肌内效贴对肩关节镜术后康复疗效观察△

李 霞，梁晓松，张 伟，崔运坤，高玉镭*

（1.泰山学院，山东泰安 271000；2.解放军第960医院泰安院区，山东泰安 271000）

肩关节镜手术作为一种微创术式，可以对肩关节疾患进行很好的诊断及治疗［1］。术后肩关节肿胀、疼痛、粘连是常见的并发症［2］。近年来，肌内效贴（Kinesio tape,KT）贴敷已成为一种非常流行的治疗运动疾病的方法。据研究，这种方法有助于和加速各种类型的肌肉或关节损伤的康复过程。肌内效贴敷还可以改善微循环和增加淋巴流动，这反过来促进受影响区域内的组织再生。通过胶带的应用，肌内效贴敷可以使肌肉张力正常化，并具有镇痛作用［3，4］。本研究通过采用肌内效贴敷联合术后功能锻炼，减轻了患者术后疼痛及关节活动度，促进康复锻炼的早期开展，提高了患者满意度。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2020年6月本科收治的肩袖损伤需行肩关节镜下修补手术的运动员患者的临床资料，共39例符合纳入标准，纳入本研究，所有病例均为男性，年龄19～36岁，平均（22.22±5.34）岁，均为闭合性损伤，不合并其他肩关节疾患，仅需行关节镜下单纯肩袖修补术。患者入院时随机编入常规组和肌内效贴组。两组年龄、损伤至手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，本组患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

所有患者手术均由同一医师完成，常规肩关节镜检诊治疗术，术中拧入1～2枚带线锚钉修补盂唇或者肩袖。术后第1 d常规组进行伤口常规换药贴换药；肌内效贴组常规换药后间隙贴敷肌内效贴。术后第4 d同上再次换药。术后即刻所有患者给予前臂吊带悬吊。每日两组，每组10次由同一理疗师被动外展肩关节。

1.3 评价指标

观察并测量两组术后每日疼痛、肿胀程度及被动外展角度至第7 d，对术后1 d和第7 d的数据进行差异显著性分析，疼痛评分通过VAS视觉模拟评分法；肿胀程度通过测量患者的肩峰和尺骨鹰嘴之间中点处的臂围；被动外展角度通过量角器测得。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布的数据均以±s表示，相同时间点两组间比较采用t检验，同组内对比采用重复测量方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期情况

两组患者手术均顺利完成，术中无神经、血管损伤等严重并发症，手术时间50～70 min，平均（60.23±10.67） min；术中出血量 15～20 ml，平均（16.34±3.22）ml。常规组5例加用过一次布洛芬止痛，效贴组1例加用过一次布洛芬止痛，两组均未出现寒战、感染、再次撕裂、关节粘连等并发症。

2.2 随访结果

两组患者疼痛VAS评分最高值均出现在术后第1 d，常规组VAS评分明显高于效贴组，差异有统计学意义（P<0.05），常规组疼痛VAS评分降低到术前水平平均需要3 d，而效贴组需要2.7 d；常规组与效贴组肿胀消退至术前水平均需要3 d时间，各时间点两组之间差异均无统计学意义（P>0.05），两组术后第1、7 d臂围与术前相比均增加，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前外展上举ROM差异无统计学意义（P>0.05），术后7 d，两组外展上举ROM显著增加，不同时间点差异有统计学意义（P<0.05）。术后第7 d时，效贴组外展上举ROM显著大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。典型病例见图1。

表1 两组患者临床资料（±s）与比较

表1 两组患者临床资料（±s）与比较

images/BZ_95_1302_383_1753_506.pngimages/BZ_95_1302_574_1753_642.pngimages/BZ_95_1753_574_1954_642.pngimages/BZ_95_1954_574_2153_642.png年龄（岁，images/BZ_13_1399_628_1419_654.png±s）27.50±5.3426.00±6.200.422images/BZ_95_1753_383_1954_506.pngimages/BZ_95_1954_383_2153_506.pngimages/BZ_95_2153_383_2276_506.pngimages/BZ_95_2153_574_2276_642.pngimages/BZ_95_1302_710_1753_777.pngimages/BZ_95_1954_710_2153_777.pngimages/BZ_95_2153_710_2276_777.pngimages/BZ_95_1753_710_1954_777.pngimages/BZ_95_1302_845_1753_913.pngimages/BZ_95_1954_845_2153_913.pngimages/BZ_95_2153_845_2276_913.pngimages/BZ_95_1753_845_1954_913.png5.38±0.69<0.001images/BZ_95_1954_980_2153_1048.png6.09±0.89<0.001 0.010images/BZ_95_1302_980_1753_1048.pngimages/BZ_95_1753_980_1954_1048.pngimages/BZ_95_2153_980_2276_1048.pngimages/BZ_95_1302_1116_1753_1183.pngimages/BZ_95_1753_1116_1954_1183.pngimages/BZ_95_1954_1116_2153_1183.pngimages/BZ_95_2153_1116_2276_1183.pngimages/BZ_95_1753_1251_1954_1319.pngimages/BZ_95_1302_1251_1753_1319.pngimages/BZ_95_1954_1251_2153_1319.pngimages/BZ_95_2153_1251_2276_1319.png58.56±11.38 109.87±5.98 58.33±8.99 86.45±9.37 0.946<0.001images/BZ_95_1302_1387_1753_1454.pngimages/BZ_95_1954_1387_2153_1454.pngimages/BZ_95_1753_1387_1954_1454.pngimages/BZ_95_2153_1387_2276_1454.pngimages/BZ_95_1302_1522_1753_1590.pngVAS评分（分）术后1 d P值术前术后7 d臂围（cm）术后1 d P值images/BZ_95_1753_1522_1954_1590.png28.94±1.21<0.001images/BZ_95_1954_1522_2153_1590.png29.26±0.90<0.001images/BZ_95_2153_1522_2276_1590.png0.355

图1 患者，男，23岁，左肩肩袖损伤，采用肩关节镜手术治疗，术后第1 d常规换药后应用肌内效贴 1a:术前臂围测量 1b:术后1 d臂围测量 1c:术后1 d贴敷肌内效贴

3 讨论

肌内效贴是一种多孔的、有粘性的弹性绷带，具有极高的拉伸能力，可以延伸到原来长度的140%。与其他类型的胶带相比，肌内效贴不但提供了良好的运动范围，保证了相应区域可以自由移动，而且不需要化学药品填充［5］。目前认为，KT主要的生理作用有增加血液、淋巴循环，发挥镇痛作用，促进或抑制肌肉功能、纠正姿势［6］。然而对于其作用机制尚未研究透彻，有人认为肌内效贴的隆起可以增加皮下空间，加快循环，刺激间质间隙内的水肿通过渗透压较低的淋巴通道排出，从而减少肿胀［7］；减轻疼痛的原理是提升皮肤，在真皮层和肌肉之间创造额外的空间，减少皮肤下疼痛感受器的压力，从而减轻疼痛；对于预防关节损伤的机理可能是通过刺激皮肤的机械感受器，引起神经系统的积极变化［8-9］。

作为一种辅助治疗方法，它结合了物理疗法和集体的自我修复过程，目前可用于治疗许多不同的关节、肌肉损伤疾病。例如，在膝骨关节炎的研究中表明，肌内效贴可以显著减轻疼痛、增加身体机能以及增加股四头肌峰值扭矩［10］；在一项肩峰下撞击综合征的运动研究中发现，辅助应用KT比单独应用康复运动方法效果更好；体外冲击波治疗钙化性肌腱炎的研究中发现，辅助应用KT可以更有利于肩袖的恢复；还有研究表明，KT的心理暗示作用可以有效的缓解肩袖撕裂患者的疼痛感觉［6，11，12］。但是，对于肌内效贴的临床效果尚存很多争议，然而从本研究的使用效果看，对于肩袖撕裂的患者，术后进行被动功能锻炼同时辅助应用肌内效贴，在止痛效果、肩关节活动范围方面要优于单独进行功能锻炼。对于组织肿胀，KT可能在运动中对预防肿胀具有良好的效果，但对于已经肿胀的组织，KT不能代替药物发挥作用。

此外，由于它的低成本，从经济角度来看，它可能比其他标准药物疗法更有优势。因此需要进一步的研究来确定治疗适应证，确定最佳的应用方法，并阐明哪些因素决定临床结果。