肺叶切除、肺楔形切除两种手术方式治疗Ⅰb期老年NSCLC患者的效果对比

王庆，向绍华，刘渭滨，余成艳，张胜平

（重庆市丰都县人民医院心胸外科，重庆 408200）

0 引言

非小细胞肺癌（NSCLC）是临床中常见的一种恶性肿瘤，多发于老年人群。目前治疗NSCLC的主要方式为外科手术，手术治疗的主要原则是在尽可能保留患者肺功能的基础上最大限度地切除病灶[1]。肺叶切除术、肺楔形切除术均是治疗Ⅰb期NSCLC方式。但老年患者由于基础疾病较多、脏器功能衰减[2]，因此选择何种手术方式存有争议。本研究分别给予Ⅰb期老年NSCLC患者肺叶切除术、肺楔形切除术以探寻两种手术方式的疗效差异，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准将2019年1月至2020年12月间60例我院收治的Ⅰb期老年NSCLC患者按照随机数字表法分为两组，对照组30例男女比例1:1，年龄67～82（73.46±4.69）岁；病理类型：鳞癌4例，腺癌12例，大细胞癌5例，腺鳞癌 9例。研究组30例男女比例7:8，年龄69～84（74.62±5.35）岁；病理类型：鳞癌5例，腺癌11例，大细胞癌4例，腺鳞癌 10例。两组间一般资料（P＞0.05）具有可比性。

纳 入 标 准：（1）符 合NSCLC诊 断 标 准[3]；（2） 符 合TNM分期中关于Ⅰb 期的诊断标准[4]；（3）临床资料完整；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）胸腔镜手术禁忌证；（2）围术期死亡；（3）中央型肺癌；（4）术前行放化疗、生物治疗；（5）心肺功能障碍；（6）合并存在其他重要器官严重的功能障碍；（7）失访者。

1.2 方法

对照组予以肺叶切除术治疗，患者取健侧卧位，予以气管内双腔插管全麻，开放肿瘤定位侧气道，术中依次处理肺静脉、肺动脉及支气管，将清扫患侧肺叶以及肺门、纵隔淋巴结。

研究组予以肺楔形切除术治疗，采用直线切割闭合器将定位的肿瘤病灶边缘周围 1 cm 进行切除、夹闭，同时实施系统性淋巴结清扫。两组患者术后 2周均进行辅助化疗。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组手术相关指标、血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管生成素 2 (Ang-2) 水平、术后并发症发生情况。

采用免疫组化法检测血清VEGF、Ang-2水平[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件分析，术后并发症发生情况等计数资料以百分率表示，组间采用c2检验。手术相关指标、血清VEGF、Ang-2水平等计量资料以（±s)表示，组间采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术相关指标

研究组术中出血量、术后前3天引流量小于对照组，手术时间、术后引流时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。两组淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 比较血清VEGF、Ang-2水平

两组术后3d血清VEGF、Ang-2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 比较术后并发症发生率

研究组术后并发症发生率（13.33%）相较于对照组（33.33%）显著要低（P＜0.05）。见表3。

表2 比较血清 VEGF、Ang-2水平 （±s)

表2 比较血清 VEGF、Ang-2水平 （±s)

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表1 比较手术相关指标（±s)

表1 比较手术相关指标（±s)

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表3 比较术后并发症发生率[例（%）]

3 讨论

Ⅰb期NSCLC临床治疗方式为手术切除。而老年患者由于身体机能下降，伴有多种基础疾病，对手术耐受不佳[6]，肺楔形切除术与肺叶切除术是常用的两种方式，本研究分别给予患者不同手术方式，以探寻对患者损伤较小、效果较优的手术方式为最佳治疗方案，。

研究组术中出血量、术后前3天引流量小于对照组，手术时间、术后引流时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。两组淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，肺楔形切除术与肺叶切除术清除效果相当，但肺楔形切除术对患者损伤小、术后恢复快。分析原因是肺楔形切除术可减少肺切除范围，手术时间更短，缩短患者组织暴露时间[7]，降低手术对患者的损伤，最大限度保留患者肺功能，患者术后能更快的恢复。

肿瘤生长、分化所需氧及营养物质主要来源于新生血管[8]，VEGF是促进新生血管的主要因子，血清VEGF水平可作为肿瘤发生发展的一个指标[9]。Ang-2可增强VEGF 促血管形成能力，加速肿瘤生长、分化[10]。血清VEGF、Ang-2水平高低可反映肿瘤情况。两组术后3d血清VEGF、Ang-2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，肺楔形切除术与肺叶切除术再抑制Ⅰb期老年NSCLC患者肿瘤生长、分化、转移方面效果类似。分析原因是因为两种手术方式均可有效清除患者肺部病灶，从而抑制肿瘤生长、分化、转移。该研究结果与豆亚伟[11]等人研究结果一致。

研究组术后并发症发生率（13.33%）相较于对照组（33.33%）显著要低（P＜0.05）。结果说明，肺楔形切除术与肺叶切除术比较肺楔形切除术术后并发症发生率较低。分析原因是因为肺楔形切除术肺切除范围较少，手术时间较短，患者组织暴露时间较短，肺功能保留较多，对患者的手术创伤较小，术后恢复较快，因此术后并发症发生率较低。

综上所述，在Ⅰb期老年NSCLC患者治疗中，肺楔形切除术与肺叶切除术临床疗效相当，但肺楔形切除术对患者损伤小、术后恢复快、并发症发生率低。