急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽、肌钙蛋白I表达的临床意义

宋光波，葛 廷，廖 卫，孙政敏，宋予娟，冯广瑞，冯 东

新乡市第一人民医院检验科，河南 新乡 453000

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）约占冠心病的30%～40%，近年来发病率逐渐递增，其中包括不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）、急性非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）及急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）。因ACS发病率及病死率较高，且临床表现不一，加之指标检测较多，极易导致病情延误，耽误治疗［1］。故选择有效检测指标对快速判断ACS，及时改善预后有重要作用。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是评估、诊断心脑血管疾病的重要标志物，在ACS疾病进展中扮演重要角色［2］。肌钙蛋白I（Cardiac troponin T，cTnI）是反映心肌缺血敏感性较高的一种标志物。基于上述分析，提示BNP、cTnI可能与ACS病变存在一定关系［3］。基于此，本研究通过对ACS患者血浆BNP、cTnI含量进行分析，旨在探讨ACS患者血浆BNP、cTnI表达的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过医院医学伦理委员会审核。选取新乡市第一人民医院2018年10月—2020年9月收治的79例ACS患者。其中男47例，女32例；年龄51～73岁，平均年龄（62.14±6.81）岁；其中UA 27例、NSTEMI 26例、STEMI 26例；单支病变33例，双支病变24例，三支病变22例。（1）纳入标准：①符合ACS相关疾病标准者［4］；②家属及本人知情且签署知情同意书者；③经冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG）检查确诊者。（2）排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②血液学疾病者；③急性心功能不全者；④自身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采集患者入院时空腹静脉血4 ml，4 000 r/min离心10 min分离血浆上机测定。应用全自动免疫发光分析仪（美国贝克曼库尔特Dxl800）行荧光免疫层析法测定BNP、cTnT水平，试剂盒由石家庄博洋生物科技有限公司提供。BNP正常值范围：0～100 pg/mL。cTnT正常值范围：0.02～0.13 ug/L。

1.2.2 CAG检查 由两位资质丰富的专科医生对患者CAG检查结果判读。根据美国心脏协会制定的冠状动脉分段血管进行评定［5］：将病变血管直径狭窄≥50%作为有意义的病变，根据患者病变动脉支数分为单支、双支、多支（≥3支）病变。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血浆BNP、cTnT水平

三组BNP、cTnT水平对比，STEMI组最高，NSTEMI组次之，UA组最低，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组血浆BNP、cTnT水平对比（±s）

表1 三组血浆BNP、cTnT水平对比（±s）

组别UA组（n=27）NSTEMI组（n=26）STEMI组（n=26）FP BNP（pg/mL）264.84±76.38 349.24±84.61 415.82±93.43 21.032＜0.001 cTnT（ug/L）0.41±0.24 1.37±0.76 4.78±2.15 80.157＜0.001

2.2 不同病变支数血浆BNP、cTnT水平

不同病变支数血浆BNP、cTnT水平对比，多支病变最高，双支病变次之，单支病变水平最低，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同病变支数血浆BNP、cTnT水平（±s）

表2 不同病变支数血浆BNP、cTnT水平（±s）

组别单支（n=33）双支（n=24）多支（n=22）FP BNP（pg/mL）251.92±94.65 322.16±103.81 409.16±97.65 16.792＜0.001 cTnT（ug/L）0.21±0.05 1.03±0.42 4.18±3.13 42.664＜0.001

3 讨论

ACS属于冠心病的一种严重类型，与吸烟、高血压、肥胖、家族史等密切相关，严重者可出现心力衰竭，甚至猝死。CAG是冠心病诊断金标准，可有效反映病变情况，但该方式属于有创操作，加之价格昂贵，应用范围受到一定限制［6］。而由于ACS不同类型的治疗策略存在差异，故选择一种简单、有效的检测方式对ACS进行综合评估，对临床指导诊疗有重要意义。

BNP属于尿钠肽的一种，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，起到利尿、舒张血管、加速钠排泄的作用，进而调控血压、水、钠等水平；同时BNP水平与心功能相关，是医学界公认诊断心力衰竭的标志物，可有效反映心肌状态；当ACS发生后，冠状动脉局部缺血会引起心肌张力增大、收缩力下降，使BNP分泌及合成增高［7］。cTnI属于特有心肌细胞抗原，在肌肉扩张、收缩中起到调节作用；cTnI分子量较小，约为23.88 KDa，是心肌细胞遭到损伤后降解而来，具有较高敏感性、特异性，当心肌损伤1 h，cTnI水平则明显升高，血浆中cTnI含量可有效对心肌细胞受损做出反映。本研究结果显示，三组BNP、cTnT水平对比，STEMI组最高，NSTEMI组次之，UA组最低，不同病变支数血浆BNP、cTnT水平对比，多支病变最高，双支病变次之，单支病变水平最低。提示疾病情况越重，病变支数越多，BNP、cTnT表达水平越高，BNP、cTnT水平可对ACS进行早期诊断，且对病变程度也具有一定指导意义。与蔡新［8］研究结果相似，当心肌梗死面积越大、时间越长，其BNP、cTnT浓度则越高。其原因可能在于，当ACS心肌细胞出现缺血时，可诱发心室功能下降，促使BNP释放，可反映心肌梗死状态；而cTnI对心肌损伤敏感性较高，当心肌受损后，可引起cTnI水平增加。进一步验证血浆BNP、cTnI表达可作为ACS冠脉病变指标。

综上所述，血浆BNP、cTnI表达在ACS不同类型及病变分支中存在差异性，在未来可作为评估ACS的有效指标，为早期诊疗提供依据。