一例犬胰腺炎的诊断和治疗

陈建材，俸露雯，单雨馨，周华波,,，刘毅坚，王敏琪，陈樱*

(1.广西大学动物科技学院，广西 南宁 530004； 2. 南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004；3. 柳州鱼峰区华波宠物诊疗中心, 广西 柳州 545005；4. 河池市金城江区华波宠物诊所，广西 河池 547000)

犬胰腺炎是指胰腺因活化消化酶在异位发挥作用或不能分泌足量的消化酶以维持自身营养平衡而造成胰腺功能障碍，并引发一系列非特异性的临床表现，如出现腹泻、呕吐、腹痛、精神沉郁、食欲减退等症状。若不及时治疗，将造成便血、血压降低、昏迷休克的严重后果，甚至导致患犬死亡[1]。根据病程，犬胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种[2]。2020年3月，柳州市华波宠物诊疗中心确诊一患犬为急性胰腺炎，经输液治疗后痊愈，以下为该病例的诊断和治疗过程。

1 动物信息

患犬品种为拉不拉多犬，1岁5个月，雌性，体重22.3kg。

2 病史

主诉：最近两天出现不吃东西、呕吐、腹泻带血、瞌睡、不爱动的情况；该犬未绝育，常规驱虫免疫，平时以杂食为主，喂剩饭剩菜等食物，偶尔吃狗粮。

3 体格检查

该犬精神沉郁，对周围环境刺激无反应，四肢无力。可视黏膜潮红，毛细血管再充盈时间(Capillary refill time，CRT)3 s。心率125次/min，听诊心脏无杂音。体温40.1 ℃，触诊腹部痛觉敏感，弯腰弓背，呻吟叫喊，回头顾腹。

4 诊断思路

考虑到腹泻带血，首先怀疑是否有常见的犬肠道病毒性疾病(犬细小病毒和犬肠道冠状病毒)或者胃肠道细菌感染，患犬按时免疫，犬细小病毒和冠状病毒检查阴性；显微镜检查粪便没有发现明显的寄生虫感染；由于该患犬平时基本都是喂剩菜饭，有乱翻垃圾桶的习惯，因此，考虑是否存在异物引起的肠胃炎(肠道梗阻)，除此之外，还要考虑是否有胰腺炎的可能。

5 实验室检查

5.1 传染病检查

使用韩国瑞必诊胶体金检测板对犬细小病毒(Canine Parvovirus，CPV)和犬冠状病毒(Canine Coronavirus，CCV)进行检查，结果为阴性。

5.2 血常规检查

3月9日对患犬进行头静脉采血检查，当日血常规结果显示：红细胞数目和红细胞压积数值稍微低于正常值范围，平均红细胞体积略微升高，白细胞数值暂时在正常范围(见表1)。

5.3 C反应蛋白检查

3月9日进行C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)化验检测，结果为99.5 mg/L，根据判定标准(CRP检测值小于10为正常值；10～40偏高或轻微感染；40～100为中度感染；大于100为重度感染)，表明患犬已经接近于重度感染，提示患犬可能存在较为严重的细菌或者病毒感染，或者体内出现明显的损伤或炎症(见表2)。CRP检查能在动物机体出现炎症或感染后4～6 h检查出异常，因此，比血常规检查更早反应动物机体的炎症情况。

5.4 血液生化检查

3月9日血液生化检查：总蛋白、球蛋白和天门冬氨酸氨基转移酶均有不同程度升高，提示患犬疑存在肝损伤、机体脱水等情况；氯离子有所下降提示机体电解质紊乱(见表3)。

5.5 影像学检查

3月10日钡餐检查结果显示：患犬在灌喂钡餐前先进行腹部正侧位X线检查，之后分别于15min、30min、90min进行X线检查，未发现明显异物梗阻。

5.6 SNAP cPL爱德士犬胰腺炎检测

3月11日SNAP cPL显示胰腺炎阳性结果(爱德士SNAP cPL试剂是敏感性及特异性最高的胰腺炎快速确诊试剂，用于检测犬胰腺分泌的特异性脂肪酶)，诊断患犬为急性胰腺炎。

表1 患犬血常规化验报告

表2 患犬血液CRP化验结果

表3 患犬血液生化化验报告

6 治疗过程及疾病转归

在未诊断出胰腺炎之前，3月9日—10日按照肠胃炎进行治疗：氨苄西林钠1.0g、654-2注射液10mg稀释到250mL 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注，消炎补液；西咪替丁注射液100mg、酚磺乙胺注射液125mg稀释到100mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，止血、抑制胃酸分泌；博莱德利犬血白蛋白10mL加入250mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注；200mL乳酸林格氏液静脉滴注；皮下注射胃复安注射液10mg。经过2d的治疗，效果不太理想，患犬呕吐症状仍然没有得到控制，且拉血便的情况进一步加剧，还伴随有发热症状出现，体温高达40.6℃。

3月11日在诊断出胰腺炎阳性之后，调整了治疗方案：头孢曲松钠1.0g加入250mL 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注；酚磺乙胺注射液250mg和维生素B6注射液2mL加入100mL 5%葡萄糖注射液静脉注射；甲磺酸加贝酯100mg稀释到250mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注；甲硝唑200mL静脉滴注；乳酸林格氏液200mL静脉滴注；奥曲肽注射液1mL皮下注射；拜有利(恩诺沙星注射液)100mg皮下注射；阿托品0.25mg皮下注射；维生素K1注射液10mg皮下注射，止血治疗；布托啡诺注射液8mg皮下注射，止痛治疗；白陶土两包(5g/包)稀释30mL温水灌肠。

在经过2d的治疗之后，患犬的临床症状得到缓解，腹部疼痛感比之前明显消退，呕吐症状相比之前得到明显改善，3月14日患犬呕吐症状得到控制，未再发生呕吐，15日开始少量多餐饲喂处方罐头，患犬精神明显好转。3月17日，患犬恢复良好，达到出院标准。之后，给该患犬饲喂低脂易消化处方粮以及蓝特斯威常康调理治疗。15d后回访，患犬未见复发的情况。

7 讨论

本病诊治过程提示，因犬胰腺炎临床表现并不具有明确的指向性特征而容易误诊，因此，对犬胰腺炎病例建立正确的诊断，除了进行常规的传染病排查、血常规检查、C反应蛋白检查和血液生化检查以外，还需结合爱德士犬胰腺炎检测(SNAP cPL)。而本病例中通过特异性脂肪酶的升高以及爱德士犬胰腺炎阳性检测结果才最终确诊该犬患有急性胰腺炎，随之进行输液治疗，最终患犬痊愈。

患犬在3月9日血常规检测结果中红细胞数目和红细胞压积偏低是因患犬呕吐、便血造成营养不良性贫血；血液生化检测结果中，球蛋白、总蛋白值升高，提示患犬已经出现脱水的症状；而天门冬氨酸氨基转移酶值升高，提示该犬伴随有肝脏损伤的情况。3月11日血常规结果中，白细胞、中性粒细胞、血小板的数目升高，提示该犬可能存在急性感染性炎症。但是CRP检查结果和3月9日相对比，却出现了下降的情况，这说明CRP检查比血常规检查更早反应机体炎症的情况，包括炎症感染值的快速上升和快速下降；在血液生化检测中，总胆红素和天门冬氨酸氨基转移酶的上升仅提示该犬可能有肝病及胆汁排泄障碍，而犬胰腺炎实验室检测的重要指标为淀粉酶和脂肪酶[3]，胰腺炎常见在发病2h后血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶可保持1周左右高峰期[4]。但在本病例中，第1次血液生化检测均未见脂肪酶和淀粉酶指标值异常，第2次血液生化检测也仅见脂肪酶升高而未见淀粉酶高于参考范围。本病例在初诊时，畜主并不接受继续深入检查的建议，因此，只能根据血液检查结果及其临床症状表现，初步诊断为急性胃肠炎。通常，在临床诊断胰腺炎时，仅凭临床症状和对淀粉酶指标变化进行分析，做出诊断，并不十分准确，因此，容易出现漏诊误诊。在出现急性胰腺炎时，脂肪酶和淀粉酶呈平行改变，但脂肪酶的升高在血清中出现较晚，持续时间长，所以脂肪酶诊断胰腺炎的指征性高于淀粉酶。另外，脂肪酶和淀粉酶对于胰腺炎有很低的敏感性及特异性(淀粉酶14%～73%，脂肪酶18%～69%)。商用实验室快速检测试纸(cPLI)诊断胰腺炎：敏感性≥82%，特异性≥96%，假阳性和假阴性也会出现。因此，临床上对胰腺炎的检测，通常会多方案同时进行验证，如通过IDEXX SNAP专利ELISA技术来检测犬的特异性脂肪酶，即爱德士犬胰腺炎检测(SNAP cPL)。使用灵敏度较高的特异性检测试纸板做进一步的佐证，才能为临床诊断做出精准的判断提供重要依据。

胰腺炎的本质是活化的胰酶自体消化造成的炎症反应，在治疗上最直接的治疗方案是使用酶抑制剂直接抑制酶对自体的消化。本病例中使用的甲磺酸加贝酯就是一种非肽类蛋白酶的抑制药，能够有效抑制活化的胰蛋白酶，从而减轻对胰腺损伤。犬患有急性胰腺炎时，血管通透性和胰腺微循环的改变，容易引起机体脱水和胰腺梗死。而通过输液治疗，合理补液，可以缓解因急性胰腺炎导致的脱水、腹泻等症状；与此同时，急性胰腺炎的患犬通常会表现出腹部剧烈疼痛的症状，可以肌肉注射布托啡诺，通过阻断K1受体，从而达到止痛的目的。在选用止痛药的时候，首选阿片类止痛药物，非甾体抗炎药会抑制环氧化酶的活性，进一步加剧胃肠道溃疡的风险。此外，大多数患犬都会有剧烈呕吐的临床症状，柠檬酸马罗匹坦是Ⅰ型神经激肽的受体拮抗剂，可有效抑制外周性及中枢性呕吐。犬胰腺炎好发于饮食不规律、暴饮暴食的犬只，有混合饮食和吃剩菜饭习惯的犬更容易患病[5]，在预防及治疗上应避免过量饲喂高脂肪、高蛋白食物，做到科学饲喂。