经阴道电刺激联合髋部肌锻炼治疗女性压力性尿失禁及其对尿动力学及盆底肌力的影响

张 波 胡小琦 张 萌 姜兴金 万 刚

大连市友谊医院泌尿外科，辽宁大连 116001

压力性尿失禁是常见的女性产后并发症之一，发病机制与患者妊娠、阴道分娩密切相关，是指患者在运动、咳嗽、大笑等腹部增压情况下出现不受控制的漏尿状况，不仅严重影响患者的生活质量，还会给其心理造成巨大压力，导致抑郁、焦虑等心理问题[1]。目前，临床治疗产后压力性尿失禁的方法较多，以保守治疗最为常用，而康复训练与经阴道电刺激则是保守治疗中最为常用的方式[2]。髋部肌锻炼能够引发盆底肌肉被动收缩，有利于尿失禁的治疗[3]。因此，本研究探讨经阴道电刺激联合髋部肌锻炼治疗女性压力性尿失禁及其对尿动力学及盆底肌力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年12月大连市友谊医院收治的110 例女性压力性尿失禁患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为试验组（n=55）与对照组（n=55）。试验组中，年龄21～37 岁；平均（27.55±3.18）岁；病情程度：轻度31 例，中度19 例，重度5例。对照组中，年龄21～35 岁；平均（27.37±3.40）岁；病情程度：轻度30 例，中度21 例，重度4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经大连市友谊医院医学伦理委员会同意，参与研究者均知情同意。纳入标准：①符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017年）》中压力性尿失禁的诊断标准[4]；②均为初产妇，单胎足月妊娠，阴道分娩；③产后恶露排出干净，子宫恢复良好；④具有正常的生活自理能力。排除标准：①既往有尿失禁手术史者；②既往有效盆腔肌肉功能障碍者； ③伴认知障碍者；④伴精神系统疾病者；⑤伴泌尿系统疾病者；⑥伴盆腔炎、阴道炎、宫颈感染者；⑦伴对电刺激承受力较低的患者。

1.2 方法

对照组予以髋部肌锻炼，具体如下。①髋内收：患者取仰卧位，将足跟分开、足尖相对，双膝关节上方9 cm 处放置9 号充气球，指导患者深吸气后双膝用力向内挤压充气球，维持挤压动作，屏气5 s 后缓慢呼气放松5 s，重复20 次；②髋外展：患者取仰卧位，足尖分开、足跟紧贴，在双膝上方5 cm 处放置抗阻力25～0 磅抗阻力带，指导患者深吸气后双膝用力外展，双足间距离不超过肩宽，维持外展动作，屏气5 s后缓慢呼气放松5s，重复20 次，连续锻炼8 周。试验组在对照组的基础上加用经阴道电刺激，所用仪器为南京伟思Myotrac-Pro 型生物刺激反馈仪，选择压力性尿失禁模式，将电极片与盆腔肌治疗头置于患者下腹部及阴道，电流设置为0.5～2.0 A，电刺激频率为5～50 MHz，刺激15 min 后通过仪器产生的生物电流刺激盆底肌群，根据盆底肌曲线指导患者主动收缩盆底肌，维持最高肌电值10 s 后放松盆底肌，曲线降低15 s后休息30 s，重复上述训练，每次训练30 min，2 次/周，连续治疗8 周。

1.3 观察指标及评价标准

①采用Dantee Menuet 尿动力仪检测两组患者治疗前及治疗8 周时的尿动力学指标，患者取仰卧位，置入F8 尿管测压管及直肠测压管，固定后改立位，向膀胱灌注生理盐水250 mL，指导患者做Valsalva 动作直到尿液从尿道口排出，检测最大逼尿肌压力（maximum detrusor pressure，Pdetmax）、最大尿道闭合压力（maximum urethral closure pressure，MUCP）、腹压漏尿点压（abdominal pressure leak point pressure，ALPP）、最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）。②采用法国PHENIX 盆底肌肉康复仪的阴道压力气囊检测两组患者治疗前及治疗8 周时的盆底肌肉张力指标，包括阴道收缩压（vaginal systolic pressure，VSP）、阴道静息压（vaginal resting pressure，VRP）、阴道收缩持续时间。③采用国际尿失禁问卷简表（the international consultation on incontinence questionnaire short-form，ICIQ-SF）测评两组患者治疗前及治疗8 周时的尿失禁程度，包括漏尿量、漏尿时间、漏尿次数、对日常影响4 个维度，总分0～21 分，分值越高则提示患者的尿失禁程度越高[5]。④采用盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sex ual life questionnaire，PISQ-31）测评两组患者治疗前及治疗8 周时的性生活质量，包括情感因素（10 个条目）、生理因素（10 个条目）、性伴侣因素（11 个条目）3 个维度、31 个条目，总分0～100 分，分值越高则提示患者的性生活质量越佳[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的尿动力学指标比较

两组患者治疗前的Pdetmax、MUCP、ALPP、Qmax比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的Pdetmax、MUCP、ALPP、Qmax均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）； 试验组患者治疗后的Pdetmax、MUCP、ALPP、Qmax均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后的尿动力学指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的尿动力学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

组别Pdetmax（cmH2O）MUCP（cmH2O）ALPP（cmH2O）Qmax（mL/s）试验组（n=55）治疗前治疗后对照组（n=55）治疗前治疗后23.62±6.23 58.76±15.15ab 37.78±8.27 62.63±16.13ab 77.57±14.17 114.66±22.12ab 17.69±1.28 22.75±2.18ab 24.04±7.21 43.14±12.27a 38.15±7.29 51.21±14.20a 77.96±14.38 92.05±17.34a 17.57±1.36 19.18±1.71a

2.2 两组患者治疗前后的盆底肌肉张力比较

两组患者治疗前的VSP、VRP、阴道收缩持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的VSP、VRP 均高于治疗前，阴道收缩持续时间长于治疗前，且试验组患者治疗后的VSP、VRP 均高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后的盆底肌肉张力比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的盆底肌肉张力比较（±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

组别VSP（cmH2O）VRP（cmH2O）阴道收缩持续时间（s）试验组（n=55）治疗前治疗后对照组（n=55）治疗前治疗后29.70±4.19 38.15±6.12ab 30.63±3.19 42.07±5.42ab 4.24±0.79 6.45±1.04ab 29.48±4.70 33.70±5.24a 31.15±3.47 36.73±4.18a 4.15±0.63 5.27±0.85a

2.3 两组患者治疗前后的ICIQ-SF 评分、PISQ-31 问卷评分比较

两组患者治疗前的PISQ-31 评分、ICIQ-SF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的ICIQ-SF 评分低于治疗前，PISQ-31 评分高于治疗前，且试验组患者治疗后的ICIQ-SF 评分低于对照组，PISQ-31 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后ICIQ-SF 评分、PISQ-31 问卷评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后ICIQ-SF 评分、PISQ-31 问卷评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

组别ICIQ-SF 评分PISQ-31 评分试验组（n=55）治疗前治疗后对照组（n=55）治疗前治疗后7.95±1.16 5.31±0.49ab 77.83±4.11 86.14±5.13ab 8.03±1.28 6.26±0.74a 78.14±3.74 82.10±4.25a

3 讨论

分娩是一种特殊的生理过程，会对女性生理及心理造成较大的影响，产后易发生各种并发症，影响其产后恢复进程[7]。压力性尿失禁是临床上常见的产后并发症，其发病机制可能与阴道分娩时盆底韧带及肌肉过度扩张、盆底肌损伤、尿道支持结构被破坏等有关[8]。产后压力性尿失禁会严重影响产妇的恢复及预后，不及时或不当治疗会引起盆底功能障碍性疾病，严重影响患者的生活质量[9]。积极改善女性盆底肌力，是治疗产后压力性尿失禁的关键之处。康复训练是常用的一种保守治疗方法，能有效侧促进压力性尿失禁患者的产后损伤修复，改善其预后。

Pdetmax、MUCP、ALPP、Qmax等尿动力学指标是评估压力性尿失禁严重程度的重要指标，其数值增加则反映患者的括约肌、膀胱等肌群控制能力明显提高，尿失禁症状得到明显改善[10]。本研究结果表明，试验组患者治疗后的Pdetmax、MUCP、ALPP、Qmax均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示髋部肌锻炼能够引起盆底肌反射性的快速收缩，肌群共同运动可增加协同肌与盆底肌之间相互支持及协调能力，促进其盆底肌功能恢复；经阴道电刺激是将工作电极置于患者的阴道及下腹部，通过电流刺激失力肌肉以唤醒因受压而暂时丧失传导功能的神经细胞，增加神经兴奋性，加强神经反射以增加肌肉反应能力，并维持逼尿肌兴奋性，修正患者的排尿反射调节机制，从而有效改善患者的尿动力学，控制患者的尿失禁症状。本研究结果显示，试验组患者治疗后的阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；史蕾等[11]研究显示，抗阻力髋部肌锻炼可显著改善轻中度压力性尿失禁患者的尿失禁症状，减少漏尿量。本研究结果与上述研究结果一致，提示经阴道电刺激联合髋部肌锻炼可有效提高患者的盆底肌群收缩压力及收缩能力，并延长其收缩持续时间，避免出现盆底器官移位或功能异常。髋部肌是日常行走及活动时常用的肌群，包括臀中肌、臀小肌、耻骨肌、闭孔肌等，是协同盆底肌群舒缩的肌层，机体十分容易控制，锻炼简单易行，且髋部肌的位置表浅，在体表即可触摸，锻炼的准确性较高。髋部肌锻炼是通过吸气、屏气收缩腹直肌与腹横肌，通过髋内收、髋外展运动收缩臀部肌群，能够预先激活机体深层的核心肌群，增加核心肌群间的协调性及感觉、运动刺激，促进肌群间能够协调收缩，增加核心肌群的血液循环，并可快速引发盆底肌肉的被动收缩，促进盆底肌力恢复，有利于产后压力性尿失禁的治疗[12]。经阴道电刺激是一种新型的压力性尿失禁治疗方法，能够通过电极直接或反射刺激阴部神经、盆底神经，促使内壁及尿道周围的横纹肌收缩，有利于增强对尿道的钳制作用，提高尿道关闭压，以达到控制尿失禁的目的[13]。Choi 等[14]提出，压力性尿失禁患者的治疗需在康复训练的基础上配合经阴道电刺激，以促进损伤盆底肌肉恢复。本研究结果显示，试验组患者治疗后的ICIQ-SF 评分低于对照组，PISQ-31 问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；张惠文等[15-18]研究证实，电刺激生物反馈有助于患者产后盆底肌力增强、压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂症状改善。本研究结果与上述研究结果一致，提示经阴道电刺激联合髋部肌锻炼可明显改善盆底肌肉收缩力及尿动力学，可用于女性盆底疾病治疗中，有效减少女性盆底疾病患者的漏尿次数及漏尿量，减轻其尿失禁程度及对日常生活的影响。本研究的创新性在于首次将经阴道电刺激与髋部肌锻炼联合并应用于女性压力性尿失禁患者治疗中，两种治疗方法能够发挥重叠效应以提高患者的治疗效果，但本研究尚存在一定的局限性，如纳入研究对象较少，调查时间较短，所以在下一步研究中将扩大研究样本，开展多中心随机对照研究，并延长调查时间，观察患者的远期疗效，从而为今后女性盆底疾病治疗提供新的方向。

综上所述，经阴道电刺激联合髋部肌锻炼治疗可有效提高女性压力性尿失禁患者的盆底肌肉收缩力，改善其尿动力学，减轻尿失禁症状，提高患者的性生活质量。