Ⅱ Ⅲ期软组织肉瘤术后联合放化疗的疗效观察

徐 华，李为路

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000)

软组织肉瘤(Soft tissue sarcoma，STS)是起源于结缔组织的恶性肿瘤，多发于肢体和躯干部，临床可表现为肿块伴有钝痛，对患者生活质量影响较大。外科手术是治疗STS 的主要方法，但是单纯局部切除术后复发率较高[1]，一旦出现复发、转移，预后较差。放疗是STS的重要治疗手段之一[2]。本研究对术后接受放疗的STS患者临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 回顾收集2012年6月—2018年7月在本院行手术治疗的STS患者临床资料。纳入标准：年龄20～65岁；经医学影像学、术后病理组织学检查确诊为Ⅱ、Ⅲ期STS；均行扩大切除和完整切除术，但有一侧或多侧达不到距瘤体1cm要求，非根治；无远处转移；血常规、肝肾功能正常。排除标准：胸、腹腔及腹膜后STS；合并严重骨质疏松；合并严重心、肺、脑系统疾病；意识丧失或患有精神疾病严重的认知障碍和言语表达缺陷患者。将纳入患者根据是否行放疗分为两组，各42例。对照组：男22例，女20例；年龄21～65岁，中位年龄43岁；上肢14 例，下肢16例，躯干12例；术前肿瘤最大直径：≥5 cm者30例，<5 cm者12例；临床分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期20例。观察组：男24例，女18例；年龄20～65岁，中位年龄42岁；上肢14例，下肢15例，躯干13例；术前肿瘤最大直径：≥5cm者28例，<5 cm者14例；临床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期22例。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 观察组：术后2周开始给予适形调强放疗，采用Rarian-IX医用直线加速器，6MV-X线外照射，经CT平扫+强化扫描定位，进行靶区勾画，照射范围：CTV为术后手术区域(包括切口、引流口)长轴方向外放3～5 cm，横向外放1.5～2 cm；PTV：CTV外扩0.5 cm，并注意骨和关节保护，放疗总剂量PTV为60 Gy/30次；同时给予异环磷酰胺与表柔比星联合化疗：异环磷酰胺1.2～2.5 g/m2(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10950292)，静脉滴注，第1～5天；表柔比星60 mg/m2(山东新时代药业有限公司，国药准字H20123260)，静脉滴注，第1天。21 d为1周期，放疗过程中完成2个周期化疗，放疗后给予4周化疗。对照组：术后2周化疗，方案同观察组，不做放疗。

1.3观察指标 治疗效果：1、2、3年生存率及局部复发率(从放疗开始日算起)；不良反应：包括骨髓抑制、心脏毒性、肝功能异常、肾功能异常等发生情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组第2、3年生存率明显高于对照组，第1、2、3年局部复发率均低于对照组。见表1。典型病例见封三图1、2。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者不反应的比较 两组患者在骨髓抑制方面比较有统计学意义，在其他方面的不良反应比较无统计学意义，见表2。观察组放疗局部不良反应：伤口愈合不良3例，放射性皮炎4例；因纤维化肢体活动度局部受限；腹股沟软组织肉瘤术后放疗致淋巴水肿1例；躯干肿瘤术后放疗致放射性肠炎1例，经对症处理后逐渐恢复。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，STS的治疗发生了明显的变化，从单一外科手术治疗方式转变为手术和放化疗相结合为主、配合化疗及靶向治疗的综合治疗模式[3]。虽然化疗在STS中的作用仍受争议，但对于Ⅱ～Ⅳ期的高度恶性软组织肉瘤，尤其对化疗敏感者，在其全身状况允许的条件下均建议进行全身化疗。有研究显示，肢体STS保肢手术+术后放疗，5年总生存率达69%，局部复发率仅为9%[4]。NCCN指南根据头颈部STS的不同分期，建议ⅠA～ⅠB期未获得安全切缘者接受术后放疗，ⅡA期及以上者根据情况考虑手术联合术前或术后放疗，无法切除者首选根治性放射治疗[5]。尽管手术与放疗联合治疗成为标准治疗模式，但是STS是一组发生于间叶组织的恶性肿瘤，组织来源复杂，肿瘤组织学分级、肿瘤大小和肿瘤侵犯深度是预后影响因素，所以治疗方式需综合考虑又有所差异，预后影响因素的分析对正确选择治疗方案有及其重要的价值。

本研究通过回顾分析表明，观察组第2、3年生存率高于对照组，第1、2、3年局部复发率低于对照组。说明STS患者术后联合放化疗能明显提高患者的治疗效果。不良反应方面：两组患者在骨髓抑制方面比较差异有统计学意义，在其他方面比较无明显差异。表明与单纯化疗比较，联合放化疗治疗STS术后患者未增加在胃肠道、心脏毒性、肝功能异常、肾功能异常方面的不良反应，只加重了骨髓抑制反应，且无Ⅳ级骨髓抑制反应，并通过升高白细胞等对症治疗后可以得以纠正。放疗局部不良反应有伤口愈合不良、放射性皮炎、组织纤维化肢体活动度局部受限、淋巴水肿、放射性肠炎等，但经对症处理后可以逐步恢复。

总之，术后放化疗作为STS综合治疗重要部分，在提高临床疗效和减少复发方面有着重要作用。随着精确放疗技术的不断发展，放射损伤风险不断降低，放疗在STS的治疗中将会发挥更大的作用。