全膝关节置换术后主动快速康复锻炼的效果研究

康飞科

（空军军医大学第一附属医院，陕西西安 710032）

全膝关节置换术是针对膝关节各类疾病的一种治疗手段，适用于膝关节骨关节炎、膝关节风湿性关节炎等疾病导致的严重关节疼痛或功能障碍。该术式可以缓解患者关节疼痛，从而提高其生活质量。在人工髋关节成功应用之后，膝关节置换术逐渐发展，其可通过对下肢机械轴进行重建，使患者膝关节的功能缓慢恢复[1]。但膝关节置换术后并发症较多，恢复速度较慢，故需要在术后对患者进行针对性的康复训练。科学、合理的康复训练有助于帮助患者的受损位置快速愈合，促使其组织快速恢复。基于此，本研究以2019年6月至2020年8月于空军军医大学第一附属医院接受全膝关节置换手术治疗的200例患者为研究对象，探讨全膝关节置换术后康复中主动快速康复锻炼的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年8月于空军军医大学第一附属医院接受全膝关节置换手术治疗的200例患者为研究对象进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组100例。对照组男性46例，女性54例；年龄64～85岁，平均年龄（73.7±5.1）岁。试验组男性43例，女性57例；年龄66～85岁，平均年龄（72.9±5.4）岁。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本试验经空军军医大学第一附属医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：患者符合膝关节损伤诊断标准[2]并经临床确诊。排除标准：①伴严重器质性疾病；②伴精神障碍或意识障碍者。

1.2 方法 对照组患者接受传统康复训练：嘱患者行足趾等远端肢体运动；待患者双腿肿胀消除后，对其踝关节和膝关节进行包扎加压；嘱患者行踝关节和膝关节被动屈曲运动；鼓励患者扶墙行走，脚尖着地，随后可逐渐独立行走。试验组患者接受主动快速康复锻炼：①手术完成后，用气枕垫于患者双足，使患者双腿抬高并使其膝关节空出；将冰袋敷于膝关节上并进行加压处理，双膝行伸直训练，此阶段患者处于苏醒状态或者半苏醒状态；6 h后，在患者可耐受前提下可给予米袋加压。②术后8 h行利伐沙班片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180075，规格：10 mg）抗凝治疗；同时给予镇痛药物塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司 ，国药准字J20080059，规格：200 mg）口服治疗；鼓励患者行踝关节、足部、股四头肌主动活动，每次不超过30 min，每天不超过3次。③术后1 d注意检查患者创口的愈合情况并将引流管拔出；应用CPM机（博迅达电子科技有限公司，型号：CPM-100HG5）进行训练，确定患者膝关节位于正确位置并开始训练，初始活动范围应合理控制（30°为宜）；询问患者的身体感受以合理调节机器活动具体度数，每30 min进行一次调整，每次可逐渐增加10°，每次不超过1 h，2次/d；空余时间，鼓励患者进行膝关节伸直训练。④手术完成后4 d，患者可下床在拐杖协助下行走。⑤术后5 d可进行勾脚尖运动，坐于病床，小腿下垂，足踝上交替放置小腿并下压，患侧小腿进行上抬运动，每次不超过30 min，2次/d。⑥术后15 d可逐渐增加练习强度。床上进行下肢伸直抬高训练：患者将下肢伸直并抬高，开始训练时抬到20°即可，随后可慢慢抬得更高，此动作在平躺下完成，同时配合深呼吸训练，保持脚背和膝关节完全伸直，3组/d；下床进行膝踝屈伸训练：将脚跟抬起至脚尖单独着地，随后可放下脚跟，如此反复训练，20个/组，4组/次，1次/d；进行下蹲训练：将臀部尽量向后，身体前倾以保持平衡，20～30个/d，根据患者实际情况合理调整下蹲幅度，对所有患者进行6个月的随访。

1.3 观察指标 ①膝关节功能：采用膝关节评分量表[3]评估患者膝关节功能，主要在术后的3 d、术后1周、术后10 d进行评估。满分为100，分值越低说明膝关节功能越差；②关节活动度：采用关节活动度（ROM）检查评价表[4]评估患者关节活动度，分别记录患者术后30 d、术后90 d、术后半年的关节活动度评分。满分120分，得分越高说明患者的关节活动度越高。③治疗满意度：采用我院自制护理满意度调查表，由本次研究护理人员进行调查，对患者的治疗满意度状况进行调查。

1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分对比 试验组患者术后3 d、术后1周、术后10 d膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表3 两组患者治疗满意度对比[例（%）]

2.2 两组患者关节活动度评分对比 试验组患者术后30 d、术后90 d、术后半年关节活动度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗满意度对比 试验组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

针对膝关节病变患者来说，人工膝关节置换术是一种有效的治疗手段，可以减轻患者痛苦，使患者膝关节功能快速恢复。但手术结束并不代表治疗结束，后续还需要根据患者恢复情况进行康复训练护理，以减少愈合过程中出现的并发症。有研究证明，在人工膝关节置换术后进行针对性康复训练，可以使其膝关节功能和活动度有效提高[5]。而患者自主训练无法达到预期效果，这可能与患者术后疼痛及缺乏正确的锻炼方式有关，因此，合理制定训练计划并在医师协助下进行科学康复十分重要[6]。

表1 两组患者膝关节功能评分对比（±s，分）

表1 两组患者膝关节功能评分对比（±s，分）

?

表2 两组患者关节活动度评分对比（±s，分）

表2 两组患者关节活动度评分对比（±s，分）

?

本研究结果显示，试验组患者膝关节功能评分、关节活动度及患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。接受全膝关节置换术的患者术后进行有效的主动康复训练，能够促进患者的肢体功能恢复，对于患者后续治疗工作的开展及病情优化来说效果良好。针对性的康复训练不仅能够帮助患者尽快消除水肿，还能避免肌肉萎缩，防止韧带回缩，从而修复半月板，并防止下肢出现深静脉血栓，减少患者痛苦[7]。另外，通过各类主动、被动训练，避免患者关节出现僵硬、粘连等情况，提高创口愈合速度[8]。

综上所述，接受全膝关节置换术的患者术后采取主动快速康复锻炼，有助于提高患者膝关节活动度，促进患者恢复膝关节功能，减轻患者痛苦，有应用价值。