有氧运动干预对肝硬化肌少症患者运动功能的影响

王勤，王光霞，高莉萍

(郑州大学第一附属医院 感染科，河南 郑州 450000)

肝硬化是临床常见肝脏疾病，多呈进行性进展，具有病死率高、病程长、预后差、并发症多等特点，其中肌少症为其常见并发症，多伴机体失能、运动功能障碍、生活自理能力下降等症状，严重影响患者生活质量[1-2]。目前，临床多以药物治疗为主，虽能有效改善患者症状，但对患者运动功能恢复效果不佳。有氧运动护理干预是在常规护理基础上给予患者有氧运动训练，旨在改善患者运动功能，促进患者健康恢复[3]。本研究选取94例肝硬化肌少症患者作为研究对象，旨在研究实施有氧运动干预对其运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年10月郑州大学第一附属医院收治的94例肝硬化肌少症患者作为研究对象，依据建档顺序分为研究组(47例)和对照组(47例)。对照组：男29例，女18例；年龄42～82岁，平均(69.38±5.21)岁；受教育程度为小学及以下21例，初中及高中18例，大专及以上8例。研究组：男25例，女22例；年龄41～83岁，平均(69.55±5.98)岁；受教育程度为小学及以下27例，初中及高中14例，大专及以上6例。两组一般资料(性别、年龄、受教育程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)确诊为肝硬化肌少症；(2)患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)认知障碍；(2)其他疾病引起肌少症；(3)中途退出本研究治疗；(4)严重感染；(5)高血压危象；(6)依从性差。

1.3 护理方法

1.3.1两组均接受常规治疗。

1.3.2对照组 接受常规护理干预。(1)按时查房。(2)密切监测患者病情。(3)给予患者心理、饮食、运动等指导。连续干预6个月。

1.3.3研究组 接受有氧运动护理模式干预。(1)成立小组：组建有氧运动护理模式干预小组，小组成员进行疾病、有氧运动等知识的学习与培训，并进行考核。(2)制定计划：密切关注患者病情变化，并对患者病情、肢体运动、心理健康及营养情况等方面进行评估，根据评估结果制定合理、科学、有效干预计划，包括疾病、治疗、干预措施、饮食、心理等方面知识及注意事项讲解。(3)健康宣教：分别评估两组患者病情变化，并根据干预计划及评估结果给予患者合理健康宣教，包括肝硬化及肌少症发病机制、诱因、治疗、注意事项、饮食、相关运动训练等知识，针对讲解内容选取合适宣教方法，例如，采取视频、幻灯片、小组交流、讲座等方式进行疾病相关知识宣教，采取一对一协助指导方式进行运动锻炼；出院时向患者发放健康手册，并通过微信、家访等形式进行健康指导。(4)心理护理：给予肝硬化肌少症患者实施适时心理评估，根据评估结果由心理医生制定合理心理干预计划，并加以实施，例如，焦虑患者接受轻音乐、转移注意力、放松训练等干预，以化解其焦虑情绪，抑郁患者接受多陪伴、鼓励、户外活动、加强同病种康复患者之间交流等干预；干预期间及时评估患者心理情况，并根据评估结果制定心理护理计划。(5)用药指导：根据患者病情，遵医嘱用药，并向患者及家属说明药物用法用量、药效、注意事项、不良反应等。(6)饮食护理：①代偿期时，给予患者高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化饮食；②失代偿期时，给予患者易消化、营养丰富、低脂饮食；③血钾低时，给予患者高钾食物，如番茄、南瓜、橘子、香蕉、芒果等；④伴食管静脉曲张时，给予患者软、烂、易消化食物；⑤伴有脾大、脾功能亢进、出血倾向时，给予患者富含胶质食物；⑥贫血倾向时，给予患者含铁、改善贫血食物。(7)有氧运动护理：运动形式为慢走、快走、踏车、慢跑、跳绳等，运动时间为30 min～1 h，运动频率为每日1次，运动强度为维持最大心率的60%～70%，运动前进行15 min准备活动，运动后进行10 min整理活动，运动原则为循序渐进，以不感疲劳为度。(8)出院指导：①指导患者继续进行有氧运动锻炼，以不感疲劳为度；②与社区做好交接，并对患者进行定期随访、评估，并根据评估结果制定合理康复指导方案，包括饮食、运动、用药、作息等方面，给予老年患者门诊推拿康复治疗建议，如有不适应立即回院治疗。连续干预6个月。

1.4 观察指标(1)运动相关功能。密切关注患者病情变化，包括握力、步速、平衡功能、四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index，ASMI)。分别于干预前、干预后采用电子握力计(北京中西远大科技有限公司，型号 M276328)测定两组抓握力量，嘱患者站立或端坐在椅子上，上臂伸直稍外展<30°，左、右手分别测2次，取最大值；分别于干预前、干预后测定两组步速，嘱患者直线行走4 m，并记录行走所需时间，重复测定3次，取平均值；分别于干预前、干预后采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)评估两组平衡状况，分值越高，平衡能力越高；分别于干预前、干预后采用生物电阻抗技术测定两组ASMI，并记录相应数值。(2)心理状态及应对方式。分别于干预前、干预后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估两组心理状态情况，其中，焦虑、抑郁程度均与分值呈正相关。分别于干预前、干预后采取医学应对问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)评估两组应对能力，包括面对、回避、屈服3个维度，其中面对8条目，回避7条目，屈服5条目，每条目1～4分，且面对、回避及屈服应对方式均与分值呈正相关。(3)自理能力及生活质量。分别于干预前、干预后采用日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)评估两组日常生活能力情况，总分0～100分，分值越高，日常生活能力越高；采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)分别评估两组干预前、干预后生活质量情况，包括生活、心理、社会、躯体4个维度，共74条目，生活质量与分值呈正相关。(4)治疗依从性。分别于干预前、干预后采用自制治疗依从性调查表评估两组治疗依从情况，包括健康饮食、运动锻炼、疾病知识、心理状况、用药情况5个维度，共20条目，非常依从为80～100分；一般依从为60～79分；不依从为0～59分。将非常依从与一般依从计入总治疗依从。

2 结果

2.1 运动相关功能干预后研究组握力、步速、BBS及ASMI评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组运动相关功能比较

2.2 心理状态及应对方式干预后研究组回避及屈服应对方式、SAS及SDS评分低于对照组，面对应对方式评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态及应对方式比较分)

2.3 自理能力及生活质量干预后研究组ADL及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组自理能力及生活质量比较分)

2.4 治疗依从性研究组总依从率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗依从率比较[n(%)]

3 讨论

肝硬化肌少症为临床常见疾病，老年人较多发。目前，临床多以保肝等药物治疗为主，虽能有效缓解患者症状，但对患者肌少症治疗效果欠佳[4]。因此，给予肝硬化肌少症患者必要干预措施具有重要意义。

常规护理干预是以疾病为中心，给予患者药物、饮食、治疗等护理为主，虽能有效缓解患者肝硬化症状，但对促进患者心理健康效果欠佳，并且与以患者为中心的理念相违背[5]。有氧运动护理干预是以患者为中心，根据患者病情变化给予适时、必要、科学、有效护理措施，包括心理、饮食、运动、治疗、药物等干预，旨在促进患者身心健康及运动功能恢复[6]。本研究结果显示，干预后研究组患者握力、步速、BBS、面对应对方式、ASMI、ADL及生活质量评分均高于对照组，回避及屈服应对方式、SAS及SDS评分低于对照组，可能与实施有氧运动护理干预有关。有氧运动护理干预通过给予患者心理、运动训练等干预，增加患者战胜疾病信心，促进其心理健康，进而使患者积极面对疾病；此外，通过对患者实施一对一有氧运动指导，改善患者握力、步速、平衡等方面能力，进而促进患者运动功能恢复，提高其自理能力，进而进一步增加其信心，改善其心理状态[7-8]。本研究结果还显示，研究组治疗总依从率高于对照组，表明对肝硬化肌少症患者实施有氧运动护理干预能有效提高患者治疗依从性。

综上所述，对肝硬化肌少症患者实施有氧运动干预，可有效改善患者应对疾病方式，促进患者心理健康，提高患者运动能力、生活自理能力、生活质量及治疗依从性；此外，还有利于患者了解疾病，提高自护能力，改善护患关系。