2010—2016年琼海市恶性肿瘤流行情况分析

符艳 颜李丽 王春雨 符芳敏 董华

恶性肿瘤已经成为严重威胁人类生命和健康的公共卫生问题，据估计，2018年全球新发恶性肿瘤1 808万例，死亡病例956万例[1]。2000—2014年全国肿瘤登记数据显示我国恶性肿瘤发病呈持续上升趋势，平均每年上升3.9%[2]，2017年全国由恶性肿瘤所致的死亡占24.03%，位居居民死因首位[3]。本文就琼海市2010—2016年恶性肿瘤的登记数据进行整理和分析，以展示海南省城市地区恶性肿瘤疾病负担的情况，为琼海市肿瘤防治策略和措施的制定提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

肿瘤登记数据来源于“中国肿瘤登记系统”，人口资料来源于国家统计局。2010年1月1日—2016年12月31日，琼海市肿瘤登记中心共收集肿瘤发病患者7 119例，死亡病例4 878例。发病病例包括全部恶性肿瘤(ICD-10编码为C00.0-C97、D45-D47)及中枢神经系统良性肿瘤(ICD-10编码为D32.00-D33.9)。登记处覆盖人口496 988人年，其中男性262 086人年，女性234 902人年。

1.2 质量控制

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》《五大洲癌症发病率》第10卷和国际癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)对肿瘤登记数据质控评价标准[4-6]，采用Excel和IARCcrgTools软件对全部上报数据的可靠性、完整性、有效性和时效性进行审核与评价。评价指标包括病理诊断比例(Proportion of morphologic verification，MV%)为59.38%、只有死亡证明书比例(Percentage of death certification only，DCO%)为2.57%、死亡发病比(Mortality/incidence，M/I)为0.68。

1.3 统计分析

采用SPSS 20.0和Excel 2010版对数据进行整理和统计分析，分析指标包括恶性肿瘤年度发病(死亡)粗率、标化率、0～74岁累积率、年龄别发病(死亡)率、前10位恶性肿瘤发病(死亡)顺位及其构成等。人口标准化率按照2000年中国标准人口构成(中标率)和Segi′s世界标准人口构成(世标率)进行计算。采用Joinpoint 4.2.0.1软件拟合2010—2016年恶性肿瘤发病(死亡)率，计算年度变化百分比(Annual percentage change，APC)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体发病和死亡情况

琼海市肿瘤登记中心2010—2016年共收集恶性肿瘤7 119例新发发病，平均发病率为204.63/10万，中标率为155.16/10万，世标率为151.34/10万。0～74岁累积率为17.26%。男性发病率为232.97/10万(中标率172.64/10万)，高于女性173.02/10万(中标率134.90/10万)。

2010—2016年共收集恶性肿瘤死亡病例4 878例，死亡率为140.23/10万，中标率102.70/10万，世标率101.18/10万，0～74岁累积率为11.69%。男性平均死亡率为176.50/10万(中标率128.10/10万)，高于女性99.74/10万(中标率74.10/10万)(表1)。

表1 2010—2016年琼海市恶性肿瘤发病和死亡情况

2.2 年龄别发病率和死亡率

2010—2016年不同性别人群的恶性肿瘤年龄别发病率变化趋势基本一致，0～34岁发病率处于低发阶段，35岁以后随着年龄的增长逐渐升高，55岁以后发病率迅速增长，70～74岁略有下降，75～79岁达到峰值(980.76/10万)，男性(1 699.25/10万)和女性(600.06/10万)在85+岁年龄组达到峰值。男性发病率在25～54岁低于女性，55岁开始高于女性，65岁组以后男性发病率增长幅度较女性的更为明显(图1)。

图1 2010—2016年琼海市恶性肿瘤年龄别发病率情况(1/10万)

2010—2016年不同性别的恶性肿瘤死亡率变化趋势基本一致，死亡率随着年龄的增长而升高，0～44岁死亡率处于比较低水平，45岁开始增长速度加快，75～79岁组(804.38/10万)达到峰值，男性(1 392.88/10万)和女性(500.05/10万)在85+岁年龄组达到峰值。各年龄组中，除了15～19岁组和25～29岁组女性高于男性外，其余年龄组均是男性高于女性，尤其55岁以后男性随年龄的增长逐渐与女性拉大距离(图2)。

图2 2010—2016年琼海市恶性肿瘤年龄别死亡率情况(1/10万)

2.3 恶性肿瘤顺位情况

无论男性和女性，恶性肿瘤发病和死亡顺位前10位占比较大，在77.4%～88.05%之间。全人群前10位恶性肿瘤占首位的为肺癌，发病率为35.53/10万，中标率为24.84/10万，世标率为25.02/10万，占总发病病例的17.36%；其次为肝癌、结直肠癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、脑部肿瘤和前列腺癌，前10位恶性肿瘤发病数占全部发病数的77.47%。男性居首位的为肝癌(51.29/10万)，2～5位依次为肺癌、结直肠癌、胃癌和鼻咽癌；女性排位第1的是乳腺癌(27.91/10万)，2～5位依次为结直肠癌、肺癌、宫颈癌和肝癌，男性前10位占全部发病数的85.45%，女性占78.52%(表2)。

表2 琼海市2010—2016年前10位恶性肿瘤发病顺位(1/105)

全人群前10位恶性肿瘤死亡率占首位的是肺癌，死亡率为30.53/10万，中标率为21.12/10万，世标率为21.08/10万，占总死亡病例的22.19%；其他依次位肝癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、白血病、脑部肿瘤、鼻咽癌、食道癌、前列腺癌等，前10位恶性肿瘤占全部死亡病例数的82.79%。男性前5位以肝癌为首位(46.66/10万)，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和鼻咽癌；女性以肺癌(15.99/10万)为首位，2～5位依次为结直肠癌、乳腺癌、肝癌和胃癌。男性前10位占全部死亡病例数的88.05%，女性占79.33%(表3)。

表3 琼海市2010—2016年前10位恶性肿瘤死亡顺位(1/105)

2.4 2010—2016年恶性肿瘤年度趋势分析

2010—2016年恶性肿瘤发病率变化趋势中2012年是一个有意义的趋势变化连接点，其中2010—2012年时间段的恶性肿瘤发病率呈下降趋势，但无统计学意义(P=0.4)，2012—2016年恶性肿瘤发病率呈显著上升趋势(APC=8.9，P<0.001)。男性恶性肿瘤发病率的变化趋势与总人群一致。在女性中，恶性肿瘤发病率先上升后于2014年后下降，但两段的变化趋势均无统计学意义(P>0.05)。

2010—2016年恶性肿瘤死亡率变化趋势有1个转折点在2013年，2个时期的恶性肿瘤死亡率的变化趋势均无统计学意义(P>0.05)。男性和女性恶性肿瘤死亡率的变化趋势与总人群一致(表4)。

表4 2010—2016年琼海市恶性肿瘤发病(死亡)率趋势分析

3 讨论

海南省从2000年以来，在媒体上报道的“癌症村”有多起，但因当时肿瘤随访登记工作尚未开展，肿瘤发病和死亡基础信息欠缺，未能准确的对调查结果进行研判。2009年顺应中央补助地方公共卫生资金项目，琼海市纳入肿瘤随访登记项目，填补了海南省肿瘤随访监测的空白。

琼海市2010—2016年平均恶性肿瘤发病率为204.63/10万(中标率为155.16/10万，世标率为151.34/10万)；平均死亡率为140.23/10万(中标率为102.70/10万，世标率为101.18/10万。琼海市列入全国肿瘤登记东部地区，但恶性肿瘤的发病水平低于全国2015年东部地区平均水平(发病率316.03/10万，中标率200.00/10万)和中部地区平均水平(发病率283.33/10万，中标率192.51/10万)，更接近于西部地区平均水平(发病率249.51/10万，中标率175.50/10万)；而死亡水平低于全国平均水平(死亡率170.05/10万，中标率106.72/10万)[7]。与部分省份比较，发病率低于辽宁(发病率383.54/10万，中标率204.44/10万)、江苏(发病率327.48/10万，中标率182.61/10万)和湖南(发病率215.19/10万，中标率148.69/10万)等省份；死亡率也低于辽宁(死亡率249.79/10万，中标率124.32/10万)和江苏(死亡率217.44/10万，中标率109.30/10万)，接近于湖南(死亡率144.16/10万，中标率93.00/10万)[8-11]。

用Joinpoint模型拟合评价7年恶性肿瘤流行趋势，结果显示全部恶性肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势，与全球和全国的发展趋势一致[1-2]。发病和死亡模型拟合均分两个区段，发病率中总人群和男性以2012年为转折点，女性则是2014年；死亡率中总人群和男女均以2013年为转折点。琼海肿瘤的发病和死亡持续上升可能与居民长期静坐生活方式、蔬菜和水果摄入不足，尤其是吸烟率和慢性感染水平等不良健康生活方式因素持续较高水平有关[11]。

恶性肿瘤前5位顺位中，琼海市地区的癌种与全国东部地区(肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌)有所不同[7，12]。肺癌仍是琼海地区总人群最主要的癌种，发病率和死亡率均排在首位；其次，肝癌的发病率和死亡率在总人群中均排在第2位，但在男性中占第1位，是琼海市主要的癌种之一，这与海南地区乙肝高感染率一致[13]，比较符合东南亚欠发达地区肝癌高发的特点[14-15]；乳腺癌和宫颈癌发病率分别排在本地区女性的首位和第4位，这可能与医保全民覆盖和医疗机构诊断水平提高，以至于乳腺和宫颈筛查率和确诊率升高有关；男性鼻咽癌的发病率和死亡率均居第5位，是男性好发的癌种之一，鼻咽癌的发病因素与琼海市居民喜好咸鱼的饮食习惯，且男性吸烟率较高等影响因素有关，这与广东省2005—2007年的鼻咽癌的流行病学特征和发病因素调查结果一致[16]。海南省2003年恶性肿瘤回顾性调查结果显示恶性肿瘤发病和死亡排在前3位的分别是肝癌、肺癌和胃癌，乳腺癌和宫颈癌排位第6位和第8位，结直肠癌在10位以外[17]，相比较之下，2010—2016年琼海市的癌谱中肝癌和肺癌仍较突出，结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌排位明显前提，而胃癌排位下降至第4位之后。由此可见，琼海市的癌谱具有欠发达国家及发达国家高发癌谱并存的特点，形成恶性肿瘤双重负担的局面仍未改变。应加强本地区乙肝和HPV疫苗的接种率，降低易感人群乙肝和HPV感染。同时提示要密切关注女性绝经期前的早期乳腺和宫颈的妇科检查，提倡35岁以上男性应加强肝癌和鼻咽癌的早期筛查，诊断和干预[18-19]。

随着国家出台《“健康中国2030”规划纲要》、基本公共卫生癌症筛查项目推进，慢病防治联防联控机制在完善，从决策层到基层工作人员逐步重视对癌症防控，这将是恶性肿瘤登记随访工作有利时机，能更好地掌握我省恶性肿瘤发病和生存情况，为健康中国战略实施奠定良好基础。