协同护理干预在纤维支气管镜治疗重症肺感染中的应用

杨 英

郑州大学第一附属医院呼吸内科，河南郑州 450000

肺部感染是临床上常见的一种呼吸疾病[1]。重症肺部感染是肺感染的急危重症，主要由耐药菌与致病菌感染所致，且病情发展迅速，若未及时有效控制，则可诱发多器官功能衰竭，甚至死亡[2-4]。纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）可直视病变位置和累及范围，进行深部吸痰，清除痰痂、肺泡灌洗等，其操作简单、安全有效，在重症肺感染中广泛应用[5-7]。研究表明，患者的配合程度、治疗依从性及护理质量影响纤支镜的治疗效果[8-9]。因此，如何提升护理质量、提高患者配合程度以强化纤支镜治疗效果是护理人员关注的热点。协同护理模式可充分调动患者的积极性，强化集体的协同作用，提升护理质量[10-11]。本研究旨在探讨协同护理干预在纤支镜吸痰治疗重症肺感染患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院（以下简称“我院”）2017 年3 月至2019 年3 月收治的68 例重症肺感染患者为研究对象，所有患者均接受纤支镜吸痰治疗。纳入标准：①机械通气治疗；②重症肺部感染[12]。排除标准：①存在认知障碍；②伴严重脏器疾病。本研究经相关医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各34 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

两组在抗感染、化痰、平喘治疗基础上，均接受纤支镜治疗，治疗周期为2 周。

对照组实施常规护理。术前：向患者与家属详细讲解纤支镜治疗步骤、作用以及注意事项，减轻患者焦虑，增强治疗信心。术中：为患者摆放舒适体位，密切观察患者生命体征变化。术后：告知患者进食、进水时机，教会患者识别常见并发症等。

干预组实施协同护理干预，主要内容如下：①组建纤支镜吸痰协同干预小组。由医生、护士、家属和患者共同组成，医生、护士共同讨论纤支镜治疗中的医-护、医-患、护-患配合要点，确定干预方案，将该方案编写成健康教育手册并录制短视频《纤支镜治疗过程及注意事项》。②提升纤支镜治疗相关护理技能。对护士进行培训，如：纤支镜通过鼻、鼻咽、口咽及喉、声门等呼吸门户时，易诱发患者恶心、呕吐[13]，此时指导患者深呼吸放松身心，亦可播放音乐或与患者聊天以分散注意力[14]；术中如何调整患者的体位，配合医生置入纤支镜；术中患者剧烈咳嗽、气道痉挛的处理等。③术前评估。医生与护士共同查房，通过查房，医生、护士、家属一起讨论治疗方案，对于疑难问题，小组成员共同寻找现存或潜在的问题，及时分析并提出解决问题的方法，再次制订诊疗、护理方案。④术前护理。术前向患者及家属播放《纤支镜治疗过程及注意事项》视频，使其了解纤支镜治疗对于疾病康复的意义及术中配合要点，同时对患者的疑问进行答复，以减缓焦虑情绪，提高其治疗及护理的依从性。引导家属多关心、支持患者，最大限度激发患者的潜能，积极配合治疗。⑤术中护理。分工明确，最大程度做好医-护-患的协同配合，减少患者恶心、剧烈咳嗽、气道痉挛的发生次数。术中密切观察生命体征，及时反馈于医生。⑥术后护理。共同做好患者病情观察，医生告知患者及家属纤支镜术中情况及下一步治疗方案，护士向患者及家属宣教术后饮食、活动等注意事项，教会患者及家属识别常见并发症，以减轻少量咯血、声音嘶哑时的恐慌。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析指标 使用血气分析仪检测患者的血气分析指标：入组前抽取动脉血1 ml，干预2 周后再抽取动脉血1 ml，比较两组患者的动脉氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、动脉二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及动脉血氧饱和度（arterial oxygenation，SaO2）。本研究使用的血气分析仪生产商为丹麦雷度米特，型号ABL90FLEX。试纸的生产商及型号为：丹麦雷度米特（946-009）。

1.3.2 患者在纤支镜吸痰中的配合情况 主要从移动身体、主动拔管及要求终止操作统计不配合情况，其余均视为配合。

1.3.3 护理满意度 于患者出院前或出院前一天采用我院护理部满意量表对患者进行调查，从护理效率、护理态度、护理操作以及护患关系等进行评分。其中非常满意（80～100 分）、比较满意（60～79 分）和不满意（60 分以下）。在正式调查之前，选取30 名符合纳入标准的患者进行预调查，Cronbach’s α 系数为0.812，两周后重测信度为0.793。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血气分析指标比较

两组护理前PaO2、SaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组护理后PaO2、SaO2均较护理前上升，PaCO2较护理前下降（P ＜0.05）；干预组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后血气分析指标比较（mmHg，）

表2 两组护理前后血气分析指标比较（mmHg，）

注：与本组护理前比较，aP ＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。PaO2：动脉氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压；SaO2：动脉血氧饱和度

2.2 两组纤支镜吸痰中的配合情况比较

干预组不配合患者2 例，表现为移动身体；对照组不配合患者10 例，表现为移动身体5 例、主动拔管1 例、要求终止操作4 例。干预组在纤支镜吸痰中的配合程度为94.11%，明显高于对照组的70.59%，差异有统计学意义（χ2=6.476，P ＜0.05）。

2.3 两组患者满意度比较

干预组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较（例）

3 讨论

重症肺感染病变易扩散侵袭，可导致多器官功能衰竭。目前，临床上多采用抗感染和吸痰管吸痰治疗，但治疗时间较长，患者易出现呼吸衰竭[15-18]。纤支镜吸痰能精准病变位置，快速清除气管及支气管分泌物，减轻气道阻塞，恢复通气。王菊子等[19]对84 例重症肺感染患者进行干预，对照组实施抗感染、人工通气等常规治疗，干预组在此基础上实施纤支镜吸痰治疗，结果干预组动脉血气分析结果、治疗有效率高于对照组。王仪民等[20]研究结果显示，纤支镜治疗可提高重症肺炎患者通气功能，调控血气分析结果，促进患者康复，与李映笑等[21]、曾鸣鸣[22]的研究结论一致。由此可见，纤支镜吸痰在治疗重症肺感染中效果显著。

随着研究的深入，研究者发现优化护理服务质量可强化纤支镜治疗的效果[23-24]。协同护理模式在提高患者依从性、提升自护能力、健康促进等领域[25-27]广泛应用，但在纤支镜治疗重症肺感染患者中较少报道。李露露[28]采用医护一体化模式在纤支镜异物取出术中进行了探究，通过加强医-护、护-患之间的协同护理，可提升纤支镜在小儿支气管异物取出术中的应用效果。本研究中，两组均接受纤支镜治疗，对照组实施常规护理，干预组以协同护理模式为指导思想，医-护-患共同协作，最大限度调动患者的主观能动性，积极参与治疗及护理。医护双方录制的《纤支镜治疗过程及注意事项》短视频，帮助患者认识到纤支镜治疗在疾病康复中的作用，教会了患者术中配合的技巧，提高了患者的配合度，干预组移动身体、主动拔管及要求终止操作例数明显低于对照组（P ＜0.05）。罗卉等[29]以微信视频形式进行对纤支镜检查者进行健康教育，发现其配合度明显提升，与本研究结果相一致。同时，本研究对护士纤支镜相关技能进行了强化培训，提高了医-护、护-患、医-患的默契度，有利于纤支镜顺利置入，减少剧烈咳嗽或支气管痉挛的发生，使治疗顺利进行，结果显示干预组PaO2、SaO2水平较对照组明显升高，PaCO2较对照组明显下降。

纤支镜吸痰在重症肺感染治疗中效果显著，但作为一项侵入性操作，术中会增加患者的不舒适性[13]，术后并发症的发生，会加重患者及家属的紧张、焦虑情绪，这在一定程度上影响了患者及家属对治疗与护理的满意度。研究表明，患者满意度与职业认同感和成就感相互作用，可激励护士更好地开展作用[30]。本研究通过加强医-护协作，在术前加强评估并给予心理护理，术中提高技术熟练度，术后并发症观察并及时处理，结果干预组患者满意度水平明显高于对照组。

综上所述，纤支镜治疗重症肺感染时，采用协同护理干预可改善患者血气分析指标，改善患者在纤支镜治疗时的配合情况，提高患者满意度。