以心理干预为主导的综合护理在乳腺癌手术护理中的体会

马丽萍，刘兴桐

(新疆医科大学附属肿瘤医院 乳腺甲状腺外科，新疆 乌鲁木齐 830000)

0 引言

乳腺癌是女性恶性肿瘤中常见的一种，主要以手术为主要治疗措施，为保证手术开展顺利，同时促进患者术后恢复，实施护理干预措施并确保其有效性极为必要。常规护理是临床应用十分广泛的一种护理模式，但缺少全面性且对心理状态的干预较为薄弱。基于上述情况，本医院认为需要实施更加全面的护理模式，即综合护理，同时以心理干预作为主导，重点干预患者的心理状态，能够保障患者的身心健康，确保患者能够积极配合，进而改善其生活质量及预后。以心理干预为主导实施综合护理，取得了理想效果，为此实施比照研究，对其效果及内容进行总结，详细情况如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入428例观察对象，全部患有乳腺癌疾病，于研究时段(2018.02～2021.03)在新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺甲状腺外科实施手术治疗。分组方式确定为抽签，将所有患者均分成样本量相同的两组：试验组：123例患者为肿瘤Ⅰ期，91例患者为肿瘤Ⅱ期；年龄范围是23到70岁，平均年龄是(48.02±4.49)岁。对照组：115例患者为肿瘤Ⅰ期，99例患者为肿瘤Ⅱ期；年龄范围是25到69岁，平均年龄是(48.21±4.63)岁。各项资料数据比照结果全部是P>0.05。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准

(1)与乳腺癌的临床诊断依据[2]一致；(2)与手术指征相符，实施手术并顺利完成；(3)意识清晰且积极配合研究。

1.2.2 排除标准

(1)存在其他恶性肿瘤疾病；(2)存在精神障碍、认知障碍等；(3)存在血液系统疾病；(4)存在严重器官疾病；(5)对麻醉药物存在过敏反应。

1.3 方法

对于对照组患者，其实施常规护理，措施如下：口头宣教、体征监测、病情观察、病房清洁、指导用药等。

对于试验组患者，除以上措施外，还实施心理干预为主导的综合护理，护理措施为：(1)心理干预。保证心理干预贯穿于整个手术过程，手术开始前，结合患者文化程度详细讲解手术的作用、流程、医疗团队等，耐心接待其医院；手术开展期间，全程陪伴在患者身边，通过语言、动作等安慰患者；术后，主动和患者交流，通过一对一疏导、交流会等措施缓解不良情绪。(2)引流管护理。定期检查引流管并妥善固定，避免出现扭曲、脱落等情况，定期进行挤压，以免发生堵塞情况。(3)饮食护理。结合患者的口味、胃肠道功能等情况为其制定饮食方案，确保食物营养均衡且易消化。(4)呼吸护理。对患者的呼吸情况进行密切监测，指导患者进行缩唇呼吸训练，若患者出现呼吸困难则要及时处理。(5)切口护理。定期检查患者的切口状况，若发生疼痛、渗液等异常情况则要及时告知医生，于医嘱下实施针对性处理方法，定期进行清洁、消毒及更换敷料。(6)预防水肿。协助患者采取半卧或仰卧体位，抬高肘关节以促进淋巴与静脉回流。(7)功能锻炼。对患者的身体素质及恢复情况进行观察，据此制定功能锻炼措施并实施，确保循序渐进，严禁操之过急。(8)随访。留下患者两种联系方式，通过微信、电话等措施开展随访，了解患者的恢复情况，叮嘱其定期复查，对其运动、饮食等方案进行调整。

1.4 评价标准

(1)不良情绪。两组患者护理前与护理后的不良情绪测评方式为抑郁情绪自评量表和焦虑情绪自评量表[2]，共计100分，焦虑/抑郁程度与评分为正相关。(2)生活质量。通过生活质量测评量表[3-4]对两组患者展开评估，总分值为100分，生活质量与评分为正相关。(3)护理满意度。发放匿名问卷[5]，回收后统计评分，总分值为100分，据此测评满意度：小于60分表示不满意，60到80分表示满意，超过80分则为很满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪

表1内容是两组患者的不良情绪测评详情，两组护理前的不良情绪评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组护理后的不良情绪评分均低于护理前，且试验组显著低于对照组(P<0.05)。

表1 不良情绪评分(±s，分)

表1 不良情绪评分(±s，分)

注：对比护理前，×P<0.05。

组别 例数 抑郁情绪 焦虑情绪护理前 护理后 护理前 护理前对照组 214 55.32±4.88 41.26±3.84× 57.35±6.14 43.08±3.67×试验组 214 55.61±5.97 29.85±4.02× 57.06±6.41 30.37±4.33×t值 -- 0.5502 30.0242 0.4779 32.7570 P值 -- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 生活质量

生活质量情况见表2，两组护理前的生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组护理后的生活质量评分均高于护理前，且试验组显著高于对照组(P<0.05)。

表2 生活质量评分(±s，分)

表2 生活质量评分(±s，分)

组别 例数 护理前 护理后 t值 P值对照组 214 66.85±7.22 77.34±5.08 17.3827 <0.05试验组 214 67.31±7.09 91.82±5.74 39.3050 <0.05 t值 -- 0.6650 27.6348 -- --P值 -- >0.05 <0.05 -- --

2.3 护理满意度

两组患者互相比照，提示试验组患者更高，差异有统计学意义(P<0.05)。如表3内容。

表3 满意度调查结果[n(%)]

3 讨论

乳腺癌指的是于乳腺导管上皮或乳腺上皮发生的恶性肿瘤，患者会出现乳头血性溢液、乳房肿块、疼痛等临床症状，不仅会危害患者的身体健康，同时会降低其生活质量，甚至会导致患者死亡[6-7]。在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率居于第二位，高达8%，且在生活方式改变等诸多因素影响下有所增加，对女性群体的健康安全造成极大危害[8-9]。

对于乳腺癌患者，临床多通过手术进行治疗，能够将患者的病灶切除，可控制肿瘤进展或扩散，能够延长患者的生存时间，但由于对手术缺少了解，再加上手术会将患者的乳房切除，会影响到患者的美观，使其女性生理特征丧失，导致患者很容易出现不良情绪，无法积极配合手术治疗，不利于手术顺利开展及术后恢复[10-11]。基于上述情况，于围手术期实施护理干预并确保其有效性极为必要，常规护理在临床中应用十分广泛，护理重点为辅助治疗，主要关心患者的生理状态，而对其他方面的干预则较为薄弱，心理方面更是如此[12-13]。结合常规护理的不足，需实施更为全面的综合护理，并将心理干预作为主导内容，其将心理干预贯穿于整个护理流程，即护理前、护理中与护理后，能够随时掌握患者的心理状态，可及时发现患者存在的不良情绪并展开疏导，使其程度减轻，能够减少因不良情绪而造成的生理应激反应，有利于手术顺利开展，同时能够提高患者的依从性和积极性，进而确保患者术后康复效果更加理想[14-15]。此外综合护理更加全面且具有系统性，不仅能够起到辅助治疗的效果，同时能够对切口、引流管、饮食等多个方面进行干预，可为患者及早康复奠定基础[16-17]。本次研究中，两组护理前的不良情绪评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组护理后的不良情绪评分均低于护理前，且试验组显著低于对照组(P<0.05)。两组护理前的生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组护理后的生活质量评分均高于护理前，且试验组显著高于对照组(P<0.05)。试验组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，对于接受手术治疗的乳腺癌患者，需通过护理干预使患者的不良情绪缓解，实施综合护理并将心理干预作为主导能够满足该要求，可保证患者更加满意并积极配合，具有推广价值。