阿莫西林克拉维酸钾联合替硝唑在小儿胃炎治疗中的疗效观察

胡 娟

滨海县中医院儿科，江苏 连云港 224500

小儿胃炎是指某一种或几种有害因子作用于小儿胃黏膜发生的炎性病变，有害因子包括生物、物理和化学因素，一般认为幽门螺旋杆菌（HP）是诱发胃炎的主要原因之一，临床症状常伴有腹痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲不振或脐周疼痛等［1-2］。近些年，小儿胃炎发病率有逐渐增高的趋势，已成为儿科消化系统的常见病与多发病［3］，床上用于治疗小儿胃炎的药物因病因不同而不同，在抗生素用药选择上，阿莫西林克拉维酸钾分散片应用广泛，且临床治疗上以联合用药为主，联合用药的疗效也是临床研究的一个热点［4］，但阿莫西林克拉维酸钾联合替硝唑的治疗方案报道较少，本研究对滨海县中医院收治的小儿胃炎患者使用阿莫西林克拉维酸钾联合替硝唑进行治疗，取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月—2020年3月滨海县中医院儿科收治的小儿胃炎患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组男性患儿16例，女性14例，年龄3～12岁，平均年龄（8.4±2.37）岁；对照男性患儿18例，女性12例，年龄4～12岁，平均年龄（8.6±2.91）岁，两组患儿一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：（1）经确诊为小儿胃炎者；（2）家属同意并参与本次用药研究并签署知情同意书者。排除标准：（1）肝肾功能不全、恶心肿瘤者；（2）对本次研究的药物有过敏史或有耐药者；（3）治疗过程中使用本研究外的其他抗生素者；（4）临床资料不全者。

1.2 治疗方法

对照组给予阿莫西林克拉维酸钾分散片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20020142，规格：0.228 g/片，其中阿莫西林和克拉维酸含量为7:1）。口服计量：2～7岁，1片/次，Bid，7～12岁，1.5片/次，Bid。观察组在对照组治疗的基础上加服替硝唑（生产厂家：湖南迪诺制药有限公司，批准文号：国药准字H43020659，规格：0.5 g/片）口服计量：按患儿体重50 mg/kg顿服。两组患者均治疗7 d，无法口服片剂的幼儿可研磨成粉剂后送服，治疗期间需合理饮食，忌辛辣生冷等饮食。

1.3 观察指标

（1）治疗效果分为治愈、有效和无效。治愈：小儿胃炎临床表现和症状消失，胃黏膜修复或明显好转，实验室检查结果正常；有效：小儿胃炎临床表现和症状缓解，胃黏膜炎症好转，实验室检查结果正常；无效：小儿胃炎临床表现和症状持续或加重，胃黏膜炎性症状未修复或好转，实验室检查结果仍有异常，有效=治愈+好转。（2）不良反应：患儿头晕、皮疹、呕吐、食欲不振等消化道症状。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果

观察组的阿莫西林克拉维酸钾联合替硝唑和对照组阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿胃炎效果比较，两组药物的治疗有效性具有统计学意义（93.3%vs73.3%，χ2=4.320，P=0.038＜0.05）。

2.2 两组患儿用药后不良反应

两组用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意（23.3%vs20.0%，χ2=0.098，P=0.754＞0.05）。

3 讨论

小儿胃炎的发病率呈现逐年走高的趋势，除了患儿免疫力低下等因素，也和患儿饮食、季节变化及HP感染后传染给患儿有关，HP感染是导致小儿胃炎的主要原因之一，所以，治疗小儿胃炎的基本原则是根治HP感染［1，5］。临床上通常使用阿莫西林进行抗感染治疗，阿莫西林作为半合成青霉素，能够抑制HP细胞壁的融合，进而溶解和细菌的细胞壁，从而杀灭HP，阿莫西林进入机体后能快速吸收并维持较高的血药浓度，能够持续对HP进行灭杀［6］。但阿莫西林的大量和广泛使用也导致了细菌耐药性上升，近年来，利用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林治疗HP感染逐渐成为趋势，研究表明，阿莫西林克拉维酸钾有更强的杀菌效果，克拉维酸钾作为一种半合成大环内酯类抗生素，有阻断β-内酰胺酶和抑制细菌蛋白合成的作用，增强细菌对阿莫西林的敏感性，达到更好的根除HP的效果［7］。

替硝唑作为一种硝基咪唑类药物，由于替硝唑对厌氧菌有很好的亲和性，同时也有较高的脂溶性，能够通过血脑屏障，当药物进入患儿机体后进入细胞并能迅速的发挥作用，可以抑制病原体DNA的合成，阻断厌氧菌繁殖，从而达到控制和杀灭厌氧菌的目的［8］。研究显示，替硝唑能有效杀灭消化球菌、韦容球菌、链球菌、和梭菌等，当机体内替硝唑药物浓度超过2 mg/L时就可以杀灭绝大部分厌氧菌［9］，且在机体的肠道及腹部肌肉处有较高的分布浓度，而在肝脏等处的分布浓度较低，故临床上报道不良反应率低，适合患儿使用［10］。本研究显示，有28例小儿胃炎患儿利用阿莫西林克拉维酸钾联合替硝唑治疗有效，总有效率达93.3%，单纯使用阿莫西林克拉维酸钾治疗的患儿22例有效，总有效率73.3%，前者显著高于后者；在不良反应的比较中，观察组有2例皮疹、1例消化道症状发生，而对照组有1例皮疹和2例消化道症状发生，观察组和对照组的不良反应总发生数为7（23.3%）例和6例（20.0%），两者差异无统计学意义。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾联合替硝唑较单纯使用阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿胃炎更为有效，且不良反应没有明显变化，值得临床上参考借鉴和推广。