多元化康复治疗对膝关节慢性疼痛患者功能恢复的影响

盛 烨

（丽水学院医学院，浙江丽水 323000）

近年来，膝关节慢性疼痛发病率逐渐升高[1]。这类问题的形成，不仅会影响患者的正常活动，还容易干扰患者的日常工作、睡眠[2]。膝关节慢性疼痛的易复发、病程长特征，对这类疾病的临床治疗提出了较高的要求。常规康复治疗主要通过理疗技术，缓解患者的疼痛症状，改善其膝关节功能。多元化康复治疗则是一种综合性的康复手段，其主要借助多种康复措施，构建完善、规范的康复流程，以助力患者的康复。为确定该方法的应用价值，本研究主要针对106例患者进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年9月于绍兴市人民医院就诊的106例膝关节慢性疼痛患者为研究对象。随机分成对照组（53例）和多元组（53例）。对照组男∶女=25∶28；年龄（53.1±14.9）岁；病因：膝骨性关节炎37例，髌股疼痛综合征10例，膝关节置换术6例。多元组男∶女=26∶27；年龄（53.4±15.0）岁；病因：膝骨性关节炎38例，髌股疼痛综合征9例，膝关节置换术6例。差异不显著。

1.2 方法

对照组接受常规康复治疗，即无热量超短波治疗、电针穴位刺激治疗以及直流电刺激理疗等。每周3～5次，持续治疗4周。

多元组实施多元化康复治疗：（1）理疗。与对照组一致。（2）屈伸训练。训练内容：膝关节被动屈伸训练。慢性疼痛患者膝关节功能欠佳时，以KJD1-A/B型号CPM设备辅助膝关节慢性疼痛患者开展被动屈伸锻炼。依据患者耐受状况，合理设置膝关节活动度及屈伸速度，每次训练0.5 h，每日2次。膝关节主动屈伸训练。待患者膝关节功能恢复至一定程度后，指导膝关节慢性疼痛患者规范开展主动膝关节屈伸训练，通过重复膝关节伸展、收缩动作这一流程，增强膝关节功能，缓解慢性疼痛。每次训练0.25 h左右，每日2次。（3）悬吊训练。背桥训练：膝关节慢性疼痛患者取俯卧位，嘱患者保持双肘支撑状态，于患者腹部放置软垫，以维持患者的双肘支撑体位。于膝关节慢性疼痛患者双侧踝关节上部分别放置2条非弹力带，非弹力带近端、远端分别置于膝关节慢性疼痛患者腹部、肩峰处（呈平行状）。确认准备无误后，嘱膝关节慢性疼痛患者适当抬起骨盆，待躯体达到平直状态后，保持单侧膝关节伸直，且两侧髂前上棘呈水平状，对侧肢体做屈髋屈膝动作。训练2～4次后，双侧肢体交换动作。每组4～10次（视慢性疼痛患者耐受而定），每日3组，每周3次。前桥训练：膝关节慢性疼痛患者取仰卧位，双臂平行置于胸前，以2条非弹性带辅助完成前桥康复训练。将非弹性带置于慢性疼痛患者踝关节下部后，合理调整非弹性带长度，以患者足底着地条件下，屈膝90°时膝关节长度为宜。另外，于慢性疼痛患者臀部下方放置1条弹性带作为辅助。前期准备完成后，按照背桥训练动作，引导膝关节慢性疼痛患者规范完成前桥康复训练。（4）肌力训练。视膝关节慢性疼痛患者的病因，制订肌力训练方案。膝骨性关节炎患者与膝关节置换术患者的肌力训练方案一致，包含：侧桥侧卧位训练。嘱慢性疼痛患者取侧卧位，双肘支撑身体，确保肩、髋部及踝部处于同一水平线上。指导患者于收腹、躯干平直状态下，均匀呼吸。每次动作维持0.5 min左右，每组5～6次，每周训练3 d。双桥仰卧位训练。指导慢性疼痛患者取仰卧位，保持屈膝屈髋，适当抬高臀部，并将大腿与躯体维持于同一水平线上。每次动作维持0.5 min，每组10次，每周训练3 d。髌股疼痛综合征所致慢性疼痛者，采取髌周肌力训练方案：弹力带侧向走训练。慢性疼痛患者取髋屈膝30°站立位，保持双脚与肩同宽。指导慢性疼痛患者于弹力带约束下，规范进行侧向行走锻炼，每次15步，每日3组，组间间隔1min。每周训练3d。侧卧髋外展训练。指导慢性疼痛患者取侧卧伸膝位，给予患者使用弹力带，确保其阻力中心位于患者膝关节处。初始姿势下，患者髋关节处于中立位置。随后指导慢性疼痛患者缓慢将髋外展30°，并按照匀速、缓慢原则，逐渐还原初始体位。一个动作流程为1次髋外展训练，每组15次，每日训练3组，每周3 d。侧卧蚌式训练。慢性疼痛患者取侧卧髋膝屈曲位，屈曲角度以45°为宜，同时注意保持双足并拢。将弹力带的阻力位中心设置于慢性疼痛患者的膝关节上部，指导患者于该体位下缓慢抬起膝关节，同时注意避免造成骨盆后倾，维持10～15 s后，还原动作。每组15次，每日3组，每周3 d。（5）股四头肌功能锻炼。等张收缩锻炼。指导慢性疼痛患者坐于床边，双小腿自然下垂。健侧肢体保持不动，患侧肢体抬高伸直，维持该动作5 s后，再落下放松5 s。每组50次，每日3组。每周训练3 d。等长收缩训练。指导膝关节慢性疼痛患者取平卧位，患肢膝关节充分伸直，踝关节于最大限度下背伸，以收紧股四头肌。保持上述状态5 s后，恢复正常放松状态5 s。每组50次，每日3组，每周训练3 d。多元组治疗时长与对照组一致。

1.3 统计学方法

用SPSS25.0软件统计。P＜0.05：差异显著。

2 结果

2.1 疼痛程度变化

VAS评估结果显示，治疗前，两组疼痛评分差异不显著；治疗4周后，对照组疼痛（3.59±0.77）分，高于多元组（P＜0.05）。见表1。

表1 疼痛程度变化

2.2 膝关节功能变化

Lysholm膝关节功能评分结果提示：治疗前，两组膝关节病变患者评分差异不显著；治疗4周后，对照组Lysholm评分（74.22±9.05）分，低于多元组（P＜0.05）。见表2。

表2 膝关节功能变化

2.3 膝关节活动度状况

实施康复治疗前，组间膝关节活动度差异不显著；经连续4周康复治疗后，对照组膝关节活动度（108.95±16.22）°，低于多元组（P＜0.05）。见表3。

表3 膝关节活动度状况

2.4 生活质量变化

GQOL-74生活质量评分结果提示：治疗前，组间生活质量评分差异不显著；治疗4周后，对照组生活质量（59.06±5.88）分，低于多元组（P＜0.05）。见表4。

表4 生活质量变化

2.5 对康复治疗的满意度

对照组对康复治疗的满意度83.02%，低于多元组（P＜0.05）。见表5。

表5 对康复治疗的满意度［n（%）］

3 讨论

随着各类膝关节病变发生率的增长，膝关节慢性疼痛患者数量也随之增加。结合膝关节病变的病情进展特征来看，患者容易伴膝关节慢性疼痛的原因为：（1）中枢机制。随着膝关节病变的持续发展，患者的脊髓中枢敏感化机制、下行通路、上行通路可能出现一定破坏现象，进而导致患者频繁出现疼痛症状，并进展为慢性疼痛。（2）外周机制。膝关节慢性疼痛以膝骨性关节炎、膝关节置换术等为主要病因。这类患者多伴不同的神经肽、血管内皮生长因子过表达现象。上述变化刺激心血管生成，并引发神经紊乱，进而诱发疼痛症状。（3）睡眠因素。膝关节病变患者受相关膝关节症状、负性情绪等影响而产生睡眠障碍[3-4]。睡眠障碍问题干扰患者中枢疼痛机制，进而引发慢性疼痛。（4）心理因素。伴情绪障碍的膝关节病变患者，疼痛阈值下降，且条件疼痛调制机制也会受到一定影响，上述变化对患者中枢疼痛机制的干扰作用，容易增加其膝关节慢性疼痛形成风险[5-6]。

多元化康复治疗主张运用完善的康复方案，满足患者的康复需求。在膝关节慢性疼痛治疗中，该方法主要通过如下措施，促进膝关节病变患者的康复：（1）膝关节屈伸锻炼。对于膝关节慢性疼痛患者而言，重复开展膝关节屈伸锻炼，可逐步改善患者的膝关节活动受限状况，提升患者的耐受力，为其膝关节功能的恢复奠定基础。（2）悬吊锻炼。膝关节慢性疼痛与神经肌肉控制能力不足、舒缩功能下降等因素密切相关[7-8]。悬吊训练以创造不稳定运动环境为典型特征，该方法要求患者于不稳定运动条件下，开展规律运动锻炼，以此增强神经肌肉控制能力，并改善膝关节周围肌肉的舒缩功能。上述过程不仅有助于缓解患者的局部疼痛问题，还可纠正其膝关节功能异常状态。（3）肌力锻炼。多元化康复治疗要求根据膝关节慢性疼痛患者的病因、疼痛严重程度，制订个性化的肌力训练方案。如对于由膝骨性关节炎引发的膝关节慢性疼痛问题，制订由双桥仰卧位训练、侧桥侧卧位训练等训练项目构成的适宜锻炼方案。而对于以髋股疼痛综合征为病因的慢性疼痛患者，则利用侧卧髋外展训练、弹力带侧向走训练以及侧卧蚌式训练等项目，组建髌周肌力训练方案，以增强这类慢性疼痛患者的肌力，确保其可于较短时间内恢复膝关节功能[9]。

在膝关节慢性疼痛患者的临床治疗中，多元化康复治疗的应用优势在于：（1）提高膝关节活动度。膝关节慢性疼痛患者多伴不同程度的膝关节活动受限问题。一方面，疼痛症状的反复出现，容易限制患者膝关节的正常活动；另一方面，患者对膝关节病变的担忧（情绪障碍），也可能经心理-生理机制，影响患者的膝关节活动度水平[10]。常规康复治疗中，各类理疗技术的实施，可对膝关节慢性疼痛患者的膝关节活动受限状况形成一定调节作用。但这一模式的显效速度较慢，患者膝关节活动度的变化幅度较小。相比之下，推行多元化康复治疗后，膝关节慢性疼痛患者可通过规律开展膝关节屈伸锻炼、肌力训练等，逐渐恢复至正常活动度范围。本研究验证：经过为期4周的康复治疗后，多元组膝关节活动度（119.31±17.05）°，高于对照组（P＜0.05）。（2）改善膝关节功能。恢复膝关节功能，是膝关节慢性疼痛患者康复治疗的主要目标[11]。常规康复治疗主要利用电刺激原理、中枢疼痛调节作用，纠正慢性疼痛患者的膝关节功能障碍状态。该方法虽然可为部分膝关节慢性疼痛的治疗提供一定支持，但由于不同患者的病因、病情严重程度各异，部分病程较长、病因较为复杂的患者，难以获得良好的膝关节功能改善效果。而推行多元化康复治疗后，该方案中的肌力训练及股四头肌训练措施，可帮助膝关节慢性疼痛患者纠正由于肌力不足、股四头肌功能异常引发的功能障碍；而悬吊训练则可降低因神经肌肉控制能力异常引发的负面影响。随着慢性疼痛患者康复治疗时间的延长，影响患者膝关节功能的因素可得到有效控制。本研究表明：4周后，多元组膝关节功能（84.16±8.69）分，高于对照组（P＜0.05）。（3）缓解局部疼痛。目前，局部疼痛已被证实为影响膝关节慢性疼痛患者情绪状态、睡眠质量及正常工作的主要原因[12]。引入多元化康复方案后，该方法可利用不同康复措施，改善由膝关节炎症、肌力不足、神经紊乱等引发的疼痛问题。本研究提示：持续实施4周康复治疗后，多元组疼痛（1.88±0.43）分，低于对照组（P＜0.05）。（4）提升满意度。膝关节慢性疼痛容易反复发作，加之疼痛原因、病理机制较为复杂，如采用常规方法，其治疗效果难以达到膝关节慢性疼痛患者的预期。引入多元化康复治疗后，患者在医师指导下养成规律锻炼习惯后，经过一段时间的康复锻炼，患者的疼痛症状及膝关节活动受限问题即可得到良好抑制。这一方法的显效速度、安全性等特征，均与膝关节慢性疼痛患者的要求高度相符，因此，患者对这一康复方案的满意度较高。本研究提示：多元组对抗治疗的满意度98.11%，高于对照组（P＜0.05）。（5）优化生活质量。膝关节慢性疼痛形成后，患者容易受活动受限、难以正常社交、情绪障碍等因素干扰，而出现生活质量下降[13]。相对于常规康复治疗而言，多元化康复治疗，可于较短时间内，纠正患者在局部疼痛、膝关节功能等方面的不足，并对其生活质量的影响因素形成良好控制作用。本研究表明：4周后，多元组膝关节慢性疼痛患者的生活质量（63.11±5.72）分，高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宜于膝关节慢性疼痛患者的治疗中，引入多元化康复治疗，借助该方法，可缓解患者的疼痛症状，助力患者膝关节正常功能的恢复，并为患者生活质量的优化提供支持。