心脏手术后切口感染危险因素及防控措施

李阳阳 ，王丽娜，徐斌

(1.新乡医学院 护理学院，河南 新乡 453003；2.河南省荣军医院 药剂科，河南 新乡 453003)

心脏手术后切口感染是心血管外科术后严重的并发症之一，可能导致患者产生纵膈炎症，从而使伤口愈合时间延长，严重会导致心脏及大血管的损害，甚至危及患者生命[1]。国内的手术部位感染发生率可达15%，感染总数可占所有发生医院感染患者的35%～40%[2]。据文献报道，40%～60%的手术部位感染是可以预防的, 因此如何降低感染发生率是医护人员面临的首要问题[3]。本研究探讨心脏手术后感染细菌分布特点及危险因素，以期为临床感染防控提供依据，从而降低患者感染率，减轻患者经济负担，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2021年5月新乡医学院第一附属医院收治的406例心脏手术患者的临床资料，术后发生切口感染的32例患者为感染组，以1∶2比例按随机数表法抽取64例同期未发生切口感染患者为非感染组。纳入标准：(1)切口感染符合中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准》[4]。排除标准：(1)入院时有感染存在或住院超过48 h后至手术日前有感染发生；(2)术前合并感染性心内膜炎；(3)术后因非感染因素在住院期间死亡。(4)临床资料不完善。

1.2 研究方法查阅纳入患者的病历资料，收集各项临床资料，包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、血压、血脂、切口标本的病原菌检测结果、合并其他慢性并发症(糖尿病、慢性肾病、房颤等)、手术史、术中失血量、是否输血。资料收集完毕后，对所有资料进行汇总、录入并建立数据库，分析心脏术后切口感染的危险因素。

2 结果

2.1 心脏手术患者临床资料两组心脏手术患者性别、年龄、体质量指数、吸烟史比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组心脏手术患者临床资料比较

2.2 心脏手术后切口细菌分布及构成比32例切口感染送检标本共分离出病原菌45株，其中革兰阳性菌24株(53.33%)、革兰阴性菌16株(35.56%)，真菌5株(11.11%)。最常见的是金黄色葡萄球菌(14株，31.11%)，表皮葡萄球菌6株(13.33%)、链球菌属4株(8.89%)、肠杆菌科6株(13.33%)、铜绿假单胞菌5株(11.11%)、不动杆菌属3株(6.67%)。

2.3 心脏手术后切口感染单因素分析单因素分析结果显示，胸带使用时间>3 d、糖尿病、术中输血是发生心脏术后切口感染的单危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 心脏手术后切口感染单因素分析 [n(%)]

2.4 心脏手术切口感染多因素logistic回归分析多因素logistic回归分析结果显示，胸带使用时间>3 d、糖尿病、术中输血是发生心脏术后切口感染的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 心脏手术切口感染多因素logistic回归分析

3 讨论

心脏直视手术作为目前心血管外科最常见的手术方式，具有手术视野暴露充分、对患者肺部功能影响较小、手术操作方便、术后疼痛较轻等优点，但因手术切口较特殊、皮肤及皮下组织薄弱、切口张力大，导致术后切口感染的风险较高。本研究结果显示，心脏手术患者406例，其中术后切口感染患者32 例，感染率为7.88%，与文献报道[5]基本一致。本研究结果显示，引起心脏手术术后切口感染的病原菌以革兰阳性菌(53.33%)为主，最常见的为金黄色葡萄球菌，与文献报道[5-6]基本一致，提示术后切口感染致病菌以机会致病菌为主。金黄色葡萄球菌是机体中的正常菌群，主要在皮肤、鼻咽腔寄生，属于机会致病菌，一般情况下不致病，但当机体免疫力下降时，菌群开始繁殖，达到一定数量时可致病[7]。金黄色葡萄球菌携带sasX基因，使其更易于定值在患者的易感部位，如心血管外科手术切口。据报道，较高的sasX基因携带率，增强了金黄色葡萄球菌的定值能力，这可能就是心血管外科患者术后发生金黄色葡萄球菌感染的主要原因[8]。有研究报道，患者术后切口感染与护理不当有关[7]。术后切口护理以换药为主，换药室空气洁净度级别比较低，换药时空气中的微粒或(和)细菌可能比较容易进入手术切口，因此，护理人员应在换药前做好空气消毒、手卫生工作，重视无菌操作的原则及流程；在护理患者的过程中，密切观察切口敷料的情况，保持清洁干燥，如有渗湿，随时更换，以期降低感染的发生率。

多因素logistic回归分析结果显示，胸带使用时间>3 d、糖尿病、术中输血是发生心脏手术后切口感染的独立危险因素。胸带使用时间>3 d是本次研究新出现的危险因素，临床报道较少；心脏手术后，患者的生理、心理上产生了极大的创伤，且患者身体比较虚弱，自汗或盗汗较多，身体经常处于潮湿状态，切口引流管留置时间长，切口处辅料常常因汗液或者引流液渗湿，进而将用于固定胸部切口的胸带渗湿，导致患者的伤口愈合不良、易发生切口感染；纯棉透气且能使引流管保持引流通畅的胸带造价较贵，患者多因经济困难，通常不能及时更换胸带。因此，对于术后前3 d的患者，每日更换床单被罩，保持清洁干燥；对于渗湿的敷料，及时更换；胸带在未被引流液渗湿的情况下应每3 d更换1次，保持患者的手术切口处于清洁干燥透气的环境中，以减少感染的发生。高血糖可造成感染发生率增加，伤口愈合延迟，住院时间延长，影响患者的远期预后[9]。对多数住院围手术期糖尿病患者推荐的血糖控制目标为7.8～10.0 mmol·L-1，对拟行心脏手术者可建议更为严格的血糖控制目标(6.1～7.8 mmol·L-1)[10-11]，从而减少感染的发生，但应避免患者发生低血糖。输血量与术后感染发生率有关，输血会抑制患者机体免疫细胞功能，降低患者的免疫功能[12]。因此，对于围手术期是否需要输血，应权衡利弊，在不影响患者治疗的情况下，尽量做到不输血或者少输血[13]。

综上所述，针对心脏手术后切口感染患者，可根据病原菌特点进行经验性的使用抗菌药物，然后根据药敏结果选择敏感的抗菌药物。胸带使用时间>3 d、糖尿病、术中输血是切口感染发生的独立危险因素，医护人员可根据其早期识别并及时有效的进行切口感染危险因素干预，以提高临床治疗和护理的效果。