血清糖化白蛋白在妊娠期糖尿病孕妇血糖监测中的应用

田红霞

【摘要】目的：探讨血清糖化白蛋白（GA）水平在妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血糖监测的应用价值。方法：根据我院门诊75g糖耐量试验结果收集2020年5月—2020年12月期间妊娠期血糖代谢正常的孕妇58例作为正常妊娠组，56例糖耐量受损孕妇作为糖耐量受损组，54例妊娠期糖尿病孕妇作为妊娠糖尿病组。对3组孕妇进行糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）测定，并记录其结果进行对比分析。结果：（1）通过对3组孕妇GA、HbA1c、FBG数值水平比较，妊娠糖尿病组的FBG为（5.34±0.17）mmol/L，HbA1c指标为（5.92±0.57）%，GA指标为（15.39±0.57）%均高于正常妊娠组和妊娠糖尿病组，有明显的差异P<0.05。（2）通过对3组孕妇GA、HbA1c的阳性检出率比较，正常妊娠组和糖耐量受损组的GA、HbA1c阳性检出率无统计意义（P>0.05），妊娠糖尿病组GA的检查率为92.59%，HbA1c的阳性检出率为72.22%，均高于其他两组，阳性检出率具有统计学差异（P<0.05）。结论：血清糖化白蛋白（GA）在妊娠期糖尿病孕妇血糖监测中具有重要的指导意义和较高的应用价值，推进临床应用。

【关键词】妊娠期糖尿病;糖化白蛋白;血糖监测

【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【DOI】

Application of serum glycosyalbumin in blood glucose monitoring in pregnant women with gestational diabetes

Tian Hongxia

（Anxin County Hospital， Xiongan New Area， Hebei Province， Xiongan， Hebei Province 071600）

【Abstract】Objective： To investigate the application value of serum glycolated albumin （GA） levels in blood glucose monitoring in pregnant women with gestational diabetes （GDM）.Methods： According to the results of 75g glucose tolerance test， 2020 with normal gestational blood glucose metabolism from May 2020 to December 2020 were collected as normal pregnancy groups， 56 pregnant women with impaired glucose tolerance as impaired glucose tolerance， and 54 pregnant women with gestational diabetes as gestational diabetes.In three groups of pregnant women， glycoprotein albumin （GA）， hemoglobin glycoprotein （HbA1c）， fasting blood sugar （FBG） were measured， and their results were recorded for comparative analysis.Results： （1） Comparing GA， HbA1c， FBG levels of 3 pregnant women， FBG was （5.34±0.17） mmol/L， HbA1c index （5.92±0.57）%， and GA index （15.39 ± 0.57）% were higher than normal and gestational diabetes groups， with significant differences in P<0.05. （2） Through comparison of positive detection rate of GA， HbA1c in 3 pregnant women， GA， HbA1c positive detection rate in normal and glucose tolerance groups was statisinsignificant （P>0.05）， GA detection rate in gestational diabetes group was 92.59%， HbA1c positive detection rate was 72.22%， both higher than the other two groups， and positive detection rate had statistical difference （P<0.05）.Conclusion： Serum glycoglycoalbumin （GA） has important guiding significance in blood glucose monitoring in gestational diabetes and promotes clinical application.

【Key words】Pregnational diabetes; glycosing albumin; blood glucose monitoring

妊娠期糖尿病（GDM）孕婦其体内为高血糖状态，长期高血糖状态与多种母儿合并症或并发症的发生有着密切的联系，在孕期良好的控制血糖尤为重要。其中糖化血红蛋白、糖化白蛋白、自我血糖监测、持续性血糖监测是目前监测血糖的常用方式，除外糖化白蛋白监测外，其余检测方法均受到其他因素影响，导致结果的不稳定性提高。糖化白蛋白可以反映近期2～3周的血糖水平，而且不受各种因素的影响，能够精准、快速地监测血糖水平，从而有助于血糖良好的控制，改善母儿妊娠结局[1]。本文旨在探讨血清糖化白蛋白在妊娠期糖代谢正常的孕妇中的参考值，并分析其与妊娠期糖尿病相关的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取了2020年5月—2020年12月期间我院接受产检的168例孕妇作为研究对象，根据孕妇产检情况，分为正常妊娠组、糖耐量受损组、妊娠糖尿病组，其中正常妊娠组孕妇年龄在23～35岁，均龄（26.56±3.46），孕前体重44～75kg，平均（52.46±2.6），孕周12～40周，平均（29.12±1.20）周。糖耐量受损组孕妇年龄在24～34岁，均龄（25.89±2.57），孕前体重45～76kg，平均（53.16±2.5），孕周11～39周，平均（28.37±1.19）周。妊娠糖尿病组孕妇年龄在23～35岁，均龄（26.11±1.95），孕前体重43～74kg，平均（52.76±1.76），孕周11～40周，平均（29.37±1.23）周。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究的患者均通过本院临床伦理委员会专家审查结果认定并获得批准。纳入标准：所有患者均符合：（1）GDM的诊断标准;（2）单胎妊娠。排除标准：（1）合并有严重的基础性疾病者，如严重的心、肝、肾功能受损;（2）患有甲状腺疾病;（3）既往合并有糖尿病者;（4）不能全程配合统计者;（5）近期服用过降血糖类药物者。

1.2 方法

对孕妇的年龄、体重、孕周、75gOGTT血糖值、糖耐量、糖化白蛋白等临床资料和实验室检查结果进行分析。75gOGTT筛查流程：受检者清晨空腹8小时以上，采取静脉血3ml，测定空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白水平，然后将75g葡萄糖溶于300ml温水中，5分钟内饮用完毕。于服糖后1小时、2小时进行抽血测定血浆葡萄糖浓度，空腹血糖的检测采用葡萄糖氧化酶法，糖化白蛋白采用免疫比浊法测定，糖化血红蛋白采用高效液相层析法检测。注意：孕妇在服糖后禁止剧烈活动和饮食。

1.3 觀察指标

对比①3组孕妇的空腹血糖、GA及HbA1c水平;②3组孕妇GA、HbA1c的阳性检出率。

1.4 判断标准

糖代谢正常标准：孕妇在孕24～28周进行75gOGTT检测，空腹血糖低于5.1mmol/L，OGTT1小时低于10mmol/L，OGTT2小时低于11.1mmol/L。其中有两项超过了正常标准则诊断为妊娠期糖尿病，即为妊娠糖尿病组，若有一项高于正常标准则为糖耐量异常，设为糖耐量受损组。若检测出HbA1c值在6%以上，GA在15.7%以上者均视为阳性。

1.5 统计学方法

本文使用SPSSV15软件统计，排除了差异使用用于计数时的数据表示速率的（%）方式来进行表示，计量时的数据速率采用（x±s）表示，用于X 2检验、t检验、差异统计学P<0.05具有重要的应用统计学研究价值。

2 结果

2.1 3组孕妇的空腹血糖、GA及HbA1c水平

表1显示妊娠糖尿病组3个数值GA、HbA1c、FBG数值水平，都高于正常妊娠组和妊娠糖尿病组，有明显的差异P<0.05。

2.2 3组孕妇GA、HbA1c的阳性检出率

通过表2可以看出，正常妊娠组、糖耐量受损组的GA、HbA1c阳性检出率没有统计意义（P>0.05），妊娠糖尿病组GA、HbA1c的阳性检出率具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病的血糖监测

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠期间发现或发病的糖耐量异常，其可以引起不同程度的血糖增高，妊娠期糖尿病包括妊娠前已经存在的糖耐量异常和伴随着妊娠而发现的糖尿病患者。伴随着孕妇血糖的增高，胎儿的生长发育也会受到影响，造成胎儿巨大症，严重者可导致畸胎，提高胎儿早产、病死率、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低糖症等疾病的发生[2]。另外对孕妇本身也可以造成严重影响，如高血压、子痫前期、未来糖尿病的发病风险均可以增加，也可以导致剖宫产的概率也在增加。因此早期诊断、早期干预对产妇及胎儿有着积极作用。目前常用的检查方法主要有空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）、连续血糖监测（Continuous glucose monitoring，CGMS）、糖化白蛋白（glycosylated albumin，GA）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c），其中FBG容易受到运动、饮食、药物等多种因素的干扰，影响其测量的准确性，CGMS虽然在检测中能够动态精准的对血糖进行动态检测，但是由于其费用较高，限制了其在临床上的应用。HbA1c是指血红蛋白和葡萄糖结合占血红蛋白总量的百分比，其可以能够反映2～3个月的血糖水平，但是在妊娠期间由于生理性的贫血和铁缺乏与妊娠期间的血糖变化不平行，整个呈现“U”型走势，对近期的血糖水平变化不够敏感，不能真实的反映血糖水平，因此，也不适合用于妊娠期间血糖水平的监测[3]。

3.2 血清糖化白蛋白在妊娠期糖尿病孕妇中的应用

血清糖化白蛋白是血液中的葡萄糖和白蛋白之间非酶糖基化作用的早期糖基化产物，其糖基化反应速度比较快，半衰期比较短，一般17～20天，能够准确反映出采血前2～3周的平均血糖水平，不受孕期特定的生理变化影响，能够很好地反映出孕期平均血糖水平指标。但是在相关的研究报道中，对糖尿病的诊断应用糖化血红蛋白较血清糖化白蛋白更为准确，但是在妊娠期的糖尿病孕妇中糖化血红蛋白的检测优势没有血清糖化白蛋白明显，可能是由于孕期孕妇贫血影响了血红蛋白的代谢，导致糖化血红蛋白水平受到影响，不能反映出孕妇真实的血糖水平，而血清糖化白蛋白不受代谢的影响，反而更加能够精准地反映出孕妇的血糖水平[4]。在本次研究中发现，妊娠期糖尿病组的血清糖化白蛋白的阳性检出率为92.59%显著高于HbA1c的检出率，且具有差异（P<0.05），这也就能够充分地说明血清糖化白蛋白能够较准确的反映出孕妇体内血糖水平的变化，与HbA1c、FBG相比，能够更早地检测出妊娠期糖尿病，可以对诊断妊娠期糖尿病提供可靠依据。

综上所述，虽然我国使用血清糖化白蛋白在临床检测妊娠期糖尿病的应用研究还尚少，但是通过本次的研究，可以看出血清糖化白蛋白在妊娠期糖尿病检测中的意义，可以较早地发现妊娠期糖尿病，以便及早干预治疗，进而降低孕妇及胎儿并发症的发生。

参考文献：

[1]顾招娣，任金莲，郭余娜.血清糖化白蛋白在妊娠期糖尿病孕妇血糖监测中的应用价值[J].中国妇幼保健，2021，36（15）：3453-3455.

[2]张晓明，杨慧霞.血清糖化白蛋白在妊娠期的临床应用价值[J].中华围产医学杂志，2019（12）：894-895-896-897-898.

[3]董明珍.血清糖化白蛋白在妊娠期血糖监测中的应用[J].武汉大学学报（医学版），2015，36（04）：604-606+620.

[4]侯益轩，吴丽萍，刘燕萍.糖化白蛋白在妊娠期糖尿病监测中的研究进展[J].协和医学杂志，2019，10（06）：660-665.