健康饮食管理联合呼吸功能锻炼应用于COPD稳定期患者的效果

郭欢欢，时素红，许晋萍

(汝州市人民医院 康养中心，河南 汝州 467500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是临床常见疾病，发病率高，致死率高，处于稳定期的患者，咳嗽、气短等症状较轻，相对稳定。但对于COPD而言往往侧重急性期治疗，稳定期COPD患者无针对性干预手段，导致病情反复发作，影响预后。对于COPD稳定期患者，合理的饮食指导及呼吸功能锻炼能促进患者疾病恢复，降低复发率，提高生活质量[1-3]。基于此，本研究将健康饮食管理联合呼吸功能锻炼应用于COPD稳定期患者，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年6月汝州市人民医院收治的74例COPD稳定期患者作为研究对象，依据建档时间分为两组，各37例。研究组：男21例，女16例；年龄35～72岁，平均(53.36±6.71)岁；病程2～12 a，平均(6.91±2.40)a。对照组：男20例，女17例；年龄31～75岁，平均(55.01±7.53)岁；病程2～11 a，平均(6.42±2.18)a。本研究经汝州市人民医院医学伦理委员会审批通过。两组性别、年龄、病程等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经肺功能、胸部X线确诊为COPD，症状明显减轻，处于稳定期；②签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他慢性肺部疾病；②认知障碍；③合并感染类、免疫系统疾病；④合并心、肝、肾等严重器质性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。常规宣教，介绍COPD稳定期知识、干预方法、注意事项，发放知识宣传手册，叮嘱患者按时用药，进行运动功能锻炼，每月电话随访等。干预3个月。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受健康饮食管理、呼吸功能锻炼。(1)建立微信管理小组。由护理人员与营养师组成，借助微信平台实施，设置1名家属监督员。(2)健康饮食管理。采用Harris-Bene-dict公式计算出患者静息基础能量消耗(basal energy expenditure，BEE)，结合患者活动度、性别计算出每天热量摄入量，公式如下：

E1=655.096+9.463×m+1.850×h-4.676×y，E2=661.473+13.752×m+5.003×h-6.755×y，Q=E×C×1.1×1.3。

式中：E1为女性患者静息基础能量消耗，E2为男性患者静息基础能量消耗，m为体质量，h为身高，y为年龄，Q为每天热量摄入量，E为静息基础能量消耗，C为校正系数。科学配比脂肪(30%)、蛋白质(20%)、碳水化合物(50%)，将计算结果告知患者及其家属，共同制定营养餐；发放食物成分表，指导患者如何查找、搭配，如食用蛋黄、鱼肝油、乳制品、绿叶蔬菜等富含维A、维E食物，补充钾、铁、碘等微量元素，保证每天2～3 L进水量，禁食辛辣刺激食物，忌烟酒等；由家属监督患者实施健康饮食管理，患者每天在微信上传摄入日记，由组内人员进行修订指导，将饮食方案以文字形式发送至微信，视频推送最佳菜谱制作方法。(3)呼吸功能锻炼。将缩唇呼吸(坐位，缓慢呼气，收缩腹部，t吸∶t呼=1∶2)、腹式呼吸(立位、平卧位，松弛腹肌，缓慢吸气使腹部凸出，手可感腹部向上抬起；呼气时，收缩腹肌，膈肌上抬，手可感腹部逐渐下降)、简易吹气球法(深吸气后，口含气球，一口气用力吹，至无法再吹)、6字诀呼吸操(吐纳训练：嘘、呼、呵、吹、啊、嘻)的训练方法以视频形式发送至微信群，上述锻炼方法每种重复10次，每日锻炼3次，于三餐后1 h 进行锻炼，采取微信群定时打卡形式，由家属监督员监督完成。(4)家庭访视。组内人员前往患者家中，患者完整演示一遍呼吸功能锻炼，组内人员进行指导、纠正，并向家属监督员询问患者饮食、锻炼坚持情况，及时解决现存、潜在问题，强调功能康复对预后的重要性。每月1次。干预3个月。

1.4 观察指标(1)通过生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)评价患者干预前后生活质量，包括物质生活、躯体功能等4个维度，总评分为100分，评分越高，生活质量越好。(2)通过6分钟步行试验(6-minute walking distance，6MWT)评估患者干预前后运动耐力，6MWD越长，运动耐力越好。(3)体质量增加、臀围增加、转铁蛋白增加数值。

2 结果

2.1 生活质量、运动耐力干预前两组GQOL-74评分、6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后研究组GQOL-74评分高于对照组，6MWD长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后GQOL-74评分、6MWD比较

2.2 营养状况指标研究组体质量增加、臀围增加、转铁蛋白增加值高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养状况比较

3 讨论

COPD造成的呼吸困难及肺功能减退，使患者机体逐渐处于慢性缺氧状态，给周身组织和器官功能带来负面影响。目前，COPD引起的运动耐力下降、呼吸困难及气息急促等症状，不仅影响患者生活质量水平，还对其康复训练造成不同程度的负面影响[4-6]。因此，加强呼吸功能训练，进一步改善呼吸状态、恢复肺功能、增强运动耐力对COPD患者预后至关重要。此外，营养不良是COPD患者常见并发症，患者心肺功能不全造成进食受限，能量摄入不足，从而引起消化功能减退；因COPD患者能量消耗增加，使其基础代谢较正常人群高30%左右，极易引起营养不良[7-10]。因此，对COPD稳定期患者的干预目的在于尽可能控制疾病进展，改善机体营养状态，恢复呼吸功能，增强运动耐力，进一步为患者疾病转归、改善生活质量创造有利条件。

健康饮食管理联合呼吸功能锻炼模式注重COPD稳定期患者营养与呼吸功能的改善，相较于常规护理，其针对性、应用性强，目的明确，干预效果突出[11-13]。本研究结果显示，干预3个月后研究组GQOL-74评分高于对照组，6MWD长于对照组，体质量增加、臀围增加、转铁蛋白增加值高于对照组，提示健康饮食管理联合呼吸功能锻炼能明显提高COPD稳定期患者营养状况、运动耐力、生活质量。研究表明，有效的呼吸功能锻炼能显著增强患者呼吸肌功能，提高肺通气量，减轻喘息、气短、咳嗽等症状[14-16]。结合健康饮食管理，指导患者营养膳食，进一步改善患者机体营养状况，对增强免疫力、提高运动耐力、改善生活质量具有重要作用[17-18]。此外，借助微信平台实施健康饮食管理联合呼吸功能锻炼，由家属监督员监督，保证患者的依从性，促使患者积极将健康饮食、呼吸锻炼应用于日常生活中；将饮食摄入量及种类科学化，根据患者情况制定并修改健康饮食管理计划，借助微信群上传摄入日记，使患者饮食合理化，并且每日坚持，促进营养改善；通过缩唇呼吸、腹式呼吸、简易吹气球法、6字诀呼吸操有计划地进行，提高患者呼吸功能，进而改善患者运动耐力，长期坚持，能明显改善患者生活质量，利于预后。

综上所述，将健康饮食管理联合呼吸功能锻炼应用于COPD稳定期患者，能明显改善患者运动耐力、营养状况，进而提高生活质量。此种干预模式针对性强，要求护理人员能熟练掌握饮食管理、呼吸锻炼知识，并能灵活运用。