FOCUS-PDCA程序干预模式联合SBAR标准沟通在腹腔镜手术患者中的应用

刘艳红，李 娟，胡译文

(邳州市人民医院 江苏邳州221300)

腹腔镜手术治疗是临床广泛应用的微创手术之一，主要是在患者腹部或腰部做相应小切口，然后将trocar管道置入病变位置，通过管道利用电视监视进行相应操作。腹腔镜能够使医生更加直观了解患者病情，且对患者机体创伤小，术后并发症少，预后康复快。但手术存在一定风险，大部分患者术前会出现恐惧心理，加上对自身病情及相关知识缺乏认识，降低手术配合度，诱发并发症[1]。因此，本次研究选取腹腔镜手术患者作为研究对象，采用FOCUS-PDCA程序干预模式联合SBAR标准沟通进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2019年2月1日本院行腹腔镜手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①经临床各项检查和诊断符合腹腔镜手术适应证；②各项生命体征均处于稳定水平；③术前意识清晰，能够进行较好沟通和交流；④患者及家属对本次研究均知情同意，签订知情同意书；⑤本次研究在医院伦理委员会批准下进行。排除标准：①美国麻醉师协会(ASA)评分在四级以上；②合并机体内组织、器官较重的功能障碍；③合并较严重的感染病；④对麻醉药物或术中用药存在过敏反应；⑤认知功能异常，既往精神疾病史或家精神疾病史。将纳入研究的80例患者采用随机数字表法分为对照组38例和观察组52例。对照组男17例、女21例，年龄30～58(45.25±5.26)岁，体重48～80(66.24±3.24)kg；观察组男24例、女28例，年龄32～60(48.37±6.37)岁，体重50～82(67.67±4.06)kg。两组性别、年龄、体重等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规术前护理。术前与患者沟通，为其讲解手术所需用品，并做好术前准备。同时为患者及家属讲解腹腔镜手术具体流程、手术方法、术中配合事项及注意事项等，并给予鼓励。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 FOCUS-PDCA干预 ①F-发现：确定术中质量改进的主要问题，对腹腔镜术前手术延误率和准备缺陷率进行统计分析并进行原因总结，包括因护理人员术前准备不完善出现的护患纠纷。②O-建立：建立术中护理质量改进小组，选取科室护士长1名、督导员1名及组员5名。护士长为组长，负责护理质量改进的组织和策划，并对护理措施的实施进行监督和推进；督导员为工作辅导员，负责协调和督导手术室人员进行工作，同时负责组员职责划分，全面落实护理措施[2]。③C-澄清：制作腹腔镜术前准备护理质量检查表，对既往手术室的术前准备工作进行检查和分析，并详细记录。将发生的不良事件录入电脑系统，统计腹腔镜术前相应不合格项目。如禁食、禁饮时间过长；漏测生命体征，部分检查指标不清；术前口服药物对麻醉和手术造成影响；手术部位无明确清楚的标记；皮试标注不及时等。通过讨论和分析总结对手术造成严重影响的因素，包括禁食、禁饮时间过长，患者血糖、血压水平下降；漏测生命体征，术前实际病情评估不准确；术前口服药物影响麻醉效果，延误手术正常进行[3]。④U-理解：术前准备的目的是保证患者手术的顺利进行及患者术中生命安全，使患者以最佳生理、心理状态进行手术。若术前准备不完善或未及时完成，应从根本原因对术前准备不合格原因进行分析，最终发现自备口服药管理缺陷、检查表不规范及护理人员专业知识掌握较差等因素为术前准备不合格的重要原因。⑤S-选择：选择护理流程，制定改进方案。通过手术室工作实践，查阅相关文献等制定腹腔镜术前不良事件预防控制方案，同时制定术前准备质量标准，评估腹腔镜术前患者潜在的或已经存在的不良事件。根据制定改进方案落实相应的护理干预措施[4]。⑥P-计划：通过专科质量指标监控和术前护理质量各项管理；小组应定期举行会议讨论，并对出现的问题进行总结和改进。对自备药物应用进行严格、有效的管理；明确患者手术时间和台次；对患者禁食、禁饮的时间应进行严格评估，再明确指导；定期对手术室护理人员进行专业知识的培训和技能的配合和考核；整个计划应由参与手术的护理人员参加，共同落实，对患者资料进行收集，并进行统计分析[5]。⑦D-实施：a.自备口服药缺陷干预。实施多学科协作的术前准备，手术室护理人员、医生及麻醉师及科室责任护士协调工作，分析并明确影响腹腔镜手术的药物，制定全面的注意事项；制定规范的自备药管理流程，强化对患者及家属的培训，使其掌握自备药的使用方法及停药时间。b.禁食、禁饮干预。评估患者术前是否完善各项检查，对生理正常、无基础疾病患者，应在明确手术具体时间后，嘱其禁食6 h、禁饮4 h，并嘱家属做好监督；若患者合并糖尿病，遵医嘱指导其进食不含糖流质食物，并严格记录手术前最后进食时间[6]。c.规范和优化腹腔镜手术患者术前准备流程，重点落实检测术前生命体征变化，制定术前准备核查表，组长应监督科室护理人员落实护理工作，避免术前不良事件发生。d.在充分评估患者病情后制定相应术前准备健康教育手册，使患者能够掌握手术相关知识和内容，护理后整理术前准备工作项目，并将内容发放至患者手中，嘱其进行逐条检阅，避免术前准备各项的遗漏[7]。⑧C-检查：小组可定期通过反馈、实际工作检查、问卷调查等评估护理措施的完成情况，并对护理干预措施的实施进度和质量进行监督和指导，若发现问题，及时讨论和分析，共同改进计划，完善措施[8]。⑨A-处理：医院应制定详细的腹腔镜术前准备标准，包括《腹腔镜术前准备质量检查表》《腹腔镜自备口服药管理流程》《腹腔镜术前准备患者自查表》《腹腔镜术前准备流程》等，经护理部审核批准后，将其长期应用在腹腔镜手术患者中，避免术中及术后不良事件发生[9]。

1.2.2.2 SBAR标准沟通 制定SBAR标准沟通访视单，于患者术前对其进行评估和指导。例如，①S-现状：您好，我是15床责任护士，患者李某，女，48岁。②B-背景：患者2018年10月入院，诊断为输尿管结石，进行腹腔镜手术治疗。③A-评估：患者疼痛剧烈，呈阵发性发作，同时出现血尿；疼痛评分为8分，进行血常规、尿常规、超声、X线检查，并对结石成分进行分析，患者存在焦虑、恐惧心理。④R-建议：对患者实施个性化心理干预，讲解疾病相关知识，完善术前各项检查，强化自备口服药的管理。

1.3 观察指标 比较两组疾病认识满意度、手术配合度、护理满意度、手术时间、住院时间、术中出血量和并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组疾病认识满意度、手术配合度、护理满意度比较 见表1。

表1 两组疾病认识满意度、手术配合度、护理满意度比较[例(%)]

2.2 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较 见表2。

表2 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

有研究显示，腹腔镜手术应用在胆囊切除、腹股沟疝修补、输尿管结石及输卵管切除治疗中，取得显著效果[10]。相对传统手术可对病灶进行多角度观察，且术后切口小，美容效果好。但术中多种因素均会增加风险事件的发生，加上患者对手术治疗存在一定程度的恐惧心理，对手术顺利进行造成严重影响。以往传统术中护理措施只重视手术本身，缺乏对潜在风险的评估和控制，忽略患者不良心理状态，因此，本研究将FOCUS-PDCA程序干预模式联合SBAR标准沟通应用在腹腔镜手术治疗中。

FOCUS-PDCA程序干预模式是由美国质量管理专家总结的新型干预管理模式，是质量持续改进的过程，也是发现问题和解决问题的有效结合。将FOCUS-PDCA程序干预应用在医疗护理工作中，可科学分析护理过程的问题，分析影响护理质量的原因及护理工作中存在的不足，从而使护理质量不断提升[11]。将FOCUS-PDCA程序干预应用在腹腔镜手术中通过发现、建立、澄清、理解、选择、计划、实施、处理等多个干预过程，明确腹腔镜手术中风险问题出现的主要原因，成立护理质量改进小组，明确对手术造成影响的主要因素，制定具体改进措施，监督和指导护理人员按照规范落实操作，促进术中护理质量更具系统性和计划性。同时通过检查和反馈，制定腹腔镜术中各项检查表，改善术前准确不足缺陷，避免术中并发症的发生，减少术中出血，缩短患者手术时间和住院时间。而SBAR标准沟通根据患者实际手术情况，病情变化制定护理干预模板，使访视内容更加规范化、全面化，使患者在访视中充分了解手术相关知识，提高对疾病治疗的认识，提高对护理工作满意度[12]。本次研究结果显示，观察组疾病认知满意度、手术配合度、护理满意度均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，手术时间、住院时间、术中出血量均少于对照组(P<0.01)，并发症总发生率低于对照组(P<0.01)。可见，在腹腔镜手术中应用FOCUS-PDCA程序干预模式联合SBAR标准沟通具有重要作用。

综上所述，在腹腔镜手术患者中应用FOCUS-PDCA程序干预模式联合SBAR标准沟通效果满意，在提升整体护理质量的同时减少了并发症的发生。