老年心脏衰竭患者主要照护者负担现状及影响因素分析

连素冰，古美琪，郭文娟

(香港大学深圳医院心脏重症监护室(CCU)，广东 深圳 518000)

0 引言

心力衰竭(heart failure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭的发病率和患病率均随年龄的增长而增高，据统计我国老年人心脏衰竭的患病率高达30%[2-3]，再住院率较高及5年生存率较低[1]。研究显示心力衰竭患者出院后的有效管理具有有效改善患者的生活质量、延缓疾病恶化、降低再住院率等作用[4]。然而心脏衰竭的各种临床不适症状(如呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心慌、运动量减低等)对患者的日常生活能力造成严重的影响[5-6]，使患者有效管理的重担落在患者照顾者身上。此时心脏衰竭患者照顾者在承受沉重经济负担的同时还需承受照顾重任，易出各种精神压力[7]，严重影响了患者照顾者的照顾结局和患者的疾病结局。因此开展此研究，以期了解老年心衰患者照顾者照顾负担现状及影响因素，为减轻照顾者的照顾负担提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象

便利选取于2020年1月至2020年12月就医于某三甲医院心内科的168例心脏衰竭的患者及其照顾者为研究对象。患者纳入标准：①符合《慢性心力衰竭诊断诊治指南》[8]；②年龄≥60岁；③患者知情同意。排除标准：①认知功能障碍者；②合并严重肝肾功能障碍者。患者照顾者纳入标准：①患者的直系家庭成员；②年龄大于18岁；③每天照顾患者时间≥4h，承担患者的主要照顾工作；④知情同意，且自愿参加；⑤能进行有效沟通。照顾者排除标准：①有严重的生理或心理疾病者；②雇佣照顾者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般资料问卷 包括患者的年龄、性别、居住地、文化程度、医疗费用压力、自理能力、NYHA心功能、照顾者工作情况、照顾者性格情况、照顾者自我感觉是否能胜任护理患者、平均每天照顾时间等。

(2)照顾者负担量表(Zarit Burden Interview,ZBI)：本研究所用量表由王烈等翻译引入国内[9]，量表的Cronbach’s α系数为0.870，包括个人负担和责任负担2个维度，22个条目，其中个人负担维度13个条目，责任负担维度8个条目，条目22为照护者感受到的总的护理负担，采用Likert 5级评分法，从“没有”到“总是”依次赋分0-4分。量表总分＜21分表示无负担或轻度负担，21-39分表示中度负担，≥40分表示重度负担。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.856。

1.2.2 资料收集方法

由研究者本人对患者及其照顾者进行问卷调查，于调查开始之前予患者及其主要照顾者充分解释研究的目的及注意事项，采用通俗易懂的语言介绍问卷条目的含义及填写方法；问卷现场作答现场回收，及时查漏补缺，以保证问卷的完整性和真实性。本次调查共发放170份问卷，回收有效问卷168份，有效回收率98.82%。

1.2.3 统计分析方法

2 结果

2.1 老年心脏衰竭患者主要照护者负担现状

本研究结果显示心脏衰竭主要照顾者照顾负担量表得分(39.08±6.72)分；其中重度负担者43例，中度负担者125例。

2.2 老年心脏衰竭患者主要照护者负担的单因素分析

不同自理能力、医疗费用压力、NYHA心功能特征患者老年心脏衰竭患者主要照顾者得分差异具有统计学意义；不同照顾者工作情况、照顾者性格情况、照顾者自我感觉是否能胜任护理患者、平均每天照顾时间特征的心脏衰竭主要照顾者老年心脏衰竭患者主要照顾者得分差异具有统计学意义，具体详见表2。

表1 老年心脏衰竭患者主要照护者负担单因素分析(±s，分)

表1 老年心脏衰竭患者主要照护者负担单因素分析(±s，分)

项目 例数 照护者负担得分 统计量值P值患者自理能力 119.788＜0.001轻度依赖 31 34.14±2.37中度依赖 61 37.76±3.04重度依赖 76 47.84±5.92患者医疗费用压力 5.197 0.001有148 39.75±6.80无20 34.14±3.16患者NYHA心功能分级 182.605＜0.001Ⅰ29 33.89±2.50Ⅱ36 35.69±2.48Ⅲ65 41.13±1.99Ⅳ39 51.25±4.34患者主要照顾者 22.751＜0.001照顾者工作情况工作 12 54.38±1.41不工作 156 37.94±5.44照顾者自我感觉是否能胜任护理患者 -4.794＜0.001是36 34.72±4.60否132 40.27±6.73照顾者平均每天照顾时间 -10.828＜0.001小于10h 90 34.52±2.22大于10h 78 44.31±6.32

表2 老年心脏衰竭患者主要照护者负担的多元线性回归分析

2.3 老年心脏衰竭患者主要照护者负担的多元线性回归分析

将老年心脏衰竭患者主要照护者负担作为因变量，一般资料中单因素分析中具有统计学意义的项目作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示NYHA心功能、照顾者工作情况、医疗费用压力情况、患者的自理能力为其影响因素，结果详见表2，自变量赋值表见表3。

表3 自变量赋值表

3 讨论

随着人口老龄化社会的加剧，老年心血管疾病的发病率越来越高，心脏衰竭作为各种严重心脏病的最终结局，严重影响了心脏的舒缩功能，造成患者出现各种临床不适症状(如呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心慌、运动量减低等)，对患者的日常生活能力及生活质量造成严重的影响，因此患者照顾重担往往落在其主要照顾者身上，然而照顾者患者往往需要耗费其主要主要照顾者大量的时间及精力，严重影响了患者主要照顾者原有的生活形态[10]，为患者主要照顾者造成各种压力，有可能加重患者主要照顾者的照顾负担，而主要照顾者对患者出院后生活的有效管理对促进患者的有效康复、延缓病情的恶化意义重大，因此开展此研究。

3.1 老年心脏衰竭患者主要照顾者的照顾负担现状

本研究显示老年心脏衰竭患者主要照顾者的照顾负担得分(39.08±6.72)分，高于老年人配偶照顾负担水平(35.36±21.53)分[11]，可能是由于心脏衰竭会引起患者各种不适临床症状同时还易反复发作，病情重且复杂，若不能及时治疗，则有可能造成患者休克，给患者的生命安全带来巨大的威胁[12]，因此心脏衰竭主要照顾者的照顾负担较重。本研究显示老年心脏衰竭患者主要照顾者照顾负担水平总体处于中等水平，有待改善；患者的自理能力分级、NYHA心功能分级、医疗费用压力情况及照顾者的工作情况为患者主要照顾者的照顾负担水平的影响因素。主要照顾者对患者的有效管理对患者疾病的恢复意义重大[4]，提示医务工作者在关注患者的同时还应关注患者主要照顾者的心理韧性及创伤后成长情况，开展主要照顾者的同步教育，为患者后续的照顾性治疗提供坚实基础。

3.2 老年心脏衰竭患者主要照顾者的照顾负担的影响因素

多元线性回归结果显示患者的自理能力分级、NYHA心功能分级、医疗费用压力情况及照顾者的工作情况为患者主要照顾者的照顾负担水平的影响因素。(1)自理能力为重度依赖及NYHA心功能分级较高的患者主要照顾者的照顾负担得分最高，可能是由于重度依赖的患者一般病情较重，易出现各种突发状况，患者主要照顾者往往处在应接不暇状态，照顾压力较大，因此照顾负担较重，提示医务工作者应加强对此类患者的随访，为患者建立随访档案，定期询问患者的病情，如若患者出现病情加重时及时督导患者来院就诊，辅助患者主要照顾者监测患者的病情。此外，宣教照顾技能，及时疏解主要照顾者的心理压力；(2)有医疗费用压力的患者主要照顾者照顾负担较重，可能是由于无医疗费用压力的患者主要照顾者经济负担较小、心理负担较轻；此外，对医疗及预防保健的投入较多，患者的病情往往较稳定，提示医务工作者在制定干预方案之前应了解患者的经济情况，并结合现行的医疗政策，确定最适合病人的治疗护理方案；(3)有工作的患者主要照顾者的照顾负担较重，可能是由于有工作的患者主要照顾者在照顾患者的同时需同时承受工作的压力，较全职照顾者满足患者的需求的能力较低，因此易产生内疚心理[13]，因此照顾负担较重，提示医务工作者应关注有工作的患者主要照顾者工作，采用聚焦解决模式及时为期疏解各种压力，利于患者精力的恢复，更好地照顾患者。

综上所述，老年心脏衰竭患者主要照顾者的照顾负担较重，有待改善；患者的自理能力分级、NYHA心功能分级、医疗费用压力情况及照顾者的工作情况为患者主要照顾者的照顾负担水平的影响因素，医护人员应结合患者主要照顾者的影响因素制定针对性的干预措施降低患者主要照顾者的照顾负担水平。然而本研究为单中心、小样本的横断面调查，研究结论存在一定的局限性，尚需大样本、多中心的实验进一步对研究结论进行验证。