原发性肝癌患者抑郁发生情况

司忆

(郑州市第六人民医院/河南省传染病医院 疾病预防控制科，河南 郑州 450052)

原发性肝癌具有较高的发病率及病死率，患者即使早期进行手术治疗，术后5 a生存率仍较低，使部分患者在治疗过程中因担忧病情对自身的影响、治疗效果等因素，出现焦虑、不安等不良情绪，严重的患者甚至出现抑郁情况[1]。发生抑郁的患者在治疗过程中，易产生消极应对疾病心理，降低患者对临床治疗的积极性，影响治疗效果[2]。因此，如何有效控制原发性肝癌患者抑郁的发生，对临床治疗的顺利实施、患者生存质量改善等均有重要意义。鉴于此，本研究旨在分析原发性肝癌患者抑郁发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州市第六人民医院医学伦理委员会批准。选择2018年1月至2021年5月郑州市第六人民医院收治的90例原发性肝癌患者作为研究对象。其中男67例，女23例；年龄40～78岁，平均(59.17±6.78)岁；病理组织学类型肝细胞癌 65例，胆管细胞癌18例，混合细胞癌7例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①原发性肝癌符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[3]相关诊断标准；②预计生存期≥6个月；③认知正常，可独立完成相关量表评估。(2)排除标准：①合并其他类型恶性肿瘤；②已发生远处转移；③参与本研究前6个月经历人生重大变故，如丧事、离婚等。

1.3 研究方法

1.3.1抑郁判定 入院后次日，采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[4]进行评估，SDS量表共包含20项条目，每项条目采用4级评分法(1～4分)，总分为20项条目之和与1.25的乘积，共100分，评分越高，患者抑郁程度越重，SDS评分≥53分可判定为抑郁，SDS量表Cronbach’sα系数为0.782。

1.3.2资料收集 收集所有患者基线资料，内容包括性别、年龄(60岁为界)、病理组织学类型(肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌)、中国肝癌分期[(China liver cancer staging，CNLC)，CNLC Ⅰa期～Ⅰb期，Ⅱa～Ⅱb期，Ⅲa期]、受教育程度(初中及以下，高中及以上)、月收入(<3 000、3 000～5 000，>5 000元)、婚姻状况(已婚、离异或丧偶、未婚)、医疗费用支付方式(自费、新农合、医保、公费)、自我感受负担、家庭关怀度。入院后次日，采用自我感受负担量表(self-perceived burden，SPBS)[5]评估自我感受负担，共10项条目，每项条目采用5级评分法(1～5分)，包括身体负担(5项条目，25分)、情感负担(4项条目，20分)、经济负担(1项条目，5分)3个维度，总分为各维度评分之和，共50分，总分<30分为轻度，30～39分为中度，≥40分为重度，SPBS量表Cronbach’sα系数为0.874。术后次日采用家庭关怀指数问卷[6]评估PD患者的家庭关怀度，共包含成长度、合作度、情感度、适应度、亲密度5项条目，每项条目采用3级评分法(0～2分)，总分10分，关怀度差为0～3分，关怀度中等为4～≤6分，关怀度好为7～10分，家庭关怀指数问卷量表Cronbach’sα系数为0.830。

1.3.3问卷质量控制 量表评估前，向患者讲解本研究的目的、意义及相关内容，指导患者独立完成量表评估，完成后现场回收，回收率为100%。

2 结果

2.1 抑郁发生情况90例原发性肝癌患者中，发生抑郁的患者共有44 例，发生率为48.89%。

2.2 基线资料发生抑郁的原发性肝癌患者的性别、年龄、病理组织学类型、受教育程度、婚姻状况与未发生患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CNLC分期、月收入、医疗费用支付方式、自我感受负担、家庭关怀度与未抑郁患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 发生与未发生抑郁的原发性肝癌患者基线资料比较[n(%)]

2.3 多因素logistic回归分析将表1中得到的可能作为影响因素的二分类变量作为自变量并赋值(见表2)，将原发性肝癌患者抑郁发生情况作为因变量(1=抑郁，0=未抑郁)，经二元回归分析后将表1中比较结果P放宽至<0.2，将符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多因素logistic回归模型。结果显示，CNLC分期Ⅲa期、月收入<3 000 元、自费医疗、自我感受负担重、家庭关怀度差是导致原发性肝癌患者抑郁发生的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 结直肠癌患者腹腔镜手术治疗预后不良的多因素logistic回归分析

3 讨论

原发性肝癌患者在临床治疗过程中受自身对疾病认知程度、担忧治疗效果、治疗费用等因素影响，易发生抑郁情况，降低其对临床治疗的依从性，抑郁情绪严重的患者甚至产生自杀倾向，严重影响治疗措施实施，使患者生存质量低下[7]。本研究结果显示，90例原发性肝癌患者中，发生抑郁的患者共44例，发生率为48.89%，提示原发性肝癌患者发生抑郁风险较高。因此，积极探寻诱发原发性肝癌患者抑郁情况的相关因素尤为重要。

本研究结果显示，多因素logistic回归模型表明，CNLC分期Ⅲa、月收入<3 000元、自费医疗、自我感受负担重、家庭关怀度差是导致原发性肝癌患者抑郁发生的影响因素。原发性肝癌患者的临床分期越晚，提示肿瘤侵犯范围越深，患者发生淋巴结或远处转移风险越高，预后越差，这可能会在一定程度上诱发或加重患者焦虑、恐慌等情绪，增加抑郁发生风险[8]。因此，临床上应重视对该类型患者的心理干预力度，通过讲解既往治疗效果良好的案例、良好心态对病情转归的意义等来缓解患者不良情绪，降低抑郁发生风险。原发性肝癌的临床治疗多采取手术为主、放化疗为辅的综合方案，临床治疗周期较长，这在一定程度上增加了患者的经济负担，而月收入较低、自费医疗患者可能会出现难以支付后续治疗费用的情况，干扰治疗的连续性，增加患者心理压力，易出现不良情绪，增加抑郁发生风险[9-10]。临床上应充分落实医保政策，并通过社会募捐、红十字会等方式减轻患者经济负担，保证治疗连续性，降低抑郁发生风险。自我感受负担较重、家庭关怀度较差的患者易出现自身病情成为家庭负担的想法，使其在临床治疗过程中可能会消极应对疾病，降低自身遵医行为，影响病情控制效果，诱发或加重不良情绪，增加抑郁发生风险[11-12]。临床上应做好健康宣教工作，积极干预患者及其家属的心理状态，及时缓解患者及其家属的不良情绪，并充分利用患者人际关系，让患者感受到温暖、关怀，以减轻原发性肝癌患者自我感受负担，提高家庭关怀度，降低患者抑郁发生风险。

综上所述，原发性肝癌患者易产生抑郁心理，其中CNLC分期、月收入、医疗费用支付方式、自我感受负担、家庭关怀度等因素可能会增加原发性肝癌患者抑郁发生风险，临床应重视存在上述风险因素患者并及时干预，以降低抑郁发生风险。