电针治疗女性压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂的效果

宛远君 张玉婵 张 娟 谭 毅 邓 俊 赖凤英 黎满玲

广东省东莞市南城医院妇产科，广东东莞 523000

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）属于成年女性中高发病与常见疾病，指患者咳嗽、打喷嚏、剧烈运动时，腹压加大，尿液不自主流出[1]。盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指女性生产过程中盆底组织受到损伤，产生病理性改变，患者多伴随压力性尿失禁。SUI及盆腔器官脱垂疾病虽不会对患者生命构成直接威胁，但如果未及时采取措施进行干预，会影响患者身心健康与社交生活，降低其生存质量[2]。本文主要分析电针治疗SUI及SUI合并POP患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准通过，选取2020年3月至2021年2月在东莞市南城医院就诊，符合纳入标准的180例SUI、SUI合并POP患者，随机分为两组。观察组90例（单纯SUI组49例，伴POP组41例），接受电针治疗，年龄39～65岁，平均（52.78±11.02）岁；病程3个月至7年，平均（3.52±1.01）年；BMI 9～23 kg/m2，平均（21.03±2.01）kg/m2；文化程度：小学及以下41例，中学32例，大学及以上17例。对照组90例（单纯SUI组49例，伴POP组41例）接受盆底肌锻炼治疗。对照组90例，年龄38～67岁，平均（53.02±10.57）岁；病程5个月至7年，平均（3.55±1.02）年；BMI 19～23 kg/m2，平均（20.98±1.99）kg/m2；文化程度：小学及以下36例，中学38例，大学及以上16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：（1）依据患者主诉、专科体查以及尿动力学检查诊断，患者有自诉阴道内肿物脱出伴腹压增加下不自主溢尿相关诊断：①患者均自诉阴道内肿物脱出，大笑、打喷嚏、咳嗽等各种腹压增加情况时尿液不自主流出，当停止加压时即停止，②尿流率、充盈期膀胱压力、应力性漏尿点压力测定异常，经B超确认残余尿量测定异常，检查见阴道及外阴脱出物；（2）病历资料与临床档案完整；（3）知情并签署同意书。

排除标准：①存在听力、视力等能力缺失者；②心脏、肝、肾、脾合并严重器质性疾病者；③存在自身免疫疾病、生殖道急性炎症及恶性肿瘤者；④处于妊娠或哺乳期妇女；⑤伴有精神疾病或认知功能障碍无法进行正常沟通患者。

1.2 方法

对照组给予盆底肌训练治疗，具体为：指导患者取平卧位，头下放置一个软枕，双腿屈曲，微微向两边分开一定距离，集中注意力，保持平稳深呼吸，吸气时注意收缩肛门，随后收缩尿道，使患者感受到盆底上提的感觉，维持约5 s；呼气时保持身心放松。若患者未能完全掌握以上要领时，护理人员应保持耐心给予指导，戴上手套，在食指涂上植物油，保持缓慢匀速插入患者肛门，同时叮嘱患者收缩会阴部与肛门，反复几次直至患者完全熟练掌握。患者无论是在坐位或站位、仰卧位时均可训练。隔日1次，每次15～30 min，连续20次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组采用电针治疗，具体为；①取穴。足三里、气海、关元、中极、三阴交、会阳穴、百会穴。②针刺。选取华佗牌的不锈钢针灸针，提插捻转，得气后留针，连接脉冲电针治疗仪，设置为疏密波，电流强度为1～5 mA，频率为50～70 Hz，以刺激部位是否有麻胀为最佳，隔日1次，每次30 min，连续20次为1个疗程，共治疗2个疗程。通过电话、邮件、QQ、微信等方式对患者开展随访，为期90 d，记录病情恢复情况。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效。依据2011年中华医学会妇产科学分会盆底学组《女性压力尿失禁诊断和治疗指南（试行）》判定治疗效果[3]：开展1 h尿垫试验，在正式试验前15 min叮嘱患者饮水500 ml，试验过程中叮嘱患者完成以下活动：走路、爬楼30 min；咳嗽10次；跑步1 min；弯腰5次；洗手1 min，之后称量尿垫增加重量，依据尿垫增加重量对治疗效果进行判定：显效：治疗1 h后尿垫试验＜2 g或尿失禁症状基本消失，运动、咳嗽、大笑时未出现溢尿；有效：治疗1 h后尿垫试验减轻或尿失禁次数减少＞50%，运动、咳嗽、大笑时溢尿现象明显改善；无效：治疗1 h后患者各项病情与体征均无明显改善，尿失禁次数减少＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②1 h尿垫试验漏尿量。③相关治疗指标。包括总排尿量（Vtv）、总漏尿事件次数（LT）、功能性膀胱容量（VF）、尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）、盆底障碍影响简易问卷（PFIQ-7）、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）。其中ICI-Q-SF量表用来评价患者尿失禁发生、尿失禁对患者产生的影响程度，评分越低，尿失禁症状改善程度越好；PFIQ-7量表：主要用来描述大小肠、直肠、膀胱、尿道、盆腔等盆底功能障碍对情绪、人际关系、日常生活产生的影响进行描述，各部位均包括7个题目，每题0～3分，得分与盆底障碍影响成反比；PFDI-20量表：主要包括排尿、肠道症状、盆腔脏器脱垂症状等3项，共20个题，每题0～4分，得分与盆底功能障碍成反比。④生活质量。采用生活质量量表（SF-36）评定本研究患者生活质量，该量表涉及社会职能、生理机能、情感职能、精神健康、认知功能5项，得分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究180例患者资料均采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组（单纯SUI、伴脱垂SUI）治疗总有效率为85.56%（77/90），高于对照组的70.00%（63/90），差异有统计学意义（χ2=6.300，P=0.012），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 1 h尿垫试验漏尿量

治疗前，观察组1 h尿垫试验漏尿量为（7.02±1.35）g，对照组为（7.05±1.28）g，两组比较，差异无统计学意义（t=0.153，P=0.439）；治疗后，观察组1 h尿垫试验漏尿量为（1.04±0.23）g，少于对照组（4.98±0.30）g，差异有统计学意义（t=98.878，P=0.000）。

2.3 两组相关治疗指标比较

治疗前，两组患者相关治疗指标经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组Vtv、LT、VF、ICI-Q-SF、PFIQ-7、PFDI-20均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关治疗指标比较（x ± s）

2.4 两组生活质量比较

观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（x ± s，分）

3 讨论

在中医学中，认为SUI属于“小便不禁”“膀胱咳”范畴，于膀胱位置发病，分析由于肾气、脾气不足，膀胱失约，气化不利，开阖失常，最终发病[4]。目前，古籍中尚未发现关于盆腔器官脱垂的病名，将其归属于“阴挺”“阴脱”范畴，SUI合并盆腔器官脱垂作为临床常见疾病，多位医学家从古至今对该病进行了大量研究，认为机体素体亏虚、中气匮乏或分娩时过度用力原因，引发气虚下陷，胞宫之力不足，最终发病[5-6]。经现代医学分析认为，女性在妊娠期，其子宫日益增大，直接对盆底组织产生压迫，加大胎盘激素分泌量，加速盆腔韧带胶原溶解，进而对女性盆底组织弹性与维持力产生不良影响，进一步增大分娩过程中盆底组织所遭受压力，破坏盆底支持结构，引起相应器官脱垂、尿失禁[7-8]。因此恢复盆底组织弹性、支持力是治疗盆腔组织脱垂的关键。既往盆盆底肌训练主要是指导患者有意识、有目的地训练盆底肌肉，促进肌肉群节律自主地收缩，有效改善了患者局部血液循环，提升盆底肌肉紧张度、收缩力，在一定程度上恢复了盆底肌张力，但见效慢，维持时间短，未达患者及其家属预期[9-13]。本研究在观察组患者中采用电针治疗，所选经穴主要分布于督脉、任脉、膀胱经、脾、胃，采用补脾益肾提气之法，以利三焦，通调水道，调节膀胱功能控尿能力[14]。中医学研究指出，督脉由宫胞出于会阴，于脊柱上行，乃一身阳气之主，当督脉受损时，可引发气血运行不畅、经络阻滞等，与盆腔相关的经络受损，直接导致盆腔器官功能障碍[15]。冲任二脉与督脉类似，源于胞宫，行于脊柱深层，当冲任二脉受损时，可导致气机升降失调、气血亏虚。本文所选穴位中会阳穴属于膀胱经，临近盆腔与胞宫，与督脉具有密切关系，刺激此穴，可调整机体之气血运行；足三里穴属于足阳明胃经合穴，具有推动生化以及全身气血之功，针刺可促使气血充盈，弥补先天不足[16]；百会穴属于督脉，位于头顶部，人体全身阳气汇聚于此，针刺可提气；气海、关元、中极三穴均属任脉，位于下腹部，针刺具有培元固本、温肾利水功效，充分调节膀胱功能。经现代解剖学研究，会阳穴位于肛提肌腱、臀大肌，机体臀中皮神经、阴部神经等组织均走于其下。对会阳穴进行刺激可充分激发臀中皮神经、阴部神经，加强盆底肌肉功能[17]；百会穴解剖位置位于生殖泌尿中枢附近，针刺可在一定程度上调节排尿反射中枢，改善膀胱括约肌功能。有学者指出，当低频电流刺激阴部神经时，患者可明显感受以尿道为中心，盆底肌向上强烈收缩感觉，这种收缩活动在会阴B超下是确实可见的[18]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为85.56%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者相关治疗指标与尿垫试验比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组Vtv、LT、VF、ICI-Q-SF、PFIQ-7、PFDI-20、尿垫1 h漏尿量均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用电针治疗可明显改善患者临床病情，增强其盆腔功能，将尿失禁、盆腔器官脱垂对患者造成的不良影响降至最低，帮助患者逐渐回归正常生活与工作，生活质量提高。故本文中观察组各项SF-36评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用电针治疗可满足患者生理与心理所需，促进患者适应社会交际以及工作学习，证明了电针治疗的有效性与可行性。

综上所述，采用电针治疗SUI合并盆腔器官脱垂，效果良好，值得在临床上推广应用。