Ⅱ Ⅲ期软组织肉瘤术后联合放化疗的疗效观察

2021-10-29 01:07李为路
山东医学高等专科学校学报 2021年5期
关键词:放化疗骨髓生存率

徐 华,李为路

(临沂市肿瘤医院,山东 临沂 276000)

软组织肉瘤(Soft tissue sarcoma,STS)是起源于结缔组织的恶性肿瘤,多发于肢体和躯干部,临床可表现为肿块伴有钝痛,对患者生活质量影响较大。外科手术是治疗STS 的主要方法,但是单纯局部切除术后复发率较高[1],一旦出现复发、转移,预后较差。放疗是STS的重要治疗手段之一[2]。本研究对术后接受放疗的STS患者临床资料进行回顾性分析,以探讨其临床价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 回顾收集2012年6月—2018年7月在本院行手术治疗的STS患者临床资料。纳入标准:年龄20~65岁;经医学影像学、术后病理组织学检查确诊为Ⅱ、Ⅲ期STS;均行扩大切除和完整切除术,但有一侧或多侧达不到距瘤体1cm要求,非根治;无远处转移;血常规、肝肾功能正常。排除标准:胸、腹腔及腹膜后STS;合并严重骨质疏松;合并严重心、肺、脑系统疾病;意识丧失或患有精神疾病严重的认知障碍和言语表达缺陷患者。将纳入患者根据是否行放疗分为两组,各42例。对照组:男22例,女20例;年龄21~65岁,中位年龄43岁;上肢14 例,下肢16例,躯干12例;术前肿瘤最大直径:≥5 cm者30例,<5 cm者12例;临床分期:Ⅱ期22例,Ⅲ期20例。观察组:男24例,女18例;年龄20~65岁,中位年龄42岁;上肢14例,下肢15例,躯干13例;术前肿瘤最大直径:≥5cm者28例,<5 cm者14例;临床分期:Ⅱ期20例,Ⅲ期22例。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2方法 观察组:术后2周开始给予适形调强放疗,采用Rarian-IX医用直线加速器,6MV-X线外照射,经CT平扫+强化扫描定位,进行靶区勾画,照射范围:CTV为术后手术区域(包括切口、引流口)长轴方向外放3~5 cm,横向外放1.5~2 cm;PTV:CTV外扩0.5 cm,并注意骨和关节保护,放疗总剂量PTV为60 Gy/30次;同时给予异环磷酰胺与表柔比星联合化疗:异环磷酰胺1.2~2.5 g/m2(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H10950292),静脉滴注,第1~5天;表柔比星60 mg/m2(山东新时代药业有限公司,国药准字H20123260),静脉滴注,第1天。21 d为1周期,放疗过程中完成2个周期化疗,放疗后给予4周化疗。对照组:术后2周化疗,方案同观察组,不做放疗。

1.3观察指标 治疗效果:1、2、3年生存率及局部复发率(从放疗开始日算起);不良反应:包括骨髓抑制、心脏毒性、肝功能异常、肾功能异常等发生情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组第2、3年生存率明显高于对照组,第1、2、3年局部复发率均低于对照组。见表1。典型病例见封三图1、2。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者不反应的比较 两组患者在骨髓抑制方面比较有统计学意义,在其他方面的不良反应比较无统计学意义,见表2。观察组放疗局部不良反应:伤口愈合不良3例,放射性皮炎4例;因纤维化肢体活动度局部受限;腹股沟软组织肉瘤术后放疗致淋巴水肿1例;躯干肿瘤术后放疗致放射性肠炎1例,经对症处理后逐渐恢复。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来,STS的治疗发生了明显的变化,从单一外科手术治疗方式转变为手术和放化疗相结合为主、配合化疗及靶向治疗的综合治疗模式[3]。虽然化疗在STS中的作用仍受争议,但对于Ⅱ~Ⅳ期的高度恶性软组织肉瘤,尤其对化疗敏感者,在其全身状况允许的条件下均建议进行全身化疗。有研究显示,肢体STS保肢手术+术后放疗,5年总生存率达69%,局部复发率仅为9%[4]。NCCN指南根据头颈部STS的不同分期,建议ⅠA~ⅠB期未获得安全切缘者接受术后放疗,ⅡA期及以上者根据情况考虑手术联合术前或术后放疗,无法切除者首选根治性放射治疗[5]。尽管手术与放疗联合治疗成为标准治疗模式,但是STS是一组发生于间叶组织的恶性肿瘤,组织来源复杂,肿瘤组织学分级、肿瘤大小和肿瘤侵犯深度是预后影响因素,所以治疗方式需综合考虑又有所差异,预后影响因素的分析对正确选择治疗方案有及其重要的价值。

本研究通过回顾分析表明,观察组第2、3年生存率高于对照组,第1、2、3年局部复发率低于对照组。说明STS患者术后联合放化疗能明显提高患者的治疗效果。不良反应方面:两组患者在骨髓抑制方面比较差异有统计学意义,在其他方面比较无明显差异。表明与单纯化疗比较,联合放化疗治疗STS术后患者未增加在胃肠道、心脏毒性、肝功能异常、肾功能异常方面的不良反应,只加重了骨髓抑制反应,且无Ⅳ级骨髓抑制反应,并通过升高白细胞等对症治疗后可以得以纠正。放疗局部不良反应有伤口愈合不良、放射性皮炎、组织纤维化肢体活动度局部受限、淋巴水肿、放射性肠炎等,但经对症处理后可以逐步恢复。

总之,术后放化疗作为STS综合治疗重要部分,在提高临床疗效和减少复发方面有着重要作用。随着精确放疗技术的不断发展,放射损伤风险不断降低,放疗在STS的治疗中将会发挥更大的作用。

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