初产妇产程活跃期采用自由体位对于产程和顺产率的影响

武艺

(徐州瑞博医院，江苏 徐州 221000)

0 引言

分娩是一种复杂的生理活动，产妇需要承受剧烈的疼痛与巨大的压力，身体随之发生一系列应激改变，而这些会影响到分娩结局。传统的分娩观念较为保守，一般采用仰卧位待产。临床研究发现，在进入产程后长时间的仰卧位容易导致肢体麻木、产力下降，还可能影响骨盆可塑性、胎先露下降、盆腔组织血液循环等，不利于减轻胎儿下降阻力，最终导致产程延长和不良分娩结局。现代医学认为，自由体位是符合生理结构和分娩要求的体位，不过这有待于医护人员打破常规，积极接纳尝试[1]。为了改善初产妇的分娩质量，本院产科在产程活跃期采用自由体位，观察对于分娩结局的影响，详细情况如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年2月至2021年3月期间在本院产科分娩的128例初产妇，都是单胎、头位、足月临产。纳入标准为：胎心音正常；骨盆和产道正常；有阴道分娩意愿。排除标准为：双胎或多胎妊娠；头盆不对称；有剖宫产绝对指征；严重传染性疾病；畸形儿、巨大儿；有妊娠合并症或并发症；认知、意识、精神障碍；心肺肝肾功能严重异常等。按照随机对照法分为对照组和干预组，均为64例。对照组年龄20～34岁，平均(26.48±2.28)岁；孕周37～41周，平均(39.64±1.14)周。试验组年龄21～35岁，平均(26.54±2.31)岁；孕周38～42周，平均(39.67±1.15)周。两组产妇的基线资料具有均衡性，P>0.05，差异均有统计学意义。本研究已经过医院伦理委员会审批，产妇及其家属均知情同意。

1.2 分娩方法

对照组产妇采用传统体位分娩，从第一产程活跃期开始，产妇就躺在产床上(大小便例外)，以仰卧位为主，半卧位为辅。护士预先指导产妇配合宫缩做深呼吸，以便放松身心，缓解宫缩疼痛。在进入第二产程或者宫口全开后，产妇取膀胱截石位或夸张截石位，弯曲双腿并且尽量张开，双手抓紧床旁支架，双脚用力蹬住脚蹬。宫缩间歇时全身放松，减少不适；宫缩时助产士引导产妇正确使用腹压，用力深吸气、憋气、呼气，直到胎儿娩出。干预组产妇在产程活跃期采用自由体位，具体方法为：①健康教育：在产妇入院后，护士给予产程体位指导，讲解产程特点、自由体位的优势，并且示范各类体位的正确做法。②第一产程潜伏期：此阶段从开始规律宫缩→宫口扩张到3cm，宫口扩张较慢，平均耗时约8h (>16h为延长)。护士提供软垫、矮凳、分娩球等物品，产妇可自由活动放松。③第一产程活跃期：此阶段从宫口扩张到3cm→宫口开全，宫口扩张速度明显加快，平均耗时约4h (>8h为延长)，为本研究的重点阶段。护士鼓励产妇采用各种自由体位，可以根据自己喜好或舒适度选择体位，例如坐位、跪位、蹲位、站立位、俯卧位、抱膝位、前倾位、手膝位、不对称体位等，还可以行走或上下楼梯。在刚进入活跃期时，产妇可以坐在助产的分娩球上，保持舒适体位，或者头颈、上肢附靠于分娩球之上，等到宫口扩张到3cm，产妇可以采用下蹲、附撑、双手抱膝、身体前倾等感觉舒适的体位。护士注意检查胎头位置是否正常，胎儿纵轴与产道轴是否一致，如果发现胎头位置异常，就指导产妇采用动态自由体位，例如散步、频繁更换体位等，利用重力作用促使胎头顺利下降。还可以借助触诊、B超等检查方式确定胎头朝向，相应地交替采用俯卧、侧卧等方式，促使胎头旋转到合适位置，在此过程中护士及家属在旁边协助支持，监护产妇安全。在整个活跃期中，鼓励产妇正常饮水进食，以便保持体力，增强产力，注意及时排空膀胱，以免影响胎头下降。④第二产程：等到宫口开全，产妇进人产房，依旧可以根据喜好或舒适度采用自由体位，不过建议最好选择蹲位、坐位、卧位、站位、半坐半卧位等，护士监测胎心变化和产程进展，为产妇提供辅助性物品，并且指导产妇做深呼吸。等到胎头着冠时，引导产妇在产床上取膀胱截石位，助产士鼓励产妇并指导其正确用力，直到胎儿顺利娩出[2]。

1.3 评价标准

比较两组产妇的疼痛程度、顺产率、总产程、不良事件发生率。①疼痛程度：采用疼痛视觉模拟量表(VAS)，分为0～10级，0为无痛，10为剧痛，中间1～9级代表轻度、中度、重度不同程度，分值越高越疼痛，由产妇在产后选择最能表现自己疼痛程度的级别。②顺产指阴道自然分娩，而不是剖宫产或产钳助产。③总产程：从出现规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出结束，包括第一、第二、第三产程。④不良事件指产后出血、胎儿窘迫、会阴侧切、新生儿窒息、会阴水肿、宫颈裂伤等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的顺产率

见表1，对照组产妇的顺产率为59.35%(38/64)；干预组为76.56%(49/64)，显著高于对照组(P<0.05)。

表1 比较两组的分娩方式(例)

2.2 比较两组产妇的总产程时间

见表2，干预组产妇的总产程时间为(532.84±49.36) min，显著短于对照组(P<0.05)。

表2 比较两组的总产程时间和疼痛程度(±s)

表2 比较两组的总产程时间和疼痛程度(±s)

组别 例数 总产程时间(min) 疼痛程度(分)对照组 64 679.41±63.05 7.51±0.68干预组 64 532.84±49.36 4.69±0.42 t 7.583 18.326 P 0.018 0.000

2.3 对比两组产妇的疼痛程度

见表2，干预组产妇的VAS疼痛程度评分为(4.69±0.42)分，显著低于对照组(P<0.05)。

2.4 对比两组的不良事件发生率

见表3，对照组共发生13起不良事件，比例为20.31%(13/64)；干预组共发生4起不良事件，比例为6.25%(4/64)。对比可知，χ2=4.341，P=0.037，干预组的不良事件发生率显著低于对照组。

表3 对比两组的不良事件分布(例)

3 讨论

分娩是从母体娩出胎儿的过程，分为第一产程(宫口扩张期)、第二产程(胎儿娩出期)、第三产程(胎盘娩出期)，其中第一产程分为潜伏期和活跃期，其中活跃期约需4h，在此期间宫颈扩张速度较快，产妇出现比较有规律的宫缩痛，疼痛剧烈而持久，或见红或破水，预示着孩子即将出生[3]。初产妇缺乏分娩经验，容易产生焦虑、紧张、恐惧心理，而活跃期长时间的剧烈疼痛和体力消耗加重了这些负性心理，使得机体产生一系列应激反应，严重影响分娩结局。因此，临床需要给予适当干预，促进初产妇顺利分娩。

传统的仰卧式分娩体位有助于医护人员随时观察阴道情况，监控胎心和宫缩，而且方便医护人员接生。但是，仰卧式体位增大了腹压，不便于打开骶尾关节以及骨盆，不利于减轻胎儿下降阻力，并且加剧了分娩疼痛[4]。可见，传统分娩体位较为稳妥和保守，方便医护人员掌握分娩进展，却不利于减轻产妇的压力和痛苦。

本院产科秉承“以人为本”的现代医学理念，以产妇为中心重塑分娩模式，在产程中特别是在活跃期引入自由体位分娩，产妇无需拘泥于固定的姿势或者体位，而是可以选择自然、舒适、喜欢的姿势待产。从本院产科的研究来看，自由体位顺应自然，更符合人体生理结构，这有利于疏通产道，使胎头顺应骨盆结构，顺产轴而下降，加快产程进展。而且，自由体位有利于产妇全身放松，不受拘束，积蓄力量，增强产力。

从研究结果来看，干预组产妇的顺产率为76.56%(49/64)，总产程时间为(532.84±49.36) min，显著低(短)于对照组(P<0.05)，原因在于，活跃期自由体位有利于产妇舒展身心和骨盆产道，从而加快分娩进程，促进自然分娩；干预组产妇的VAS疼痛程度评分为(4.69±0.42)分，不良事件发生率为6.25%(4/64)，显著低于对照组(P<0.05)，原因在于，活跃期自由体位顺应了自然生理，产妇可以凭借感觉和喜好选择舒适的体位，因此减轻了疼痛感，也不容易发生不良事件。自由体位分娩意味着产妇不是一直静静地躺在产床上，这不利于医护人员随时掌握产程进展，可能增大了工作量，因此，医护人员需要转变观念，树立强烈的责任心，为产妇提供更好的服务。

综上所述，活跃期自由体位有利于加快分娩进程，促进自然分娩，并且减轻疼痛程度，减少不良事件，是一种安全、高效的分娩模式，值得产科借鉴应用。