温阳解郁法治疗肾虚肝郁型更年期抑郁症的疗效观察

李世朝，袁建云，赵 勇，陈红玉，池 林，孙倩倩

更年期抑郁症是临床常见的精神科疾病，指病人更年期出现的抑郁症状，包括焦虑、紧张、低落等，不仅影响病人心理健康，并且影响生活质量。若不及时治疗，将加重病人病情，导致病人精神状态越来越差，甚至诱发其他并发症，严重威胁生命健康。药物是临床治疗该病的主要方法，如抗抑郁药物、雌激素制剂等，虽然能改善病人临床症状，但整体疗效不佳[1-3]。肾虚肝郁型更年期抑郁症治疗难度更大，若单纯采用常规西医治疗无法达到治标治本的效果，因此有必要针对肾虚肝郁型更年期抑郁症治疗方案进行深入研究。本研究观察温阳解郁法治疗肾虚肝郁型更年期抑郁症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月随州市中心医院收治的肾虚肝郁型更年期抑郁症病人120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组：年龄44～59(51.26±2.34)岁，病程9～20(14.36±3.25)个月；观察组：年龄45～60(52.14±2.26)岁，病程10～21(15.28±3.37)个月。两组年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规西医疗法，即盐酸帕罗西汀片(浙江尖峰药业有限公司生产，国药准字H20040533，规格：每片20 mg)口服，每日20 mg，服用2～3周后根据病人临床表现调整剂量，每周以10 mg剂量递增。同时给予病人戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，批准文号：国药准字J20171038，规格：每片1 mg)口服，每日1 mg，治疗时间为8周[4-6]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合温阳解郁法治疗，中药组方：生黄芪20 g，巴戟天20 g，白芍、制附子、干姜各15 g，郁金、白术、桂枝、玫瑰花、杜仲各10 g，柴胡8 g，炙甘草6 g，细辛3 g；若病人存在腰膝酸软症状，在基础药方上加补骨脂9 g，制附子增至20 g，桂枝增至15 g；若病人存在畏寒肢冷症状，在基础药方上加党参10 g、干姜20 g；烦躁易怒病人，加磁石15 g。由我院煎药室统一煎制分装，每袋150 mL，每次1袋，于早晚各口服1次，治疗时间为8周[7-10]。

1.3 观察指标 ①绝经病人分别于治疗前及治疗8周后抽取6 mL空腹静脉血；未绝经的病人分别于治疗前后末次、首次月经结束后7～10 d抽取2次静脉血，检测内分泌指标(雌二醇E2)和单胺类神经递质(多巴胺)水平；使用德国Erba(型号XL-640)全自动生化分析仪操作，采用化学发光法测定雌二醇E2，采用酶联免疫吸附法检测多巴胺。②比较两组睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定，主要由7个维度构成，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍等，共18个自评条目，每个维度采用4级计分法，即0～3分，PSQI总分为0～21分，分数越低提示病人睡眠质量越好。③比较两组不良反应发生情况，包括腹泻、厌食、恶心、头痛等。

1.4 临床疗效评定 痊愈：治疗后病人临床症状消失，PSQI积分减少>95%；显效：治疗后病人临床症状改善明显，PSQI积分减少71%～95%；有效：治疗后病人临床症状有减轻，PSQI积分减少30%～70%；无效：治疗后病人临床症状改善不明显或病情加重，PSQI积分减少<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(96.7%与85.0%，P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗前后神经内分泌指标比较 治疗前，两组神经内分泌血清雌二醇E2、多巴胺水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清雌二醇E2、多巴胺水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后神经内分泌指标比较(±s) 单位：pmol/L

2.3 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PSQI评分较治疗前降低，且观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组PSQI评分比较(±s) 单位：分

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(5.0%和10.0%，P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 单位：例(%)

3 讨 论

更年期抑郁症是常见的精神疾病，情绪低落、兴趣减退、焦虑不安是病人临床常见的临床症状，直接影响病人身心健康，带来极大的危害。若病人治疗不及时易引起其他症状，如月经不调、消瘦、乏力等，甚至导致自杀等，直接威胁病人生命健康安全。抑郁证男性病人以55～60岁居多，女性病人以45～55岁居多，临床症状持续至少2周。心理联合抗抑郁药物是治疗该病的常见方法，大多数病人治疗后获得预后良好[11-13]。

常规西医治疗更年期抑郁症的药物戊酸雌二醇片是一种雌激素类药物，可调节神经递质中氨基酸水平，且对脑生物化学产生影响，可有效改善病人抑郁症状；盐酸帕罗西汀片是一种抗抑郁的有效药物，具有抑制5-羟色胺再摄取的作用，达到良好的抗抑郁目的，两种药物联合使用具有协同作用，发挥各自优势[14-15]。

治疗肾虚肝郁型更年期抑郁症难度相对较大，属中医学“抑病”范畴，该疾病多发生于更年期人群，以女性病人居多，由于女性步入中年肾阳日衰，阳虚阴盛、冲任亏虚、月事渐枯，导致病人易出现气机郁滞症状，最终引发更年期抑郁症。因此，治疗时需注重温阳解郁，进而改善病人病情。

本研究采用温阳解郁法治疗肾虚肝郁型更年期抑郁症，由生黄芪、巴戟天、白芍、制附子、干姜、郁金、白术、桂枝、玫瑰花、杜仲、柴胡、炙甘草、细辛组成的药方进行治疗，其中生黄芪能发挥补气固表、利尿排毒等功效，对治疗气虚、中气不足引起的各种症状具有一定的优势。巴戟天是一种补阳药物，能达到补肾阳、强筋骨、祛风湿的治疗目的，且对肾阳虚兼风湿证尤宜。白芍是一种毛茛科植物，能发挥养血调经、平抑肝阳、提高免疫力的作用；制附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效；干姜具有温中散寒、回阳通脉之功效。郁金、玫瑰花在改善情绪、行气化瘀方面发挥作用；加之白术(燥湿和中之效)、柴胡(升阳、疏肝之功效)、杜仲、炙甘草、细辛等药材，全方共奏益气养血、温阳解郁的功效[16-17]。为了提高临床疗效，日常生活中病人应注意劳逸结合，加强锻炼，同时多与他人进行交流，保持良好的人际关系；饮食方面应注重清淡、易消化，保持膳食均衡，禁止食用刺激性食物，多吃水果和蔬菜，保证健康的生活作息，保持良好的心态与睡眠，促进疾病康复。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(96.7%与85.0%，P<0.05)。治疗后，两组血清雌二醇E2、多巴胺水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组PSQI评分较治疗前降低，且观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义(5.0%与10.0%，P>0.05)。本研究与相关研究结果[18-22]一致。

综上所述，采用常规西医联合温阳解郁法治疗肾虚肝郁型更年期抑郁症疗效显著，可弥补常规西医治疗不足，有助于提高病人临床疗效，改善神经内分泌功能和睡眠质量。