及扩张血管的作用。该药物由沙库巴曲和缬沙坦钠组成。沙库巴曲是一种脑啡肽酶抑制剂，具有抑制脑啡肽酶活性、利尿的作用[4]。缬沙坦钠可与血管紧张素受体结合，抑制血管紧张素Ⅱ的生成，进而可扩张血管的平滑肌。用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗冠心病合并心力衰竭，可抑制其神经内分泌系统的激活，减少其体内肾素醛固酮的含量，减轻其心脏的前后负荷，进而可改善其心功能及运动耐力[5]。芪苈强心胶囊是一种由黄芪、桂枝、陈皮、葶苈子、人参、附子、香加皮、泽泻、丹参、红花等药物组成的中药制剂。此药可用于治疗心血管疾病。有药理学研究的结果表明，芪苈强心胶囊可增强左心室的收缩力，扩张外周血管，减少醛固酮的生成，进而可改善患者心力衰竭的症状。有相关研究的结果证实，为冠心病并发心力衰竭患者使用芪苈强心胶囊进行治疗，可抑制其心肌重构，改善其心功能、气虚症状及心肌能量代谢障碍，增加其心肌能量的储备，进而可改善其病情[6]。

本次研究的结果证实，为冠心病并发心力衰竭患者使用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗的效果显著，可改善其心功能指标，减轻其炎症反应的程度，且具有较高的安全性。