教师标准化病人联合CBL在胃肠外科规培教学中的应用

陈泽群，邵奕，张春宁

(茂名市人民医院，广东 茂名 525000)

0 引言

规范化培训是医学生在成长为医生的道路上不可或缺的培训经历。在传统的胃肠外学临床教学中，存在着教学效率低下、教学方法单一的问题。由于医疗技术的进步，现代外科医生能力要求极高，专业性强，对医师的培训提出更高的要求[1]。在临床诊疗水平日新月异的当今，教学方法的改进迫在眉睫[2]。教师模拟标准化患者(teachers simulate standardized patient，TSSP)是专业水平极高的临床教师模拟病人，近年来在临床教学中起到良好的教学效果而得到推广[3]。CBL教学法既包含PBL的理论教学优点，又紧贴临床结合实际，对调动学生学习积极性有很大帮助，在临床医师的培养中起到更好的效果[4]。本教研室近年来根据住院医师规范化培训教学大纲内容，开展教学改革，采用TSSP联合CBL教学，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月至2019年12月茂名市人民医院胃肠外科规范化培训医师60人为研究对象，收集教研室考核考评资料。研究组采用TSSP联合CBL教学法，对照组采用传统教学方法。比较两组规培医师专业理论、技能操作、病例分析能力及对教学评价。研究组男医师16人，女医师14人，年龄23至28岁，平均年龄(25.42±3.56)岁；对照组男医师18人，女医师12人，年龄22至30岁，平均年龄(26.54±4.12)岁。带教老师均为有资质高年资医师。两组规培医师在年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 两组规培医师一般情况比较

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

采用传统教学方法，根据住院医师规范化培训教学大纲要求，选择典型病例。介绍对应理论知识：病因-发病机制-临床表现-病理特征-诊治。理论授课以小班课形式进行，技能操作以示范为主，在带教指导下进行病史采集、病历书写。授课完毕进行课后小测，根据测验情况进行打分，操作考核贯穿于培训期间。每次查房教学后学生对教学进行采用表格式评价。

1.2.2 研究组

采用TSSP联合CBL教学法。标准化病人由取得SP培训合格证书的高年资临床教师扮演。根据教学大纲编写标准化病人教案，选取典型的临床病例。理论课为集中小组授课，技能操作及病史采集、病历书写均在带教指导下进行。由规培医师扮演主诊医师开展诊疗工作，同时同小组成员参与完成问诊、查体、诊断和治疗方案制定的全过程。理论测验、操作考核及教学评价内容同对照组。

1.3 评估结果

临床教学结束后，对两组医师的成绩加以统计和分析，对比其专业知识的掌握情况，重点考核两组医师的临床实践、病例分析能力。技能考核以DOPS考评方式穿插于整个培训期间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组专业理论成绩、临床技能成绩及教学评价，研究组均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组规培医师考核成绩及教学评价比较(±s，分)

表2 两组规培医师考核成绩及教学评价比较(±s，分)

组别 例数 理论成绩 技能成绩 教学评价研究组 30 88.32±3.32 75.45±4.52 90.51±5.27对照组 30 75.18±4.31 61.41±6.28 85.22±4.51 t 6.28 5.18 4.86 P 0.021 0.045 0.038

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生毕业后进入临床工作的最为重要的系统性培训，是成为一名合格专科医师的前提。近年来医学科学发展迅速，临床上广泛开展了各种新技术，但各专业医师在全国范围内都存在人员短缺、培训不到位的现象，如何更好地构建促进住院医师的成长、成才，更好地服务于临床，是目前临床教学研究的热点问题[5]。教学医院肩负着医学教育和教学改革的重务[6]，继续教育是其中重要一环。

在传统教学中，教学方式通常是纯理论授课、灌输式教学为主，缺乏将理论知识与临床实践紧密结合，难以使学生培养出主动学习、独立解决问题的能力。目前各种热门的教学研究注重于理论结合实际、团队合作、主动学习等方面，如何达到更好的教学目标，实现教学手段的多元化是教学改革一个重要方向[7-8]。CBL教学法这种基于病例教学方式在临床教学应用以来上取得良好的效果[9]。通过实际案例的引导，可提升学员的学习积极性、主动性，同时加强小组的团队合作，学习的效果自然得到显著提升。而标准化病人(SP)，即模拟患者，由扮演者特殊训练后专业性模拟患者的症状，并根据个人感受记录和评估医学生的临床能力。模拟诊治结束后向教学方提供反馈。SP一般需要很好的沟通和角色扮演技巧，TSSP即教师标准化病人，其具有高度专业化的医学知识，对疾病的理解更为深入[10]。TSSP模拟临床病例人，要求学生在限定的时间内针对主要问题进行问诊和重点体查，开出相应辅助检查，同时进行鉴别诊断、诊断，最后拟定治疗方案。根据标准教案，TSSP 对学生的诊治方案、思路进行提问，结合亲身体验总结归纳该疾病应当重点问诊、查体内容，对其不足之处提出改进的意见。在医患沟通方面，TSSP作为临床经验丰富的一线医师，充分了解目前患方的心理特点，从患方角度与培训医师进行模拟对话，可较好提升学员沟通能力[11]。

在目前很多的研究都标明[12-13]，无论是CBL教学法还是TSSP辅助教学，对临床教学都起到了积极的促进作用。在促进教学质量提升的同时还可提高学生对主动学习的积极性[14]。胃肠外科住院医师进入规范化培训前均已接受过系统的理论培训，在进入临床实践，成为一线医师之际，面临如何尽快适应角色、在最短时间内成为一名合格的医生的要求。这就给我们的临床教学带来了新的要求，如何让规培医师的学习曲线尽量缩短是目前的一大难题，开展教学改革是每个教学医院的迫切需求[15]。CBL教学法和TSSP辅助教学在目前临床教学中均已应用较为成熟，经过长期的教学实践证明其有效性。我们通过前人的研究所启发，根据胃肠外科专业特点展开教学改革，通过TSSP联合CBL的教学，使培训学员在临床的实践中得到充分的锻炼。本研究发现，TSSP更加生动和形象地给学员展示了疾病的表现形式，明显提升学员对疾病的理解和处理能力，同时CBL又能使学员更具有针对性地学习，在实际病例的工作与学习中激发更大的学习兴趣和激情。两种教学模式的结合，能有效提高规培学员在胃肠外科教学中的学习成绩，对学习能力和诊治水平的提升有极大的帮助。

综上所述，我们发现TSSP联合CBL的教学具有极大的优势，可有效提高胃肠外科规培医师临床理论和实操技能成绩的考核评分，提高学员对于理论和实际操作知识的掌握程度，并且教学改革形式得到学员的认可，临床教学效果值得肯定。