正强化干预联合个性化护理对急诊静脉输液患儿依从性、疼痛程度及穿刺成功率的影响

张勤莉

(徐州市妇幼保健院门诊，江苏 徐州 221000)

0 引言

静脉输液是临床上常用的给药途径，因其直接给药、见效快的优点而被作为临床常用的辅助治疗手段，在急诊科儿童抢救、治疗中广泛应用[1]。由于儿童年龄较小，治疗及护理配合度较低，其血管细长难以辨认，加之儿童性格活泼好动，增加其穿刺难度，导致一次穿刺成功率较低，穿刺点易发生红肿、渗液等情况，不仅增加其身心痛苦，还会影响治疗效果，导致医患纠纷[2,3]。因此，对急诊静脉输液患儿实施优质的护理服务具有重要意义。鉴于此，本研究探讨正强化干预联合个性化护理对急诊静脉输液患儿依从性、疼痛程度及穿刺成功率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核后批准，选择2020年6月至2020年12月于我院急诊科行静脉输液治疗的患儿66例，采用随机数字表法分为试验组(n=33)与对照组(n=33)。纳入标准：(1)于急诊科就诊，行静脉输液治疗；(2)年龄≤7岁；(3)患儿神志清晰，智力正常；(4)临床资料完整；(5)家属对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：(1)伴癫痫、自闭症者；(2)伴先天性心脏病者；(3)伴肝肾功能不全者；(4)伴凝血功能障碍者；(5)伴溶血症者；(6)伴急慢性感染疾病者；(7)伴静脉炎、皮肤局部感染者。试验组：男17例，女16例，年龄0.5～7(3.72±1.05)岁，输液天数1～7(3.94±1.18)d。对照组：男18例，女15例，年龄0.5～7(3.66±0.98)岁，输液天数1～6(3.99±1.24)d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿接受常规性护理，按照常规静疗护理操作流程进行护理，静脉输液前向家属解释清楚，做好健康宣教工作，穿刺时严格按照无菌操原则进行，输液期间定期巡视，做好防寒保暖工作，根据患儿的身体状况调节滴速，观察患儿的静脉穿刺部位皮肤状况，保持皮肤干燥清洁，嘱咐家属全程陪护患儿，防止因姿势变化而出现针头脱落、漏药、停药，若患儿穿刺部位出现红肿、渗液等异常情况，立即对症处理。

试验组患儿接受正强化干预联合个性化护理，具体护理内容如下所示。(1)正强化干预：对患儿实施正向强化的心理疏导，仔细观察患儿的情绪变化，在护理工作中语言亲切、态度和蔼，可通过听音乐、看电视、玩玩具、讲故事、玩游戏等方法转移患儿的注意力，诱导患儿积极配合静脉输液治疗，并可通过移情法、暗示法、满足法等心理疏导方法减轻患儿的害怕、烦躁等负面情绪，在护理过程中需密切观察患儿的心理、生理需求，尽可能满足患儿的合理需求以提高患儿的舒适度，并通过观察、交谈等方式查找引起患儿恐惧、焦虑的原因，对于年龄稍大的患儿可通过通俗易懂的语言向患儿解释，鼓励患儿积极配合治疗。(2)个性化护理：①个体化环境护理：根据患儿的年龄特点布置输液室环境，可在墙壁粘贴卡通人物的图片，在桌面摆放毛绒玩具，保持环境干净卫生、安全舒适。②个体化巡视护理：护理人员定期巡视观察患儿的静脉输液情况，观察患儿是否存在针头脱落、疼痛、渗液、皮肤红肿等情况，对于依从性高的患儿及时予以表扬，对于依从性不佳的患儿针对性干预以改善其状况。③个体化穿刺护理：患儿年龄较小，血管较细，对疼痛的耐受度低，护理人员在穿刺时需尽量选择“粗”“直”的血管，穿刺时需严格按照“三查七对”制度，请求家属配合固定患儿的头部或肢体，穿刺时需遵循“快”“准”“轻”的原则，要求一次穿刺成功。

1.3 观察指标

(1)记录并比较两组患儿的一次穿刺成功率及不良事件发生情况(针头脱落、漏药、停药)。(2)静脉输液依从情况包括完全依从、部分依从、不依从，依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总病例数×100%[4]。(3)采用Wong-Baker笑脸量表测评两组患儿干预前后的疼痛程度，评分0～10分，分值越高则提示患儿的疼痛程度越严重[5]。(4)改良面部表情评分法(FLACC)测评两组患儿干预前后的疼痛程度，评分0～10分，分值越高则提示患儿的疼痛程度越严重[6]。(5)采用本科室自制的“护理工作满意度调查问卷”测评两组家属对护理工作的满意度，该问卷包括健康宣教、沟通技巧、穿刺技能、环境护理、服务态度5个领域，各领域评分范围0～20分，问卷总分0～100分，分值越高则提示家属对护理工作的满意度越高[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿的静脉输液依从性、一次穿刺成功率及不良事件发生情况比较

试验组患儿的静脉输液依从性、一次穿刺成功率显著高于对照组，不良事件发生率显著低于对照组(P＜0.05)；见表1。

表1 两组患儿的静脉输液依从性、一次穿刺成功率及不良事件发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患儿干预前后的疼痛程度比较

干预前，两组患儿的Wong-Baker评分、FLACC评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患儿的Wong-Baker评分、FLACC评分显著低于干预前(P＜0.05)，试验组患儿干预后的Wong-Baker评分、FLACC评分均显著低于对照组(P＜0.05)；见表3。

表3 两组患儿干预前后的疼痛程度比较(±s，分)

表3 两组患儿干预前后的疼痛程度比较(±s，分)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 时间 Wong-Baker评分 FLACC评分试验组(n=33)对照组(n=33)4.12±0.66 1.45±0.26αβ 4.17±0.84 2.31±0.42α干预前干预后干预前干预后4.72±0.74 1.69±0.33αβ 4.85±0.69 2.25±0.46α

2.3 两组家属对护理工作的满意度比较

试验组家属的护理满意度问卷中5个领域评分及总分均显著高于对照组(P＜0.05)；见表3。

表3 两组家属对护理工作的满意度比较(±s，分)

表3 两组家属对护理工作的满意度比较(±s，分)

组别健康教育 健康宣教 沟通技巧 穿刺技能试验组(n=33)对照组(n=33)t值P值17.39±2.17 14.84±1.72 5.290 0.000组别环境护理 环境护理 服务态度 总分试验组(n=33)对照组(n=33)t值P值17.73±2.13 14.15±1.76 7.443 0.000 17.65±2.25 15.07±1.50 5.481 0.000 17.82±1.78 15.58±1.26 5.900 0.003 17.69±2.08 14.57±1.65 6.750 0.000 88.22±5.65 75.65±4.89 9.664 0.000

3 讨论

儿童输液是急诊输液工作的重要部分，其护理质量直接关系着急诊科护理质量的高低水平[8]。所谓个性化护理是根据急诊静脉输液患儿的实际情况制订并实施的不同护理服务，能够对患儿进行针对性的护理，满足不同患儿的护理需求[9]。正强化干预是以正强化干预为中心的护理模式，强调以人为本的护理理念，注重患儿静脉输液的整个环节心理状态，通过肯定患儿的正强化行为及修正患儿的负强化行为，以加强和巩固其配合行为，提高患儿的穿刺配合度，增加患儿静脉输液的舒适度[10]。

本研究结果表明，试验组患儿的静脉输液依从性、一次穿刺成功率显著高于对照组，不良事件发生率显著低于对照组(P＜0.05)；结果说明，正强化干预联合个性化护理能够减轻患儿对静脉输液的恐惧、抵触情绪，提高患儿的静脉输液依从性，从而有效提高患儿的一次穿刺成功率，有效减少患儿静脉输液过程中的不良事件发生[11]。表2中，试验组患儿干预后的Wong-Baker评分、FLACC评分均显著低于对照组(P＜0.05)；结果提示，正强化干预联合个性化护理可有效提高患儿静脉输液的舒适度，减轻患儿的疼痛程度，减少患儿哭闹现象[12]。从表3数据可知，试验组家属的护理满意度问卷中5个领域评分及总分均显著高于对照组(P＜0.05)；结果说明，正强化干预联合个性化护理可提高急诊静脉输液患儿的护理质量，为患儿提供优质的护理服务，有利于提高家属对护理工作的满意度。

综上所述，正强化干预联合个性化护理可有效提高急诊静脉输液患儿的依从性，提高患儿的一次穿刺成功率，减少针头脱落、漏药等不良事件发生，减轻患儿的静脉输液疼痛程度，提高患儿家属对护理工作的满意度。