幼儿甲状腺乳头状癌伴多发淋巴结转移1例

陈 龙，贾咏梅

(湖北文理学院附属医院 襄阳市中心医院超声医学科，湖北 襄阳 441021)

患儿男，2岁，发现颈部多发包块2周；因患先天性肛门闭锁于出生后2天接受肛门成形术；无家族史及遗传病史。查体：左侧颈部触及多个质硬包块，大者1.5 cm×1.5 cm，边界欠清，活动度较差；甲状腺质硬，未触及明显肿物，无触痛，无吞咽困难。颈部超声：甲状腺左叶被膜连续欠光整，实质回声分布不均匀，呈成结节样，范围约0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm，内见多个点状强回声(图1A)，CDFI见甲状腺实质内血流信号稍丰富；颈部见多个淋巴结回声异常，左、右侧较大者分别为1.8 cm×1.3 cm、1.7 cm×1.1 cm，部分形态不规则，周边呈分叶状，门结构不清，内部或周边见点状强回声(图1B)，CDFI见其血流呈周边环绕型(图1C)。超声提示左叶甲状腺癌？颈部双侧异常淋巴结伴钙化(转移癌？)。行超声引导下左叶甲状腺及颈部右侧淋巴结细针穿刺活检。病理：光镜下甲状腺滤泡上皮细胞聚集排列，呈卵圆形，核内可见胞浆包涵体，部分细胞核偏大(图1D)；淋巴结涂片见淋巴细胞及部分甲状腺滤泡上皮细胞，甲状腺滤泡上皮细胞呈卵圆形，可见核内胞浆包涵体，细胞核偏大。病理诊断：左叶甲状腺乳头状癌伴右侧颈部淋巴结转移。

图1 甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移 A.甲状腺超声声像图；B.颈部淋巴结超声声像图；C.CDFI示异常淋巴结血流；D.甲状腺穿刺病理图(HE，×400)

讨论儿童甲状腺癌发生率低，约90%以上为甲状腺乳头状癌，相比成人生长速度快、淋巴结转移早；其发病机制不明，可能与接触放射性物质、促甲状腺激素的过量刺激及遗传因素有关；主要临床表现为颈部肿块、多发淋巴结肿大，易误诊为淋巴系统疾病。本例超声显示甲状腺呈结节样变，伴砂粒或粗大钙化，CDFI显示其内血流信号稍丰富，颈部多个淋巴结结构异常。鉴别诊断：①慢性淋巴细胞性甲状腺炎，实质回声多呈弥漫性减弱，分布欠均匀，边界不清，部分可见条索状高回声；②格雷夫斯病，甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大，实质回声弥漫性减低，分布较均匀,血流信号丰富。本病最终确诊需依靠病理学检查。