临床路径护理模式在手足口病患儿中的应用效果

武明霞，于志红，刘鲁闽

(山东省寿光市人民医院感染科，山东 寿光 262700)

0 引言

手足口病为小儿常见病、多发病，以发热伴手、足、口腔、臀部等部位出现皮疹、疱疹等为主要临床表现，大多数患儿症状轻微，少数病例因出现脑干脑炎、神经源性肺水肿而迅速死亡[1]，自2010年以来，手足口病一直处于我国法定传染病首位[2]，由于大多数患儿发病时年龄小，理解、表达能力以及依从性较差，加之以皮肤损害为主、传染性强，且目前尚无特效药物治疗，仅以支持治疗为主，容易对患儿及家属产生不良心理情绪，因此，对手足口病患儿进行有针对性的护理显得尤为重要；临床护理路径是近年来发展起来的高效、标准化的护理新模式，是在某种疾病诊断明确以后，以时间为纵轴，以入院指导、入院评估、检查、用药、基础护理、健康教育、出院计划等护理手段为横轴，制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划表，使护理工作有计划、有预见地进行，最大限度地使护理工作有序化、合理化、高效化[3,4]。我院自2017年对手足口病患儿实施临床护理路径，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年1月至2019年12月收治的600例手足口病(普通型)住院患儿为研究对象，所以患儿均符合国家卫健委《手足口病诊疗指南(2010年版)》手足口病的诊断标准[5]，排除标准：①合并有心、肝、肾等重要器官严重疾患；②住院时间小于24h或超出规定的临床路径最长天数。根据是否实施临床路径护理模式分为两组，其中实施临床路径护理模式为试验组，未实施临床路径护理组为对照组，每组300例，两组患儿在性别、年龄、病程、症状、实验室检查等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

严格按照国家卫健委下发的2016手足口病临床护理路径表[6]，执行相关护理内容，护理路径表以病程(时间) 为横轴，以各护理项目为纵轴，每日完成相关护理内容后，在相应护理项目打“√”。本临床路径住院日为5-7天。对照组采用传统护理模式进行。

1.3 观察指标

包括①临床观察指标(患儿退热时间、疱疹消失时间)；②卫生经济学指标；住院天数及医疗费用；③患儿家属对手足口病相关健康知识的知晓率及患者家属满意度，(患儿家属对手足口病健康知识知晓情况的评价采用自制表格，100分为满分，60-100为了解，＜60分为不了解，健康知识知晓率为满意例数+了解例数/总例数×100%；根据患者对治疗效果、费用、医护人员态度、就诊环境等的满意程度，可分为满意与不满意，患者满意度为满意例数/总例数×100%)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床观察指标、住院时间、住院费用比较

试验组在退热时间、疱疹消退时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组的住院天数、医疗费用少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿退热时间、疱疹消失时间、住院时间、住院费用(±s)

表1 两组患儿退热时间、疱疹消失时间、住院时间、住院费用(±s)

组别 例数 退热时间(d) 疱疹消退时间(d) 住院天数(d) 住院费(元)试验组 300 2.2±0.3 4.8±0.4 5.5±0.3 2275.2±220.3对照组 300 2.7±0.4 5.2±0.6 6.1±0.4 2503.8±262.1 t 12.82 7.00 17.11 11.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组在患儿家属健康知识知晓率、家属满意度的对比

试验组的患儿家属健康知识知晓率、满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表3。

表3 两组患儿健康知识知晓率、家属满意度[%(n/n)]

3 讨论

本研究遵照国家卫健委2016手足口病临床护理路径，严格遵照路径图为患者提供护理，护理结束后，通过对退热时间、疱疹消退时间及住院时间、医疗费用进行比较，结果表明，试验组在退热时间、疱疹消退时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组的住院天数、医疗费用少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明手足口病临床护理路径的运用，在保证医疗质量同时，可减少医疗费用，降低住院时间，这与前期报道一致的[7,8]。

手足口病作为小儿肠道急性传染病，主要通过粪口途径以及密切接触、呼吸道飞沫等方式来传播，其传染性强，传播方式多样容易造成广泛传播[9]，因此，在对手足口病患儿护理过程中，对患儿家属进行健康宣教、宣传传染病预防等相关知识，对减少和避免二次感染发病，甚至影响周围群体尤为重要。传统护理护士只是机械执行医师相关医嘱，缺乏主动掌握手足口病预防相关知识的意识，导致对患者家属进行健康宣教知识的缺乏，护患沟通交流也较少。本研究中，护士严格根据临床护理路径表相关内容，加强患儿家属手足口病相关健康知识的交流，观察组的手足口病相关健康知识知晓率为97.3%，明显高于对照组的88%，差别有统计学意义(P＜0.05)，体现了对手足口病患儿实施临床护理路径的优势，不仅提高了患儿的护理质量，传播了医学知识，且通过本次临床护理路径，使患儿和家长重视并养成良好卫生习惯，间接减少手足口病的传播。

传统的护理模式多由医师根据患者病情来决定所采用的分级护理，患者被动接受观察与护理，并不能主动参与到护理过程中，而影响了护理质量与患者满意度[10]。而临床护理路径应用循证的手段收集先进的护理经验，将一系列标准护理措施、护理过程以路线图的方式清楚地、预见性的提出，一方面充分降低了护士的劳动强度，减轻工作负担，提高工作积极性，另一方面调动护患双方的互动性，使患者和护理人员共同参与，协同合作，利于改善紧张的医护关系，提高了患者满意。本研究中，试验组的患儿家属满意度为97.7%，对照组为91.7%，试验组明显高于对照组，差距有统计学意义(P＜0.05)，体现了手足口病患儿临床护理路径的实施，充分调动护患双方的互动性，改善紧张的医患关系，提高患者满意度，体现我国“以病人为中心”“以人为本”的基本医疗原则。

综上所述，手足口病临床护理路径的实施，能够有效提高医疗、护理质量、降低医疗费用，同时能够传播医学知识，提高患者满意度，值得推广。