2010-2019年东莞市石碣镇妊娠期高血压疾病发病情况及影响因素分析

黄雪韵 梁锦伦 何琴

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是临床上常见的发生在女性妊娠期间并发异常血压升高的一组疾病[1-2]。临床发病类型主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。HDP发生时全身小血管发生强烈痉挛，是威胁母胎生命安全的重要因素，严重则会导致流产、死胎等不良后果[3-6]。本研究旨在通过回顾性分析东莞市石碣镇2010-2019年HDP的发病情况并探究其相关的影响因素，以期能早期对妊娠女性实施预防的干预措施，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来自东莞市石碣镇医院病历系统及病案室中2010-2019年所有分娩产妇病历资料进行回顾分析，共24 372例，其中将1 091例HDP产妇设为观察组，将23 281例同期健康产妇设为对照组。

1.2 方法

使用设计好的病历资料调查表，记录东莞市石碣镇医院病历系统及病案室中2010-2019年所有分娩产妇的一般资料（年龄、诊断、文化程度、家族史、BMI、产检次数等数据）；收集产后的信息（入院诊断、分娩方式、产时出血量、母体并发症、新生儿结局）。统计HDP的发生率及发病情况，分析发病的影响因素。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，发病的相关因素分析采用Logistic回归分析，检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2010-2019年HDP检出情况

东莞市石碣镇2010-2019年共收治的24 372例分娩产妇，其中共筛选出HDP产妇1 091例，HDP总检出率为4.48%，年检出率3.53%～5.81%，HDP检出率有随时间而上升的趋势（χ2=38.127，P<0.001），见表1、图 1。

表1 2010-2019年HDP检出情况

图1 2010-2019年HDP检出率的变化情况

2.2 两组妊娠结局及新生儿结局比较

观察组胎盘早剥、产后大出血、羊水偏少、新生儿窒息及巨大儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局及新生儿结局比较 例（%）

2.3 单因素分析

经单因素分析，观察组年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、孕前高血压史、高血压家族史的比例明显高于对照组（P<0.05）；高中及以上文化程度、有定期产检方面，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 影响HDP发生的单因素分析 例（%）

表3 （续）

2.4 多因素Logistic回归分析

将单因素分析显示差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，分析结果表明年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、孕前高血压史及高血压家族史均是影响HDP发病的危险因素，高中及以上文化程度和定期产检是HDP发生的保护因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 影响HDP发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

HDP是妊娠与血压升高并存的一组常见疾病，也是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。其临床表现主要分为三个方面：高血压、蛋白尿和水肿，严重会导致身体抽搐、昏迷，甚至出现全身器官的并发症[4-7]。目前研究可知，其发病机制主要分为滋养细胞异常和血管内皮损伤两个环节，妊娠期间因为机体内循环血量增加，胎儿的挤压导致腹压升高，均为诱发高血压的潜在因素。另外妊娠期间高血压可能会引起胎盘形成障碍、滋养细胞浸润、螺旋动脉重铸、炎症免疫过度激活等，进而使胎盘的灌注减少，容易造成新生儿缺氧、窒息、发育不良等严重并发症，而严重地威胁到母婴生命安全，故对于产妇是否患有HDP及确诊后的对症处理在整个妊娠期的治疗和照顾显得尤为关键[8]。

调查显示HDP集中发病于孕20周以后，发病率约占孕妇的5%，且其发病率也在逐年上升。本研究回顾性分析了本院HDP产妇的临床资料及产后结局等，并与同期接受健康体检的健康对照组产妇进行对比研究，研究结果显示，东莞市石碣镇2010-2019年共收治的24 372例分娩产妇，其中共筛选出HDP产妇1 091例，HDP总检出率为4.48%，年检出率3.53%～5.81%，属于一般水平。本研究观察组胎盘早剥、产后大出血、羊水偏少、新生儿窒息及巨大儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。HDP母体并发症以损伤多器官多组织为主，其中严重并发症为胎盘早剥、产后出血等，这提示对于HDP孕妇妊娠期间需注意膳食营养均衡保健，解痉、控压、纠贫血，在分娩过程需时刻关注并正确评估出血量，及早施加保护措施，必要可实施介入治疗，积极进行产后止血[9]。

近年来，医学界对HDP的研究逐渐深入，对于HDP的知识普及不断加大，越来越多的研究成果揭示了HDP的发病机制并为治疗和预防提供依据。刘姿等[10]研究认为其中孕妇孕前BMI较高、有高血压家族史、头胎单产、孕期情绪不佳是影响HDP发生的危险性因素。赵婧[11]表示HDP的危险因素包括产妇年龄大、文化水平低、农村、妊娠前有高血压史、有糖尿病及慢性肾炎史、多胎、没有进行系统产检等。以上与本研究的结果一致。本研究分析可得，HDP发病影响因素经单因素分析，观察组1 091例HDP产妇与对照组23 281例健康产妇相比，观察组年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、孕前高血压史、高血压家族史比例明显高于对照组（P<0.05）。随着二孩政策开放，高龄产妇数量逐年上升，以及在妊娠期间饮食不均衡引起体重暴增，均会使HDP的患病率升高，妊娠风险进一步加大[12]。另外在初次确诊怀孕时需追述孕妇是否有高血压病史和高血压家族史，其可能与一定的遗传基因有关，提前设定合理的护理方案，降低患病风险。但在高中及以上文化程度、有定期产检等方面，观察组占比均低于对照组（P<0.05）。这提示孕妇拥有一定的知识储备，会增加忧患意识，更加注重自身妊娠期间自身跟胎儿的健康问题，自觉准时参加产检，可以根据每次检查结果更新自身的妊娠状况并进行合理的膳食营养及健康运动的调整，医患间规律有效沟通可大大提升治疗效果，可对于妊娠期间孕妇及胎儿的健康定期检测，及时施加措施给予安全保障[13-17]。

综上所述，年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、孕前高血压史、高血压家族史均为HDP的危险因素，需引起临床上的关注，结合孕妇自身的状况制定合理的治疗方案。另外提高文化水平、定期产检可降低HDP的患病率，社会上提高女性的知识水平教育，妊娠期健康知识的普及和加强对围生期的重视是十分有必要，多方位及早实施干预措施以保证孕产妇及胎儿的健康安全，进一步改善生产结局。