2019年北京市怀柔区某公司二厂区风疹暴发调查分析

王红卫，闫 乐

北京市怀柔区疾病预防控制中心计划免疫科，北京 101400

风疹是由风疹病毒引起的一种呼吸道传染病，较容易在青少年中广泛流行，流行的趋势呈一定周期性，一般5～7年暴发流行1次［1-2］；患者为唯一传染源，出疹前后传染性强，传播途径以空气飞沫传播为主，人群普遍易感，感染后可获得持久性免疫力，也可通过胎盘垂直传播使胎儿受感染并可在出生后发生先天性风疹；该公司是怀柔区集汽车配件生产及销售于一体的生产企业，务工人员流动大，绝大多数免疫史不详或距风疹疫苗免疫史5年以上，历年内未发生风疹暴发疫情，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

通过中国疾病预防控制信息系统监测，采集监测病例血标本和咽拭子标本进行相关检测。根据《北京市麻疹和风疹联合监测方案》要求对病例进行流行病学调查并收集病例基本情况、免疫史等资料。

1.2 病例定义

根据《全国麻疹监测方案》（中疾控发［2014］36号）：符合麻疹、风疹实验室确诊病例、流行病学联系病例或临床符合病例者［3］。

1.3 方法

根据《北京市麻疹和风疹联合监测方案》要求，对监测病例进行流行病学调查，并收集相关信息，同时开展主动搜索。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行录入统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

该公司（二厂区），是集汽车配件生产及销售于一体的生产企业，包括生产区：设有总装部、涂装部、焊装部、底盘部、检测返修部、专用车部等；办公区：设有3栋三层办公楼；生活区：设有1栋二层食堂、（分部门分时段就餐，平均每餐次用餐人数约2 200人）、1所平房宿舍（用餐人数约200人），2栋六层宿舍楼（住宿人员共计800余人）。除厂区宿舍外，另有2处宿舍区，分别位于庙城镇肖两河平房宿舍（800余人）、南关漫水桥楼房宿舍（200人）。公司共有员工3 834人，其中职能部门办公室265人、总装部2 505人、装焊部400人、涂装部334人，其他辅助生产人员330人。

2.2 流行病学调查

2.2.1 指示病例 男，16岁，2019年2月10日入厂；3月7日发病，发病前21天无外出史，发热、出疹性病例接触史和含麻疹风疹疫苗免疫史均不详，该病例在厂区内感染可能性大，在病例主动搜索过程中未发现首发病例。

2.2.2 时间分布 截止2019年3月28日，累计发病8例，罹患率为2.09‰，同期怀柔区外来人口风疹发病率5.65‰（χ2=20.143，P＜0.01）。见图1。

图1 2019年怀柔区某公司风疹暴发疫情发病时间分布图

2.2.3 空间分布 公司有设有总装部、涂装部、焊装部、底盘部、检测返修部、专用车部，各车间均为平房车间，间距约6米，且各车间内均加装排风扇，自然通风较好；车间内各生产线间距5米；病例集中发生在总装部（6例）与焊装部（2例），两车间相邻。

2.2.4 人群分布 6例病例为外来务工人员，2例为本市人员；男性7例，女性1例；最小年龄为16岁，最大年龄为34岁，平均年龄为（22.25岁）；除2例本地男性病例家中居住外，其余病例均分布在单位不同平房宿舍中，每宿舍住3～6人不等。

2.3 临床表现和免疫史

病例临床表现典型：出疹（100.00%）、发热（62.50%）、卡他（62.50%）、咳嗽（50.00%）、淋巴结肿大（37.50%）。有4例病例在应急接种麻风疫苗后发病，其余含麻疹、风疹免疫史均不详。

2.4 实验室检测情况

采集8例病例的血及咽拭子标本，分别采用ELISA、PCR方法进行麻疹、风疹相关检测，根据实验室结果均订为风疹确诊病例，其中7例风疹IgM抗体阳性、6例风疹核酸阳性。

2.5 流行因素分析

2.5.1 易感人群聚集 北京市多年来为外来务工人员接种麻疹疫苗，2019年首次将所使用的麻疹疫苗调整为麻风疫苗，且该厂历年未进行过含风疹成分疫苗应急接种；绝大多数员工为风疹疫苗免疫史或风疹患病史均不详的外来务工人员；人口密度大，人群易感性高，一旦有风疹病毒输入，较易引起疾病的传播蔓延。

2.5.2 疫苗接种情况 怀柔区作为北京市免疫规划新系统试运行试点区县，自2018年12月启用；虽然社区卫生服务中心接种人员掌握工厂员工名单，但应急接种时该系统中无批量信息导入功能；为保证每支疫苗条码与接种者一一对应，需用手持终端逐一扫码接种，加之厂内各生产线三班倒，依旧影响了疫苗接种进度，增加了接种难度。

2.5.3 工作环境通风较好 出现病例的总装部、焊接部车间各约2 000m2，内部下设各生产线并列排布，生产线相距约6米，流水线作业，员工操作岗位固定；车间门较大，车间四周皆有排风扇，很大程度上降低了风疹的近一步传播。

2.5.4 卫生意识薄弱，首发病例难以发现 工厂员工多为签约技校毕业生或实习生，宿舍卫生较差，在对疑似病例主动搜索过程中发现员工毛囊炎、青春痘相对普遍，未发现明确发烧出疹性病例。

2.5.5 工厂卫生管理薄弱 虽然该公司实行员工分时段就餐，可食堂、宿舍等公共场所卫生管理设备不够完善，卫生管理人员不足，宿舍因员工倒班睡觉原因每日消毒较难开展，防控措施落实不到位。

2.5.6 控制措施 疫情发生后，本中心对该工厂进行调查处置，通过卫生行政部门、总公司管理部门加强行政管理干预，各部门增设卫生管理人员，在宿舍、车间实行发烧出疹病例双排查，一旦发现病例，立即报告隔离。车间排风扇24小时不间断，宿舍每日开窗通风至少2次，利用疾控中心外借的低容量消毒机器对走廊、卫生间等场所实行每日有效消毒2次；暂停一、二厂区管理人员来往，同时对一厂区人员进行麻风应急接种，累计接种4 168剂次，接种率为97.63%。

3 讨论

北京市在1999年将麻风腮疫苗纳入计划免疫管理，2006年将该疫苗纳入第一类疫苗。疫苗接种后，＜15岁儿童构成比明显下降，而15～35岁人群发病构成比呈快速上升趋势［4-5］；加之近年来多地成人麻疹和风疹发病呈上升趋势，呈现“双相移位”现象，感染者多无免疫史［6-10］；而北京市自2019年4月开始为外来务工人员接种麻风疫苗，而本次风疹疫情暴发早于接种时间，该二厂区易感人群较多，一旦存在传染源，易发生暴发疫情，且病例隔离等疫情防控措施的落实将会影响企业正常的生产秩序和舆情控制，对社会生活造成较大影响。

每年的4～6月份是风疹发病的高峰期，这符合呼吸道传染病的季节流行特点，由于春季活动室内活动较多，空气流通较差，在学校等公共场所易造成风疹病毒的传播［11-13］；而本次疫情病例最早发病时间为2019年3月7日，且为怀柔区第一例病例，根据风疹14～21天的潜伏期并结合该厂外来务工人员春节后陆续返京的情况，不排除该疫情由输入性病例引起；疫情暴发前该工厂主管健康领导、校医等对此种疾病无明确认知，相关健康教育工作未曾开展，发热出疹性病例正规医疗机构就诊意识淡薄，故工厂应针对外来务工人员就职时启动免疫预防长效管理，能尽早有效的发现发热出疹性病例。

接种含风疹成分疫苗是控制风疹疫情最有效的控制措施。有研究表明，当易感人群疫苗接种率达95.00%以上时，半个月内可中止流行，因此在疫情发生初期应急接种是控制疫情的重要手段［14-18］。疫情发生后，疾控中心风疹主管人员多次赶往该工厂进行指导，并形成指导意见书等告知具体防控措施及建议，卫生监督等部门加强行政干预力度，确保扩大疫苗应急接种范围、岗前健康检查、分时段就餐、重点车间生产部门员工单独车辆接送等措施落实到位，应急接种率达97.63%，有效的阻断了疾病的传播。

接种风疹减毒活疫苗活疫苗或含风疹成分的疫苗是预防风疹和先天性风疹综合征最有效的手段［19-20］。世界卫生组织表示，如在幼儿、青少年和成人中实现较高的接种率，则可望在10年内消除风疹和先天性风疹综合征；而本次疫情中涉及1名女性病例，且公司女工育龄期妇女较多，通过该次应急接种，可有效降低该女工人群风疹及先天性综合征的发病风险。

在外来人口流动频繁的社会环境下，继续执行北京市针对外来务工人员的麻风疫苗接种工作，并将该工作模式改为集中接种与日常接种相结合，能尽快的提高务工人群尤其是集体单位的风疹接种率，更有效的防止风疹疫情扩散。在以后的风疹防控工作中，进一步提高工人日常健康状况监测力度，开展企业的班组长、新入职人员传染病防治知识，建立所有在职人员麻风疫苗接种档案，及时开展免疫空白人群疫苗接种工作，才能有效的控制企业中风疹疫情发生。