探讨集束化护理对超声引导下的颈2椎旁阻滞治疗颈源性头痛的临床效果观察

刘荣莉，刘晓双，赵珏，邓艳洁，陆青桐

(东莞市长安医院疼痛科，广东 东莞 532800)

0 引言

颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)是由颈椎及其组成部分(例如骨骼，椎间盘和软组织)的疾病引起的头痛，其次还包括一些恶心、呕吐、头晕、视力模糊及吞咽困难等伴随症状[1]。与颈椎旁组织的压痛导致的CEH患者在近年来逐渐增加，是一种常见的头痛类型，影响了患者的生活质量。但是截至目前CEH的发病机制并未明确，有研究表明[2]C1-C3 神经功能紊乱可能是CEH患者疼痛的主要原因，其中C2神经可能会更容易受到影响。研究表明在超声引导下的颈2椎旁阻滞治疗颈源性头痛在临床中取得良好疗效。但是该治疗方法前后的全程化、规范化、优质性的护理干预影响患者的疗效。集束化护理 (care bundle) 是基于循证医学方法指定护理方案形成的护理干预措施，为患者提供优质的护理服务[3]。因此本研究采用集束化护理对行颈2椎旁阻滞治疗的颈源性头痛患者进行干预取得满意成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月在本东莞市长安医院疼痛科行颈2椎旁阻滞治疗的颈源性头痛患者101例，并随机分为对照组和观察组，其中对照组采用常规护理(纳入50例患者)，观察组采用集束化护理(纳入51例患者)。对照组女30例，男20例；年龄 22～60(36.6±2.7)岁。观察组女29例，男22例；年龄21～59(37.2±3.2)岁。对患者的一般资料进行比较显示均无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：(1)确诊为CHE并诊断性 C2 神经根阻滞反应呈阳性；(2)自愿接受超声引导颈2椎旁阻滞的微创治疗；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)出现凝血功能异常的患者；(2)器质性心，肝，肾疾病患者；(3)局部皮肤异常。

1.2 方法

予对照组常规护理。予观察组集束化护理[4]，护理过程如下：(1)治疗前护理：①治疗前准备：取得患者的配合，治疗前皮肤准备；②心理护理：患者因颈源性头痛患病时间长较长，但迁延不愈且没有最优的治疗方式产生相反的两种情绪。一方面对超声引导下的颈2椎旁阻滞治疗这项技术产生恐惧不信任的心理，一方面又对该治疗方式存寄希望，希望能减缓症状促进机体恢复。因此在护理的全过程中应注重心理护理，向患者解释超声引导下的颈2椎旁阻滞治疗的过程、作用及注意事项，让患者充分了解该治疗方式的安全性、先进性及有效性。(2)治疗中护理：在治疗前对患者进行三查八对，通过交流的方式缓解其紧张和恐惧；备齐治疗过程的用物及抢救物品；摆好体位后嘱患者避免作吞咽咳嗽等动作；在治疗中全程进行病情监测。(3)治疗后护理：①饮食护理：护士应针对不同患者的体重指数给予特殊化的饮食干预，以达到获取足够的营养，确保患者营养充足，嘱患者禁烟禁酒，饮食以清淡、易消化的高蛋白高维生素低脂肪为主，促进患者的恢复；②病情观察：注意保持伤口清洁干燥，监测患者术后的生命体征并实时记录疼痛的程度及性质，观察有无喉返神经阻滞、头晕、恶心等不良反应，若出现不良反应嘱患者卧床休息10min后可缓解；③心理护理：若出现不良反应告知患者切勿紧张，向患者解释出现的原因并告知局麻药物消散后可恢复。其次多与患者沟通，注重倾听，并向患者讲述成功案例；或采取五行音乐疗法等方式减轻患者焦虑，鼓励患者对疾病康复的信心。④健康指导：嘱患者改正生活中影响颈椎的不良姿势；睡眠姿势采取仰卧位为佳，选取舒适度高的枕头；在行该治疗术后2天进行颈部肌肉的锻炼，促进血液循环，锻炼过程中循序渐进，注意锻炼强度和幅度。治疗后1-3月内定时提醒患者进行颈部肌肉静立锻炼并持续记录患者功能锻炼情况。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗前、治疗后1、3个月后的颈源性头痛发作次数和VAS评分(0代表无痛，10代表最痛)、比较治疗前后生活质量SF-36 量表评分[5](该量表分为物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能4个维度，每个维度50分，得分越高则表示患者的生活质量越高)。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗1、3个月后的VAS评分比较

比较两组患者治疗后1、3个月时的VAS 评分显示均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；在治疗后1个月VAS评分比较中两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后3个月VAS评分比较中观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与同时间点的对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 3个月观察组 51 7.2±1.6 3.2±1.1a 2.8±1.0ab对照组 50 7.3±1.5 3.3±1.2a 4.7±1.3a

2.2 两组患者治疗前、治疗后1、3个月后的颈源性头痛发作次数的比较

比较两组患者治疗后1、3个月时的颈源性头痛发作次数显示均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；在治疗1个月后颈源性头痛发作次数比较两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后3个月颈源性疼痛发作次数比较中观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛发作次数比较(±s，次)

表2 两组患者治疗前后疼痛发作次数比较(±s，次)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与同时间点的对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 3个月观察组 51 10.4±2.7 2.7±1.8a 2.2±1.3ab对照组 50 10.2±2.9 3.5±2.3a 6.1±1.1a

2.3 两组患者 SF-36 量表评分的比较

观察组的SF-36量表评分的4个维度均高于对照组的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者SF-36量表评分的比较(±s，分)

表3 两组患者SF-36量表评分的比较(±s，分)

组别 例数 物质生活 心理功能 社会功能 躯体功能观察组 51 48.23±2.56 44.87±2.71 47.28±2.13 46.53±2.74对照组 50 39.27±2.34 36.23±3.16 38.26±2.09 35.93±2.69 t值 18.349 14.760 21.477 19.615 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

“颈源性头痛”于1983年由Sjaastad等人首次引入医学文献[6]。CEH是一种慢性单侧头痛，强度波动，由头部运动增加，从枕部辐射到额部。CEH是一种相对常见的临床挑战，其特征是从颈部或枕部开始疼痛，并可转移到头部的其他区域。不同学科对其的诊断和治疗仍存在争议。研究表明CEH患者更有可能在第二颈椎的横突上有肌筋膜触发点，因此超声引导下的颈2椎旁阻滞治疗目前在临床上已被证明效果显著，推荐强度强，其次颈椎牵引、按摩等物理疗法已被证明提供了CEH最长期的缓解[1]。但是全程化规范化的护理措施对该治疗方式的患者来说至关重要。集束化护理是基于循证的基础对一种疾病制定系列护理措施，此概念于2006年首次由美国健康促进研究所(IHI)提出[7]，旨在协助护士为患者提供全面优质的护理措施，加快患者身体康复，提升日常生活质量。因此本研究探讨集束化护理对通过超声引导下的颈2椎旁阻滞治疗的患者进行护理干预来观察患者的康复效果。

本研究发现经过长期的集束化护理干预能降低患者疼痛评分和发作次数，感受疼痛度降低，可能考虑到与集束化护理通过全程化的心理干预情况有关，研究表明[8]在常规治疗的基础上加用倾听、头痛知识教育、放松训练、认知行为疗法等心理治疗方式，对头痛的缓解能起到明显的效果，还可能与心理干预提升患者疼痛的耐受性有关，比较治疗后1个月和3个月的VAS评分时评分差异较小，考虑到护理干预的长期效益较大。结果中显示集束化护理的干预方式显著提高了患者的物质生活、心理功能、社会功能以及躯体功能。护理内容包括了对患者治疗前、中、后的治疗干预、心理干预、饮食干预及治疗后健康宣教等内容；同时包括保持良好的姿势，保持颈部和肩部温暖，以及适当的颈部肌肉静力锻炼等有效的健康教育知识对CEH患者的头痛情况和日常生活状态也会产生积极影响，还可能考虑到在治疗后的3个月内持续跟踪患者的功能锻炼情况，通过长期对患者颈部肌肉静力锻炼的，有效降低患者颈源性头痛的次数及疼痛的强度，改善患者的颈部功能，促进疾病的恢复，提高日常生活质量。

综上所述，集束化护理在超声引导下的颈2椎旁阻滞治疗颈源性头痛的患者中应用效果较佳，该护理方式可显著改善患者颈部功能、降低疼痛发作的次数、提升疼痛的耐受性；促进生活质量的改善，值得推广。