口服降糖药联合甘精胰岛素治疗门诊2型糖尿病的效果

陈小庆

T2DM 主要是胰岛素抵抗造成的,会导致机体代谢紊乱,严重影响着患者的血糖水平,如果不及时干预会导致各种并发症,严重威胁着患者的生命安全,因而需要加强对患者的综合治疗与干预,以恢复血糖水平［1］。口服降糖药物虽然在一定程度上能够降低血糖水平,但是并不能持久控制血糖,若HbA1c 达到7%,则需要采用基础胰岛素治疗［2］。甘精胰岛素是一种超长效胰岛素,作用持久、平稳,对降低血糖水平效果显著［3］。本文选取88 例相关疾病患者进行分析,旨在探讨对临床疗效及血糖水平的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院门诊收治的T2DM 患者88 例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各44 例。观察组男24 例,女20 例；年龄36～65 岁,平均年龄(49.63±5.35)岁；病程1～13 年,平均病程(4.29±2.93)年。对照组男23 例,女21 例；年龄35～64 岁,平均年龄(49.57±5.34)岁；病程1～12 年,平均病程(4.32±2.58)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合世界卫生组织(WHO)制定的T2DM 的诊断标准；②无药物过敏反应；③患者均知情同意。排除标准：①1 型糖尿病及继发型糖尿病患者；②肝肾功能异常及心脑血管疾病患者；③合并恶性肿瘤及凝血功能障碍者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法 两组均进行饮食控制,指导患者合理运动。对照组采用降糖药物治疗,口服瑞格列奈片(北京福元医药股份有限公司,国药准字H20133037),初始剂量为0.5 mg,用药频率为3 次/d,餐前15 min 服用,根据血糖控制水平调整剂量。观察组在对照组基础上加用甘精胰岛素治疗,皮下注射甘精胰岛素注射液［赛诺菲安万特(北京)制药有限公司,国药准字J20120031］,用药剂量为0.5 mg/次,用药频率为1 次/d。两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 ①对比两组临床疗效。疗效判定标准：显效：临床症状基本消失,FPG≤7.2 mmol/L,2 h PG≤8.3 mmol/L；有效：临床症状有明显缓解,FPG≤8.3 mmol/L,2 h PG≤10.0 mmol/L；无效：临床症状无明显变化甚至加重,血糖水平未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对 比两组血糖水平。分别于治疗前及治疗3 个月后对患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平进行测定。③对比两组血糖达标时间,血糖达标标准：FPG≤7.2 mmol/L、2 h PG≤8.3 mmol/L,HbA1c＜7%。④对比两组低血糖及脂质代谢紊乱发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组治疗前后血糖水平比较 治疗前,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平比较()

表2 两组治疗前后血糖水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组血糖达标时间比较 观察组血糖达标时间为(2.32±0.61)d,对照组为(3.15±0.81)d。观察组血糖达标时间短于对照组,差异有统计学意义(t=5.430,P=0.000＜0.05)。

2.4 两组低血糖及脂质代谢紊乱发生情况比较 观察组发生低血糖2 例,发生率为4.55%；发生脂质代谢紊乱2 例,发生率为4.55%。对照组发生低血糖8 例,发生率为18.18%；发生脂质代谢紊乱9 例,发生率为20.45%。观察组低血糖及脂质代谢紊乱发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(χ2=4.062、5.091,P=0.044、0.024＜0.05)。

3 讨论

随着生活水平的提高与生活习惯的改变,T2DM 发生率越来越高,严重影响着患者的身体健康［4］。T2DM主要是由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足造成的,其致病因素与遗传因素、吸烟、饮酒能有密切关系,若不及时对血糖水平进行控制,可能导致血管、肾脏、神经疾病,形成功能性障碍,则严重威胁患者生命安 全［5］。

口服降糖药物是治疗T2DM 的常用方法,口服瑞格列奈在临床上比较常用,该药属于甲酸衍生物,能够刺激胰岛素分泌,而且在药物使用后能够刺激钙离子通道打开,促使β 细胞合成胰岛素,而且该药作用迅速,半衰期比较短,对缓解患者临床症状及刺激胰岛素分泌、控制血糖水平具有一定作用［6］。但是单一用药无法持久控制血糖水平,而且单独使用瑞格列奈还容易造成低血糖及脂质代谢紊乱的发生,具有一定局限性。此外,研究表明,FPG＞11.0 mmol/L 时,会出现机体高糖毒性,单独口服降糖药物则效果不显著［7］。

甘精胰岛素属于长效胰岛素的一种,在一定程度上能够对人体糖代谢产生作用,增强人体组织、骨骼对糖分的摄取,有效降低血液中血糖水平［8］。甘精胰岛素在皮下注射后,能够形成微细沉积物,而且能够持续释放少量的甘精胰岛素,起到持久降糖的效果。研究表明,使用甘精胰岛素能够产生与等剂量人胰岛素相同的作用,而且其作用更为平稳,作用时间更持久［9］。本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),这提示口服降糖药联合甘精胰岛素治疗能够缓解患者的临床症状,效果显著。此外,观察组血糖达标时间短于对照组(P＜0.05),这提示口服降糖药联合甘精胰岛素治疗能够缩短血糖达标时间,使患者血糖水平更快恢复正常。

研究表明,氧化应激反应与T2DM 的发病存在密切关系,氧化应激反应会导致胰岛素抵抗、分泌受损,从而于糖尿病之间产生相互作用,增强胰岛素抵抗,使机体无法保持正常的耐糖量,导致血糖水平明显升高［10］。T2DM 患者血糖水平升高会导致葡萄糖毒性,导致胰岛β 细胞功能明显下降,通过补充胰岛素水平能够刺激胰岛β 细胞功能的恢复,有效控制血糖水平。本研究结果显示,治疗后,两组患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这提示口服降糖药联合甘精胰岛素治疗能够促进血糖水平的恢复,究其原因可能是甘精胰岛素能够平稳吸收,注射1 次/d,可持续作用24 h。此外,甘精胰岛素注射后患者也存在低血糖的风险,但本研究结果显示,观察组低血糖及脂质代谢紊乱发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这提示口服降糖药联合甘精胰岛素治疗能够减少低血糖及脂质代谢紊乱的发生,进一步体现联合用药方案的优越性。

综上所述,采用口服降糖药联合甘精胰岛素治疗门诊T2DM 患者临床效果显著,对降低血糖水平具有重要作用,而且低血糖、脂质代谢紊乱发生率较低,值得推广。