康复推拿手法联合穿琥宁治疗小儿发热的疗效

方吉华

小儿发热是临床常见病症之一,发病率较高,分为感染性及非感染性两种类型,其中感染性发热通常由各类病毒感染或细菌感染等引起,病毒感染属于自限性疾病的一种,预后较好,而细菌感染常需采用抗生素治疗,但发热症状也可能是危重症的早期临床表现,尤其是患儿出现嗜睡、面色苍白和精神状态差等症状时应尤为注意［1］。目前,临床多采取糖皮质激素和抗生素等,为常用药物,虽然可取得一定的治疗效果,但药物治疗周期较长,不良反应较多,易对患儿胃肠道造成损伤,且复发率也较高,临床应用具有一定局限性［2］。康复推拿手法是中医外治法的重要组成部分,具有操作简单、毒副反应小及起效迅速等优势,已被广泛应用于小儿发热的临床治疗中［3］。本次选取54 例发热患儿,研究小儿发热应用康复推拿手法联合穿琥宁治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的54 例发热患儿为研究对象,按随机数字表法分为对照组及观察组,各27 例。对照组男15 例,女 12 例；年龄1～7 岁,平均年龄(4.18±1.08)岁。观察组男14 例,女13 例；年龄1～8 岁,平均年龄(4.04± 1.41)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经临床确诊为小儿发热；②临床资料均完整；③家长签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并精神疾病者；②存在药物禁忌证者；③中途退出者；④合并血液系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行注射用穿琥宁(成都通德药业有限公司,国药准字H51023407,规格：40 mg)治疗,静脉滴注给药,剂量为20 mg/次,1 次/d；治疗过程中,嘱咐家长引导患儿多卧床休息,多饮水,并给予物理降温法如温水擦浴等,对患儿进行降温,针对出现细菌感染指标患儿,给予抗生素治疗。连续治疗5 d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上加用康复推拿手法,依据患儿发热不同分型选取穴位：①肺胃实热型：采用清心经、清胃经、清肺经(清净泻热),清大肠(通腑泄浊),打马过天河(清心泻火)、按揉天枢穴(升清泄浊)和运内八卦手法(理气化痰)进行康复推拿；②外感发热型：采用推坎宫(提振精神)、开天门(醒脑安神)、清肺经(清热解表)、运太阳(开窍醒神)、掐揉二扇门(退热平喘)和推天柱骨(舒经活络)手法进行康复推拿；③阴虚发热型：采用补肺经、补脾经、补肾经(清肺退热),清天河水(以退虚热)、水底捞明月(化痰退热),推涌泉(清虚火),按揉三里穴、中脘穴(增进食欲)和捏脊(温阳通经)手法进行康复推拿。连续治疗5 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 两组治疗效果对比 治疗后12～24 h 患儿体温恢复正常,精神状态良好为显效；治疗后25～36 h 患儿体温恢复正常,精神状态较好为有效；治疗后患儿体温未恢复正常,精神状态较差为无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 两组恢复情况对比 所有患儿均获随访,随访时间为3 个月,记录体温恢复时间、舌苔恢复时间和精神状态恢复时间。

1.4.3 两组不良反应发生情况对比 所有患儿均获随访,随访时间为3 个月,记录再次发热、恶心呕吐、咳嗽和腹痛发生情况。

1.4.4 两组家长就医满意度对比 治疗后,为患儿家长发放医院自制就医满意度调查问卷,包括精神状态、治疗体验、睡眠质量、症状减轻程度和出院随访5 个维度,共10 个问题,采用6 级评分法,总分50 分,评分＞40 分为非常满意；评分介于25～40 分为基本满意；评分＜25 分为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率96.30%高于对照组的70.37%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比 ［n(%)］

2.2 两组恢复情况对比 对照组体温恢复时间为(2.42±0.85)d,舌苔恢复时间为(1.95±0.64)d,精神状态恢复时间为(1.77±0.68)d；观察组体温恢复时间为(1.12±0.41)d,舌苔恢复时间为(1.01±0.42)d,精神状态恢复时间为(0.98±0.35)d。对照组体温、舌苔、精神状态恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=7.158、6.381、5.367,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组不良反应对比 对照组出现9 例不良反应,其中恶心呕吐5 例(18.52%),咳嗽2 例(7.41%),腹痛 1 例(3.70%),再次发热1 例(3.70%),不良反应发生率为33.33%；观察组出现1 例咳嗽(3.70%),不良反应发生率为3.70%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.855,P=0.005＜0.05)。

2.4 两组家长就医满意度对比 对照组家长就医非常满意7 例(25.93%),基本满意10 例(37.04%),不满意10 例(37.04%),满意度为62.96%；观察组家长就医非常满意15 例(55.56%),基本满意11 例(40.74%),不满意1 例(3.70%),满意度为96.30%。观察组家长就医满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.247,P=0.002＜0.05)。

3 讨论

发热指人体体温超出正常范围,是小儿时期较易发生的一种病症。小儿体温过高虽然与疾病严重程度并无直接关系,但长时间发热也可对机体功能产生不利影响,进而危及患儿身体健康［5,6］。小儿体温常常会存在一定范围的波动情况,具体受到季节、昼夜、性别、年龄和饮食结构等影响,临床治疗小儿发热,必须将患儿精神状态作为观察重点［7,8］。药物是临床用于治疗小儿发热的常用手段,但由于幼儿属于特殊群体,抵抗力较差,药物治疗易产生不良反应,需慎重选择治疗 方案。

本研究结果显示,与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,体温恢复时间、舌苔恢复时间和精神状态恢复时间均更短,不良反应发生率更低,且就医满意度更高,提示康复推拿手法联合注射用穿琥宁治疗可有效缩短患儿症状恢复时间,增强临床治疗效果,不良反应少,可保证临床治疗安全性,且可提高家长对患儿就医满意度,以促进患儿及早康复。究其原因,注射用穿琥宁是植物穿心莲的提取物,属于纯中药制剂的一种,其主要成分为穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,该种成分具有清热解毒功效,不仅具有抑菌作用,还可发挥出抗病毒效果,以增强白细胞吞噬功能,促进患儿免疫功能改善［9］。同时,注射用穿琥宁可对前列腺素合成和分泌产生抑制作用,以促进患儿热敏神经敏感性恢复,进而下移人体体温调定点,以增强散热并有效解热,且不良反应少,治疗安全性更高［10］。在常用康复推拿手法中,开天门手法具有开窍醒神功效,清肺经手法具有顺气化痰功效,推坎宫手法具有醒脑明目功效,清天河水手法具有清热解表作用,以上手法均可起到退热效果。注射用穿琥宁联合应用康复推拿手法可发挥协同作用,推拿可减少药物对患儿生长发育的刺激,以降低感染风险,提高治疗效果,进而缩短患儿康复时间,降低治疗费用,以提高家长对就医满意度。

综上所述,注射用穿琥宁联合康复推拿手法治疗小儿发热,可有效缩短患儿症状恢复时间,减少不良反应发生。