早期康复护理在呼吸衰竭患者康复期中的应用

王月

呼吸衰竭属于有着较为复杂病因的疾病,其中重症哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等患者病程进展中会损伤肺换气和呼气功能从而病发。患者会呈现呼吸困难、喘息、昏迷、休克等症状,还会损伤心脏及其它器官功能,处理不当将危及生命健康［1］。另外,随着身体机能减退,还容易继发肺部感染等并发症,影响病情恢复,所以在改善通气功能的同时,要做好康复护理工作,才能让患者达到预期康复效果［2］。本院在实施早期康复护理过程中取得较好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 取2020 年1 月～2021 年1月本院收治的102 例呼吸衰竭康复期患者,运用奇偶数列法分为试验组和参照组,各51 例。试验组患者年龄35～77 岁,平均年龄(52.36±8.22)岁,女23 例,男28例,原发疾病：7 例呼吸窘迫综合征、12 例重症哮喘、14例重症肺炎、18例慢阻肺。参照组患者年龄37～75岁,平均年龄(52.16±7.62)岁,女21 例,男30 例,原发疾病：5 例呼吸窘迫综合征、11 例重症哮喘、15 例重症肺炎、20 例慢阻肺。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：均满足呼吸衰竭诊断标准；不存在无创呼吸机治疗禁忌证；自愿参与本次研究,签署书面同意书。排除标准：昏迷及自主呼吸薄弱者；合并严重肝肾等器官功能障碍者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法 参照组患者实施传统康复护理,即：患者度过危险期、各项指标较稳定后,根据患者耐受程度和个人意愿,逐渐进行肌肉、关节等康复训练,15 min/次,2 次/d。试验组患者实施早期康复护理,具体内容如下。

1.2.1 早期床上康复护理 进行良肢摆放,如：半卧位、仰卧位、患侧卧位、健侧卧位等,同时协助患者被动活动肢体、翻身,期间力度要适中,动作要轻柔；随着病情稳定,让患者主动活动,逐渐扩大活动幅度和强度,防止带来二次损伤。

1.2.2 早期床边康复运动 包括床上坐位训练和床边坐位训练。床上坐位训练通过逐渐抬高床头实现,床头抬高角度从30～45°开始,每天根据恢复情况增加l0～20°,最高到90°,每次坐位训练需坚持10～30 min,再逐渐将床头放平,之后再开始起坐训练,待患者适应后再开始进行床边坐位训练［3］。

1.2.3 早期离床康复训练 训练方式从床上训练向椅子上训练转移,指导患者进行站起和坐下功能训练。选用带有支撑功能的座椅进行坐起训练,这对良肢位康复具有很大的帮助,站里坐下训练完成后开始向站立平衡训练延伸。最后,进行平地行走适应训练［4］。

1.2.4 手部精细动作训练 ①捏皮球练习：将直径6～8 cm 的皮球放入患者患侧掌心,患者多次重复捏皮球动作；②取物练习：进行捡石头(从捡大石头到小石子)、拼拼图、拿笔写字等练习；③基本生活能力练习：如进行吃饭、穿脱衣服、洗脸、梳头、使用厕纸等练习［5］。

1.2.5 吞咽功能练习及语言练习 吞咽功能练习需要在进食前帮助患者坐直接近90°,再进行喂食。需要帮助不能座位的患者将身体摆放至30°仰卧位,头部前屈［6］。语言练习包括朗读、口语表达和交流能力练习等。尤其是对口齿不清或失语的患者,帮助其积极进行语言康复练习,鼓励表达,纠正发音,帮助患者提高语言能力。

1.2.6 呼吸功能训练 让患者经过训练能有效控制呼吸,改善胸腔运动,增强通气功能。①腹式呼吸训练：两只手放在患者两侧肋缘下,缓慢的经鼻吸气,放松肩部,同时鼓起腹部,顶住肋缘下的双手,屏气2 s,缓慢呼气,重复上述动作,共练习15 min,3 次/d［7］。②缩唇呼吸训练：进食前呈坐姿,经鼻深吸气,再经口慢慢呼出,默数7 个数,发“pu”声,剩余气体快速呼出,重复上述动作,共练习15 min,3次/d［8］。③立位呼吸操：患者保持平稳的呼吸,呈站立体位,双脚与肩同宽,一侧手臂伸直,一侧手臂放在肩部,上身分别向左、右转体,同时呼气,转回正面时吸气,共计做15～20 次；之后两侧手臂都放在同侧肩部,配合呼吸进行转体运动15～20 次；双臂伸直的同时吸气,抱胸的同时呼气,共计做15～20 次；双手交叉放在胸前,呼气的同时压迫胸部,尽量让肺部气体排出,之后双臂缓慢的上抬,自然缓慢的吸气,共计做10～20 次；双臂交叉弯腰向前躯体,同时最大程度呼气,身体缓慢直起,两臂向外展开,同时最大程度吸气,共计做15～20 次［9］。

1.2.7 心理康复护理 积极的与患者沟通,掌握患者的心理状态,并进行语言和非语言鼓励、安抚；同时,讲解早期康复训练的重要性,提高患者重视程度,自觉调整心态,积极配合各项训练。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者康复护理效果、pH、PaCO2、PaO2、SaO2、生活质量评分、康复护理满意度。①康复护理效果判定标准：基本没有呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状,呼吸频率、心率以及肺换气功能指标恢复正常,则为显效；临床症状减轻,临床指标有所改善,则为好转；临床症状、临床指标都没有明显变化,则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②生活质量,共五个项目,分别为角色功能、认知功能、躯体功能、情感功能、社会功能,随着生活质量从低到高评分0～100 分。③对所有患者护理满意度做调查,使用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS),总计100分,分为3个级别,即不满意(0～60分)、比较满意(61～89 分)、非常满意(90～100 分)。总满意度=(比较满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复护理效果比较 试验组康复护理总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复护理效果比较［n(%)］

2.2 两组患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2比较 试验组患者pH、PaO2、SaO2均高于参照组,PaCO2低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2 比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者生活质量评分比较 试验组患者角色功能、认知功能、躯体功能、情感功能、社会功能评分均 高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(,分)

表3 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者康复护理满意度比较 试验组患者康复护理满意度高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者康复护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

胸廓病变、肺血管疾病、肺组织疾病、呼吸道疾病等呼吸系统疾病患者病情严重发展,会出现换气或通气功能障碍,影响正常气体交换,最终造成呼吸衰 竭［10］。患者会引发代谢紊乱、生理功能障碍,为了改善这一状况将实施机械通气治疗,不过为了减少相关并发症,提高康复效果,需要同时配合有效的康复护理。经过长期研究发现,早期康复护理是最为适合的一种模式,不仅符合当前护理标准,还具有前瞻性、规范性；在实施过程中,会结合患者实际情况,帮助其尽早展开主动和被动运动,让肌肉、神经、关节等部位得到锻炼,抑制释放应激激素,调节局部微循环,增强免疫力和抵抗力,促进各项功能恢复,增强生理功能康复效果。

本次研究,试验组康复护理总有效率94.12%高于参照组的80.39%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者pH、PaO2、SaO2均高于参照组,PaCO2低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者角色功能、认知功能、躯体功能、情感功能、社会功能评分均高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者康复护理满意度96.08%高于参照组的82.35%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明,展开早期康复护理能让患者各方面功能都得到良好的锻炼,促进肺功能恢复,提高康复效果和生活质量,也让患者对护理措施更加满意。

总之,呼吸衰竭患者实施早期康复护理有助于改善康复效果,有进一步推广应用价值。