低分子肝素联用酚妥拉明治疗肺心病患者的效果

王萍

肺心病是临床上较为常见的慢性疾病,主要是由多种慢性疾病所导致,病情严重时患者会发生低氧血症、CO2潴留,导致患者血液粘稠度增加,肺血管阻力长时间处于较高状态,进而造成患者肺动脉高压,导致患者心肺功能受损［1］。右心肥大、扩张是该疾病的主要临床表现,随着病情进展会导致患者心功能不全,诱发呼吸衰竭或者心力衰竭,甚至导致患者死亡,严重危及患者身体健康和生命安全［2］。因此,需要采取科学、有效的治疗方法控制病情,降低肺动脉高压,提高患者生存几率。临床上治疗该病症具有多种手段,如给予患者强心利尿、平喘等药物治疗,但治疗效果并不理想。酚妥拉明是一种血管活性药物,具有扩张动脉的作用,治疗心力衰竭、高血压、肺心病、高血压危象、心律失常等具有良好的效果［3］。低分子肝素是临床上较为常用的抗凝剂,对凝血酶具有抑制作用,进而降低凝血活性,避免发生静脉血栓。本院特将2018 年12 月～ 2019 年12 月收治的72 例肺心病患者患者作为研究对象,对低分子肝素结合酚妥拉明治疗肺心病患者的效果进行分析探讨,希望为该疾病治疗提供更多有效的方案,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的72 例肺心病患者,按照治疗方案不同分为参照组和研究组,各36 例。参照组中男21 例,女15 例；年龄51～75 岁,平均年龄(63.4±3.9)岁；病程5～20 年,平均病程(12.5±2.6)年。研究组男19 例,女17 例；年龄53～73 岁,平均年龄(63.6±3.6)岁；病程7～17 年,平均病程(12.3±1.9)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所以研究对象均进行超声、心电图等检查确诊,符合肺心病的诊治标准［4］；②无痴呆、精神疾病者,能够正常沟通者；③无恶性肿瘤者；④近期未接受抗凝药物治疗者；⑤经告知后所有研究对象自愿签署知情同意书。排除标准：①肝、肾等重要器官严重受损者；②其 他心血管疾病引起的心功能下降者；③对本次研究药物存在过敏反应者。

1.2 方法 两组患者入院后,均接受常规治疗,即给予患者强心利尿、平喘止咳、吸氧、抗感染以及纠正电解质等,嘱咐患者可适当进行有氧活动,如太极拳、瑜伽、散步,密切观察患者临床症状。在常规治疗基础上,参照组患者给予10 mg 的甲磺酸酚妥拉明(必康制药新沂集团控股有限公司,国药准字H32020439,规格：10 mg∶1 ml)治疗,与5%的葡萄糖液混合成250 ml,给予患者静脉滴注,滴注速度保持在15～20 滴/min,1 次/d。研究组患者在常规治疗基础上采用酚妥拉明+低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190,规格：1 ml∶5000 IU)治疗,酚妥拉明用法用量均同参照组相同,为患者注射5000 IU/d 低分子肝素,分2 次注射,注射前对注射部位进行消毒,选择患者腹壁皮下组织进行注射。两组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后心肺功能指标。①疗效判定标准：经过治疗患者咳嗽、气喘等症状较治疗前明显改善,呼吸困难和心悸等症状基本消失,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能等级恢复为Ⅰ级,心率＜100 次/min,排尿量＞1000 ml/d 为显效；上述症状较治疗前有所改善,NYHA 心功能等级提高1 级为有效；上述症状无任何好转甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心肺功能指标：治疗前后检查两组患者心肺功能指标,包括LVEF、SV、CO、FVC、FEV1。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组患者显效18 例(50.00%),有效16 例(44.44%),无效2 例(5.56%),治疗总有效率为94.44%；参照组患者显效12 例(33.33%),有效13 例(36.11%),无效11 例(30.56%),治疗总有效率为69.44%。研究组治疗总有效率94.44%高于参照组的69.44%,差异具有统计学意义(χ2=7.604,P=0.006＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心肺功能指标比较 治疗前,两组患者心肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者LVEF、CO、SV、FVC、FEV1 均高于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心肺功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后心肺功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

肺心病是指患者的胸廓或者肺动脉出现慢性病变,造成肺循环阻力以及肺动脉压升高,进而导致继发性的心脏功能的障碍,其具有较高的发病率,并且疾病进展比较快,死亡率较高［5］。＞40 岁人群是肺心病的高发人群,且寒冷地区、高原地区的发病率较高。该病症可 分为两类：其一为急性肺心病,是指肺动脉突然阻塞,影响肺循环,肺动脉压力在短时间内急剧上升,造成右心功能障碍,继而导致肺心病；其二为慢性肺心病,慢性阻塞性肺疾病是诱发该疾病最常见的因素,80%左右的肺心病患者都伴有慢性阻塞性肺疾病,除此之外支气管哮喘、肺气肿等疾病反复发作均会导致慢性肺心病发生［6］。以往临床上更多采用利尿剂、抗感染等常规治疗,但治疗效果并不理想。王柏军等［7］对比常规治疗联合酚妥拉明(对照组)治疗该疾病和在对照组基础行结合低分子肝素治疗该疾病的(试验组)临床效果,发现在治疗总有效率上,试验组90.00%高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,试验组LVEF(59.10±8.33)%、CO(5.82±0.61)L/min、SV (74.30±6.12)ml、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(48.90± 6.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、动脉血氧分压(PaO2) (75.20±7.57)mm Hg、FVC(2.14±0.25)L、FEV1(2.01± 0.0.19)L均高于对照组的(50.20±6.50)%、(5.45± 0.56)L/min、(61.30±8.12)ml、(57.60±7.72)mm Hg、(68.60±8.81)mm Hg、(2.02±0.17)L、(1.85±0.33)L,差异均具有统计学意义(P＜0.05),表明低分子肝素结合酚妥拉明治疗该病症临床疗效较好,可促进患者心肺功能改善。

酚妥拉明是一种具有非选择性、竞争性α 受体阻滞药,其作用持续时间较短,利用抗拮肾上腺激素及去甲肾上激素促进药效产生作用,能减少外周血管阻力,促进血管扩张,改善血液循环,增加血流量,增加心脏血液灌注,有助于改善缺血缺氧症状,减轻心脏压力；且该药物能够舒张呼吸道平滑肌,提高患者通气能力,使患者呼吸困难症状得以改善,但是该药物口服药效利用率较低,故此临床上更多采用静脉注射［8］。低分子肝素是一种新型的抗血栓形成药物,其在普通肝素基础上提取而来,和普通肝素相比其半衰期较长,药物利用率高,药毒副作用较少,抗凝效果更佳［9］。该药物通过和凝血酶复合物结合,能降低患者血液粘稠度,防止血小板汇集,避免形成肺动脉血栓,促进血液循环,进而改善心肺功能,预防支气管痉挛,改善患者低氧血症［10］。

本文对低分子肝素结合酚妥拉明治疗肺心病患者的效果进行探讨,研究结果显示：研究组治疗总有效率高于参照组(P＜0.05)；且研究组治疗后LVEF、CO、SV、FVC、FEV1 均优于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在常规治疗基础上,两种药物结合治疗具有显著的效果,能够促进患者血液高凝状态改善,增加血氧饱和度,改善心肌缺血缺氧状态,降低心肌耗氧量,减轻心脏负荷,对改善患者生活质量、延长患者生存时间具有重要意义。

综上所述,低分子肝素联用酚妥拉明治疗肺心病患者,对改善患者临床症状具有显著作用,提高治疗效果,有利于促进患者心肺功能恢复,保障患者生命安全,可在临床上进一步推广。