艾盐包热熨膻中穴治疗产后郁滞期乳痈患者的效果观察

庞海清，潘莉，宋红梅

（海南省中医院护理部，海口 570203）

乳痈是产后常见疾病，相当于西医中的急性乳腺炎[1]。郁滞期乳痈是乳痈的发生早期，以乳房胀痛、乳房肿块、乳汁分泌不畅或伴恶寒发热为主要临床表现[2]。此时，乳房局部尚未形成脓肿，若失于调治或治法不当，极易腐化酿脓，导致哺乳期妇女过早回乳，直接影响母乳喂养[3]。中医认为，及早疏通乳络、排除宿乳是产后郁滞期乳痈治疗的关键[4]。艾盐包热熨穴位是一种全新的灸疗方式，可利用温热效力将艾草药性透过体表毛窍达到血脉、经络，进而发挥温中驱寒、活血化瘀、通经活络之功效[5]。本研究采用艾盐包热熨膻中穴治疗产后郁滞期乳痈，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年12月海南省中医院妇产科收治的148例产后郁滞期乳痈患者为研究对象。纳入标准：1）符合《中医外科学》[6]制定的郁滞期乳痈诊断标准。2）年龄18～40岁。3）哺乳期妇女。4）知情同意并签署知情同意书。排除标准：1）体温＞38.5℃。2）乳房局部皮肤出现湿疹、破溃、糜烂，B超示局部脓肿。3）合并糖尿病、心脑血管疾病、肝肾疾病、血液系统疾病等严重性疾病者。4）对受试药物无法耐受者。5）乳房假体植入者。按随机数字表法将148例患者分为对照组和观察组，每组74例。对照组年龄20～40岁，平均年龄（28.2±5.6）岁；初产妇51例，经产妇23例；顺产40例，剖宫产34例；单侧乳痈55例，双侧19例；观察组年龄19～40岁，平均年龄（27.9±5.0）岁；初产妇48例，经产妇26例；顺产43例，剖宫产31例；单侧乳痈54例，双侧20例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括抗炎治疗、手法按摩、局部热敷等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予艾盐包热熨膻中穴，具体操作如下：取粗盐300 g与艾绒100 g搅拌混匀，装于厚棉布袋中并包扎成直径约10 cm、高约5 cm的圆盘状艾盐包备用；取艾盐包，在其表面喷少量水至棉布微潮，置于微波炉内，调至中火加热3 min取出，艾盐包温度约45～50℃；嘱患者取仰卧位，将加热后的艾盐包敷于膻中穴，温度以患者感觉不烫伤皮肤为宜，热熨30 min左右。10 d为1个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 症状积分 分别于治疗前后，参照《中药新药临床研究指导原则》评价患者临床症状体征[7]。乳房肿块：无肿块计0分，肿块长径≤2 cm计1分，2 cm＜肿块长径≤4 cm计2分，肿块长径＞4 cm计3分；乳房胀痛：无胀痛计0分，轻微胀痛计1分，胀痛明显但尚可忍受计2分，胀痛强烈、无法忍受计3分；乳汁分泌不畅：乳汁分泌正常计0分，乳汁分泌欠通畅计1分，乳汁分泌不通畅计2分，乳汁点滴而下或完全无法排出或淤积结块计3分。

1.3.2 临床疗效 于治疗结束后参考文献[8]评价治疗效果。痊愈：临床症状、体征完全消失，乳汁分泌正常；显效：临床症状、体征明显好转，肿块减少＞60%；有效：临床症状、体征好转，肿块减少＞30%；无效：临床症状、体征无改善，甚至恶化。

1.3.3 血清学指标 分别于治疗前后，采集患者清晨空腹肘静脉血，常规分离血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平变化。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 症状积分 治疗前，两组各项症状积分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组各项症状积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状积分比较（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s） 分

表1 两组症状积分比较（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间节点 乳房肿块 乳房胀痛 乳汁分泌不畅对照组 74 治疗前 2.32±0.35 2.57±0.18 2.55±0.23治疗后 1.07±0.28* 0.98±0.32* 0.85±0.36*观察组 74 治疗前 2.26±0.49 2.52±0.21 2.60±0.19治疗后 0.44±0.15# 0.50±0.17# 0.37±0.14#

2.2 临床疗效 观察组治疗有效率为94.59%，显著高于对照组的79.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较Tab.2 Comparison of clinical efficacy between two groups 例（%）

2.3 血清学指标 治疗前，两组血清TNF-α、CRP水平比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组血清TNF-α、CRP水平均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清学指标比较（±s）Tab.3 Comparison of serological indexes between two groups（±s）

表3 两组血清学指标比较（±s）Tab.3 Comparison of serological indexes between two groups（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间节点 TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）对照组 74 治疗前 165.09±25.87 31.59±6.30治疗后 98.31±20.72* 17.18±4.46*观察组 74 治疗前 162.42±30.56 32.26±4.35治疗后 52.16±17.95# 8.24±3.02#

3 讨论

3.1 产后郁滞期乳痈的治疗原则 中医认为，乳汁郁积、乳络不通是产后乳痈的主要病机。产后饮食不节、外邪入侵、胃热壅滞、肝气郁结，可致乳汁蓄积，宿乳使乳络失宣，乳汁郁久化热酿毒，毒盛内腐而成脓[9]。产后乳痈分为郁滞期、化脓期、溃后期3期，具有发病急、进展快、易成脓破溃等。因此，产后郁滞期乳痈的治疗原则应以“温通”为用，尤贵于早[10]。

3.2 艾盐包热熨膻中穴治疗产后郁滞期乳痈的效果 本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后乳房肿块、乳房胀痛、乳汁分泌不畅积分明显降低（P＜0.05）；且观察组治疗有效率较对照组显著提高（P＜0.05），提示艾盐包热熨膻中穴治疗产后郁滞期乳痈效果显著。

艾盐包以艾叶和粗盐为主要成分。艾叶性温，味苦、辛，入肝、肾、脾3经，具有通经活络、温中理气、行气活血、祛寒止痛之功效。粗盐性寒，味咸，可清热解毒、活血化瘀，且兼具保温性能，可增强药物疗效。艾盐包热熨疗法是借助艾盐加热后的温热之力，使药效能透过皮肤毛孔透皮吸收，由表及里，直达经络、血脉[11]。周静等[12]研究发现，艾盐包热熨能有效减轻甘露醇注射时的疼痛，降低甘露醇致静脉炎的发生率，其效果优于温毛巾热敷。膻中穴归属任脉，是中医治疗乳腺疾病的重要穴位之一，刺激该穴可调理全身气机，使气血调和、经络通利。艾盐包热熨膻中穴可起到温通经络、消炎止痛、活血化瘀，与产后郁滞期乳痈的治疗原则不谋而合，从而达到减轻产后郁滞期乳痈临床症状，提高临床疗效的效果。

3.3 艾盐包热熨膻中穴治疗产后郁滞期乳痈的机制 本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后血清TNF-α、CRP水平明显降低（P＜0.05）。TNF-α是公认的促炎因子，可诱导多种炎症介质合成与分泌，进而介导炎症级联反应[13]。血清CRP水平可直接反映机体炎症反应程度[14]。研究指出，产后郁滞期乳痈患者血清TNF-α、CRP水平出现明显的上调[15]。穴位疗法的抗炎作用以得到普遍公认。李斌等[16]研究显示，刺激穴位通过调节白细胞介素（IL）-5、IL-10等炎症因子水平，支气管哮喘患者降低气道炎症，改善临床症状。本研究结果表明，艾盐包热熨膻中穴可降低产后郁滞期乳痈患者血清TNF-α、CRP水平，发挥显著的抗炎作用。究其原因，可能与艾盐包热熨膻中穴可温通经络，改善乳房胀痛，促进乳汁分泌，清除患处乳汁瘀滞有关，从而减轻了局部炎症反应，这可能也是其治疗产后郁滞期乳痈的主要机制。

综上所述，艾盐包热熨膻中穴治疗产后郁滞期乳痈，可显著改善临床症状，提高临床疗效，其主要机制可能与抑制血清炎症因子水平有关。