老年人便秘常见证治

汤铁城

老年人易气血虚衰，常因胃肠动力不足和糟粕阻滞过多而使大便秘结、排出艰难。中医强调“若要长生，肠中常清”，并认为这种“体虚便秘”有别于热病过程中的“阳明腑实证”，故反对急下，力主缓下，虚实夹杂者还要与补益并用。兹举老年人便秘常见证治，供老友日常应用参考。

阴液亏虚

老年人禀赋阳盛或感受热邪及多汗、出血等，均可使血液、津液、精液及其他体内水分等阴液亏虚，导致大便燥结，出现体瘦皮枯、口燥咽干、尿液短赤、舌红少苔、脉细无力等。证属肝肾阴虚，宜滋阴润下：

增液汤（玄参30克，生地、麦冬各20克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于诸脏阴虚的老年人燥结便秘。燥结甚、时间长者，可酌加玄明粉15克（冲）、熟大黄6克，便通即可减去。

益血润肠丸（熟地10克、肉苁蓉12克、荆芥5克、火麻仁12克、杏仁泥8克、枳壳6克、苏子10克、阿胶10克、橘红6克）：取3剂以上药料研为末，再做成蜜丸。早晚空腹各服12克蜜丸。适用于老年人血虚便秘，如手术后等。

五仁汤（杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁各12克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于老年人肠燥便秘，如热邪耗津及过于出汗、过于利尿者。

桑麻丸（黑芝麻30克、桑叶10克、肉苁蓉12克、枸杞子12克、覆盆子10克）：取5剂以上药料研为末，做成蜜丸。早晚空腹各服12克蜜丸。适用于老年人精虚便秘，如患房劳、遗精、带下者。

脾肾阳虚

老年人命火衰微或过食生冷伤阳，虚寒内生，影响健运传导，以致大便涩滞量少或见少量黏液，出现腰膝酸冷、小便清长，或有肢冷倦怠、食少腹胀、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟或虚弱。证属脾肾阳虚，宜振阳温下：

温脾汤（党参12克，熟附片、川干姜、酒大黄各6克，炙甘草5克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于脾阳损伤、脐下隐痛喜温的冷积便秘，如慢性痢疾、慢性肠炎之迁延难愈者。

济川煎（肉苁蓉15克，当归、怀牛膝各10克，泽泻6克，升麻、乌药、小茴香各3克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于合并有腰背酸冷、小便清长的肾阳亏虚便秘。

脾肺气虚

老年人各组织器官机能衰退是谓气虚，可使大肠传导糟粕失去动力，而糟粕停滞又进一步增加传导阻力，致使经常便秘，排便周期延至7日及以上，可出现“巨粪如臂”。患者腹中没有明显痛苦，但可感全身不适，常有多汗、短气、喘逆、脱肛、脏器下垂、舌淡脉虚等。证属脾肺气虚，宜益气助下：

补中益气汤（炙黄芪15克，党参、白术各10克，当归、枳壳各6克，炙甘草、陈皮、升麻、柴胡各5克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于老年人中虚便秘，如久患脏器下垂、脱肛等。

益气通便汤（炙黄芪15克，党参、白术、茯苓各10克，火麻仁、益母草各12克，当归、陈皮、升麻、柴胡各6克，炙甘草5克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于老年人气虚便秘（表现为肠平滑松弛、蠕动无力等）。

气滞血虚

老年人体弱，代谢能力低下，容易湿热郁结、气滞血瘀、胃肠蠕动减慢，导致瘀结便秘，可能出现脘腹胀痛拒按并呕逆嗳气、舌暗苔浊厚或见瘀点、脉弦或涩。证属气滞血瘀，宜行瘀通下：

麻子仁丸（火麻仁15克，杏仁、赤芍、桃仁各10克，枳壳、厚朴、酒大黄各6克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液并兑入蜂蜜适量，上下午分服。适用于老年人瘀滞便秘，如肛肠疾病、习惯性便秘等。

五磨饮子（党参10克，沉香末3克，槟榔、枳实、乌药、桃仁各6克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液，上下午分服。适用于老年人情绪波动、气机上逆引起的肝郁便秘，如神经官能症、慢性胃炎及手术后等。

理气宽肠汤（当归、莱菔子各15克，乌药、桃仁、赤芍各10克，青皮、陈皮各5克）：每日1剂，水煎2次合并过滤液计200余毫升，早晚空腹分服。适用于老年人瘀阻便秘，如轻型肠粘連、慢性不完全性肠梗阻等。