分级检验法在肾脏生化检验中的临床价值

鞠李

肾脏生化检验是全套生化检验项目之一,通过肾脏生化检验能够为肾脏疾病患者的临床诊疗工作提供客观、科学的依据,在准确判断患者病情的条件下,使患者获得更为有效的临床诊疗方案。与此同时,从肾脏生化检验准确率提高的角度考虑,合理选择检验方法非常关键。常规拉网式检验法在相关肾脏生化检验指标检测水平及阳性检出率方面均偏低［1］。同时,近年来临床研究表明,和常规拉网式检验法比较,分级检验法的优势突出,检验准确率更高［2］。因此,本次研究将本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的200 例进行肾脏生化检验的患者作为研究对象,其目的在于分析评价分级检验法在肾脏生化检验中的临床应用价值,现将研究内容及成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的200 例进行肾脏生化检验的患者作为研究对象,患者均知情签署相关诊疗同意书,且均经医院医学伦理委员会审批通过,排除非肾脏疾病者、合并严重精神障碍者及资料不全者。将患者按随机盲选法分为对照组和观察组,每组100 例。观察组中,男58 例、女42 例；年龄21～67 岁,平均年龄(45.9±8.3)岁；疾病类型：肾小球肾炎34 例、肾功能衰竭28 例、糖尿病肾病20 例、肾盂肾炎14 例、其他肾脏疾病4 例。对照组中,男59 例、女41 例；年龄20～65 岁,平均年龄(45.8±8.6)岁；疾病类型：肾小球肾炎33 例、肾功能衰竭29 例、糖尿病肾病19 例、肾盂肾炎15 例、其他肾脏疾病4 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取常规拉网式检验法,具体检验方法：①BUN检验：在检查之前空腹8～10 h,另外在检查前至少3 d 应饮食清淡,不要饮酒、暴饮暴食或过度疲劳,以免影响化验结果；采用伊普诺康试剂取患者血液,检测患者血液标本,测定患者BUN 是否处在正常范围内,正常情况下,BUN/Scr 约为10,高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎,均可使比值增高,甚至可达20～30；而低蛋白饮食、肝疾病常使比值降低,此时可称为低氮质血症。②Scr 检验：指导受检者检查前空腹8～10 h,期间需做好消毒处理,抽取肘静脉血3 ml,将穿刺作业完成之后,松开止血带；针对标本未达标者,需重新进行静脉血采集,对采血管进行消毒处理；将试剂置入2～8℃条件下保存,采用上海迅达公司生产的全自动化分析仪进行检测。③Cys C 检验：采取上海景源医疗器械有限公司提供的试剂盒,使用免疫比浊法进行检验,基于2～8℃条件下获取相关试剂,然后存储起来；由于试剂打开之后,其稳定性基于相同温度环境条件下会出现降低的情况,且在2～8℃温度条件下血清稳定性可维持2 d,-20℃条件下可维持1 个月左右。

1.2.2 观察组 患者采取分级检验法,使用ROCHE MODULAR P分级检验软件包,肾脏生化指标中的Cys C 为一级检验项目,BUN 及Scr 为二级检验项目。在一级检验项目当中,将Cys C 的阈值设置为0～1.40 mg/L,如果检测结果表明受检对象的Cys C 水平＞1.40 mg/L,则进行二级项目检验；如果Cys C 检验结果≤1.40 mg/L,则不需要行BUN 及Scr 检验［3］。实验过程中相关检验操作均由检验科检验工作经验丰富的专业检验技术人员,按照检验实验说明书严格执行,确保检验结果的准确性。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组肾脏生化指标检验水平及阳性率。阳性判定标准：①BUN＞8.2 mmol/L；②Scr＞428 μmol/L；③Cys C＞1.4 mg/L［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾脏生化指标检验阳性率比较 观察组BUN、Scr 检验阳性率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组Cys C 检验阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组肾脏生化指标检验阳性率比较［n(%)］

2.2 两组肾脏生化指标检验水平比较 观察组BUN为(7.19±1.26)mmol/L、Scr 为(385.33±15.48)μmol/L、Cys C 为(1.57±0.57)mg/L；对 照 组BUN 为(5.20± 1.53)mmol/L、Scr 为(267.91±17.80)μmol/L、Cys C 为(1.45±0.31)mg/L。观察组BUN、Scr 水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组Cys C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肾脏生化检验是判断肾脏疾病患者病情严重程度的有效检验方法之一,近年来,在国内外医疗技术水平不断提升的基础上,使得肾脏生化检验工作开展过程中,分级检验方法的应用广泛［5,6］。分级检验方法利用高密度检验仪器对检验项目进行合理设置,首先检测灵敏度比较高的项目,然后以上一级生化指标的检测结果为依据,把准确性高、灵敏度低的指标作为辅助性检查项目,从而促进生化检验结果阳性率及准确率的提高。因此,对于分级检验方法来说,不需要对全部指标项目进行检测,这样不仅能够有效提升检验工作效率,还能够节省受检者的花费,提升受检者的接 纳度。

值得注意的是,BUN、Scr、Cys C 是肾脏生化检验的三大主要检验指标。首先,BUN 会对人的正常排泄功能造成影响,血液中的BUN 水平提升标志着肾脏功能发生了较大程度的变化；但需注意的是,如果肝脏疾病患者进食了偏多的高蛋白食物,在检验后也可能出现尿素氮浓度升高的情况。对于Scr 来说,肌肉为主要的代谢通道,和日常进食的类型没有明显的关系,主要受到肌肉量的影响较大,能够基于肾小球过滤之后,通过排尿排出体外,不会受到尿量的影响,在肾脏疾病患者检验中,Scr 是一项重要的参考指标［7］。此外,对于Cys C 来说,其排泄通道为肾小球,能够将肾小球滤过率实时反映出来,且其浓度和肾小球滤过率存在密切关联性,能够将肾小球滤过率变化情况真实地反映出来。

本次研究,观察组采取分级检验法,对照组采取常规拉网式检验法,结果显示：观察组BUN、Scr 检验阳性率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组Cys C检验阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组BUN、Scr 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。从中可知,分级检验法的检验价值明显优于常规拉网式检验法［8,9］。

综上所述,在肾脏生化检验中,分级检验法的应用价值显著,可提高相关肾脏生化检验指标阳性检出率,可为患者进一步的临床诊疗提供客观、科学的依据,因此,值得推广及使用。