临床路径在精神科精神分裂症护理安全管理中的应用观察

李秀明

(深圳市康宁医院，广东 深圳 518000)

0 引言

精神分裂症属于临床上较为常见的精神科疾病，该病患者自身因为疾病造成的幻觉、妄想等具备一定的攻击性、自伤性，因此临床上对于该类患者的护理中危险性与风险度均较高[1]。而因为该类患者自身机体处于正常状态，因此对其的护理干预重点为提升其的安全性，促进其正常进行治疗[2]。因此对于该类患者的护理多为安全管理，即指对患者不发生法律以及各医疗规章制度范围之外的意外损伤，该类损伤包括心理及生理，同时因为精神分裂症的特殊情况，安全管理还包含对于在实施治疗护理工作过程中的医护人员的安全[3-4]。因此一般的护理模式显然无法满足该类患者的护理需求，基于此笔者医院现将临床路径应用于对精神科精神分裂症患者的护理安全管理中，发现应用效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取为2019年01月到2020年12月我院精神科科室接收的精神分裂症患者，总例数为100例，分组方式为随机抽签方式，组名分别为试验组、参照组，两组人数均为50例。试验组患者的年龄最小为26周岁，最大为53周岁，其中女性为27例，男性则是22例，平均年龄为(39.13±7.98)岁；在参照组中年龄最小为27周岁，最大为54周岁，其中女性为28例，男性则是22例，平均年龄为(39.96±7.45)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入规则：①本研究遵循自愿原则，患者家属已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究，且经我院伦理委员会进行审批予以批准；②所有患者均符合ICD-10精神障碍诊断标准中关于精神分裂症的临床诊断标准，经入院诊断确诊；③患者家属具备完全监护能力，不存在精神疾病，能够在实际工作中予以医护人员支持配合。

排除规则：①患者除去该疾病之外，在此前或者突发其他影响观察结果的疾病，如心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病；②患者除去精神分裂症还具备其他的精神疾病，影响实际的样本观察；③患者为特殊类型患者，例如低龄儿童，妊娠期妇女，高龄老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组患者实施常规的临床护理管理。

1.2.2 试验组

试验组患者实施临床路径管理，具体措施为：(1)由我院经验丰富的各护理工作人员成立路径管理小组，由本科室的护理部、护士长、各病房负责人以及临床医师人员组成，管理小组组长由护士长担任。(2)完成路径管理小组建立后，由护士长等工作人员查阅整理最新的路径管理文献，结合我国卫生部的《临床路径管理指导原则》制定符合我科室实际情况的临床路径管理实际条例，对各项工作进行细分，确认责任人，确认奖惩措施，同时制作相应的图册。(3)对各项管理的责任人进行培训，去人其能够承担相应的管理工作，然后由责任护士指导实际该项管理的工作人员进行实际措施操作，且每周责任护士需要对进行的各项工作进行排查，确认效果，报告本措施在临床的时机应用效果。

1.3 观察指标

观察比较两组患者在院内治疗护理期间的各项意外事件发生率。

观察比较两组患者家属对于护理工作人员的护理满意度，使用护理满意度调查问卷评定患者的满意度，共包含服务态度、基础护理工作、护理知识告知、病房管理、关爱患者、工作能力等12个选项，采用L4级评分法，不满意计0分，基本满意计1分，满意计2分，非常满意计三分，将总分超过25分的患者认定为对护理持完全满意态度。将分数为15-25分的患者认定为对护理持基本满意态度。其余则为不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较试验组和参照组各项意外事件的发生率

由表1数据可知，试验组患者的自杀、自残、外走、毁物伤人、绝食噎食、其他等意外情况发生率率均显著低于参照组的各项意外情况发生率，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 试验组和参照组各项意外事件发生率的比较[n(%)]

2.2 比较试验组和参照组患者家属对于护理工作人员的满意度

由表2数据可知，试验组患者家属对于护理工作人员的护理满意度为96.00%显著高于参照组患者家属的护理满意度80.00%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 试验组和参照组家属对于护理工作人员的满意度的比较[n(%)]

3 讨论

精神分裂症属于较为常见的精神类疾病，临床上对于该类患者的治疗时间偏长，且各类治疗方案的效果均不理想，再加上治疗、疾病本身对于患者自身的影响，故多数患者对于治疗的信心一般，于是具备较高的自杀、自残倾向[5-6]。再加上精神分裂症造成的幻觉、妄想、意识认知障碍等各类情况，导致其在日常生活会因为不当操作或者认知错误导致一系列的不理想情况。因此临床上对于该类患者的护理工作应当以护理安全为主要工作[7]。此外除去患者的安全还应当包括实施医护工作的各类人员的安全。

临床路径(clinical pathway，CP)是一种减少医疗成本，提升医疗运转效率继而提供理想护理干预效果的一种科学的护理及管理方案，该护理方案多用于针对一些意识障碍、高危恢复患者的护理干预中，如脑卒中后偏瘫等[8]。该方案能够借助定制的图表，制定适合患者的诊疗护理计划，使其有序的进行，同时对在护理干预中可能出现的意外、风险因素进行归纳，针对性的定时干预[9]。该护理方案在临床应用时具备缩短住院时间、提升护理措施的流程性、减少疏漏及失误的操作，能够明确各护理工作人员对于特定患者的护理工作内容以及方向，使得整体护理标准化。据战鹰等[10]在2017年的对比研究显示，将临床护理路径应用于精神分裂症患者的对比研究中发现，相较于一般的临床护理管理，实施临床路径护理安全管理的观察组患者的意外差错发生率有了显著的降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。而在吕新荣等[11]的研究中，实施临床路径安全管理的研究组患者的自杀、自伤概率相较于实施常规护理的常规组患者有明显的降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明了临床护理路径在精神分裂症患者的护理干预中，效果理想，实际操作性强。

在本次研究中，试验组患者的各项意外情况发生率均小于参照组(P<0.05)，该结论以以往的临床研究相符。且试验组患者的家属对于护理工作人员的护理满意度也明显优于参照组(P<0.05)。笔者认为该类情况是因为临床路径将原先进行护理工作人员的职能进行了细致、合理的划分，使得实际上护理工作的杂乱程度降低，提升了各项护理措施实际应用的规范性[12]。而且在临床路径护理中，严格的执行各项安全管理标准，在日常管理工作中，反复强调安全对于患者及护理工作人员自身的意义，在重点的危险地区、危险患者设立了安全防范提示牌。同时路径管理还加强了护理工作人员的巡视，强化了各类危险物品的管理，强化了对于各类安全隐患的定期排查。

综上所述，在精神科精神分裂症患者的临床护理管理中，实施路径护理安全管理，具备理想的效果，能够显著降低患者的意外事件发生率，提升患者的护理满意度，值得临床推广。