一例犬车祸内伤病例的诊治

刘林林，陈建材，刘毅坚，周华波,,，龙剑明，余良政，曾昊，郭嘉宁，郭金凡，陈樱*

(1.广西大学动物科技学院，广西 南宁 530004； 2.南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004；3.柳州鱼峰区华波宠物诊疗中心，广西 柳州 545005； 4.广西南宁神九生物制品有限责任公司，广西 南宁 530004)

在各种外力的作用下，骨的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折[1]。骨折原因包括车祸、重物砸压和自身活动如跳跃、斗殴等。骨折的同时伴有周围软组织不同程度的损伤，它是小动物临床最常见的骨骼疾病之一[2]。对于不同情况的骨折，处理方法也有所不同，在宠物的骨折病例中，车祸对患犬造成的伤害是非常紧急的。笔者诊治了一例因车祸导致的出血性休克，并发骨折的紧急病例，采取保守方法治疗，预后良好。现将该病例的治疗过程介绍如下。

1 病例介绍

杂交贵宾犬，雄性，5岁9个月，体重8.5kg，未绝育，无重大疾病史。主诉：2019年2月23日出门时被小汽车撞飞，犬被撞后倒地不动，呼吸微弱，可视黏膜苍白，口鼻处有出血，大小便失禁，随即送医院就诊。

2 检查及诊断

2.1 临床检查

可视黏膜苍白，口部有出血，嘴角有一个约3cm×3cm的伤口。鼻腔流出鲜红色血液，检查可见鼻腔黏膜有破损。患犬肛温36.8℃，四肢末梢冰冷；呼吸15次/min，并伴有腹式呼吸；心率110次/min。患犬倒地不动，对外界刺激无反应。

2.2 X射线检查

胸腔VD位和右侧卧位显示该患犬肺前叶不透明度上升，右肺中叶重力侧也出现不透明度上升，肺纹理有轻微增粗。结合临床症状分析，提示肺脏有出血；腹部VD位和右侧卧位发现右侧坐骨体骨折，髂骨翼有裂痕，但是骨盆结构未见明显变形。

2.3 B超检查

B超检查结果：肝脏回声均匀，结构完整，膈肌未见破裂；膀胱结构完整，充盈，回声未见异常；脾脏回声均匀，未见异常；腹腔未见明显积液。

2.4 犬C反应蛋白检测

当天检查C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)感染值<5，处于正常范围；第2天复查C反应蛋白感染值升至70.22。根据结果判定标准(CRP检测值小于10为正常值；10～40为偏高或轻微感染；40～100为中度感染；大于100为重度感染)，判定该犬为中度感染。C反应蛋白值在动物机体出现炎症或者损伤的时候会迅速升高，因此，第2天复查的时候，C反应蛋白值有了明显的升高。

2.5 血常规检查

2月23日血常规结果显示白细胞偏低为5.7×109/L，中性粒细胞为2.5×109/L，低于正常水平；第2天复查血常规白细胞升至33.3×109/L，中性粒细胞升至28.1×109/L。

2.6 综合诊断

根据上述检查结果，结合临床症状，诊断该犬为由外力导致的坐骨骨折，胸腔肺脏出血，伴随有口鼻出血，呼吸困难，情况危急。

3 治疗

2月23日该患犬到院后立即给予吸氧、保温处理，同时开放静脉通道。输液治疗：乳酸钠林格氏液100mL静脉滴注；博莱德利犬血白蛋白(0.5g ∶5mL)10mL加入100mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注；中保牧公司的生命元(犬用)20mL溶解后加入100mL生理盐水静脉滴注；输液之前皮下注射呋塞米10mg、美洛昔康2mg、酚磺乙胺0.2g。输液完毕之后皮下注射氨苄西林钠0.5g，用于控制继发感染。输液2h后，患犬小便1次，体温恢复至38.0℃，眼睑反射增强，牙龈稍红润，意识逐渐恢复，但是仍然不能站立。第2天复诊，临床检查体温恢复正常(38.5℃)，牙龈较为红润，患犬可以缓慢走路，继续按照第1天治疗方案给予输液治疗。第3天复诊，患犬有小便，进食少量罐头，未见大便，咳嗽减少，精神好转，能行走，可视黏膜粉红，但是右后肢走路不能着地。继续给予治疗，因为患犬可以自行采食部分食物，所以止痛改为普维康(主要成分：非罗考昔)每千克体重5mg口服。2月26日复诊，食欲恢复，大小便无明显异常，精神明显好转，有咳嗽，有时伴发头部颤抖，持续时间每次3～5s。治疗改为口服速诺(主要成分：阿莫西林克拉维酸钾)每千克体重20mg，1 d 2次，连用5d；普维康每千克体重5mg，1 d 1次，连用5d；骨力健补钙，连续使用15d。3月3日复诊，食欲正常，大小便未见异常，后脚能走路，但右后肢走路仍有轻微跛行，继续口服普维康5d，限制运动。1周后复诊，基本恢复正常。

4 讨论

对病例合理并及时的处理是预后是否良好的重要措施，为能更好地制定处理措施，处理前的评估显得尤为重要[3]。一般当骨折发生时，软组织以及血管等造成的损伤也要及时检查。当今社会，人们生活节奏加快，生活压力增加，宠物作为人类伴侣，更多地出现在人们生活中，如果遛狗时不戴牵引绳，将增加车祸骨折的发生概率。骨折发生后，如不能及时有效地对疾病进行诊治，会导致其他并发症出现。犬猫骨折并发症一般情况下是可以避免的，这需要从事宠物诊疗的兽医师具有高超的手术技能及丰富的临床经验[4]。

在本次案例中，使用了生命元进行输液治疗，生命元不是全血，是血液替代品，对于扩充血容量，打通微循环障碍有着较好的效果。在使用了生命元之后犬牙龈颜色有较明显的改善，牙龈颜色慢慢恢复淡红色。此外，生命元有着较强的携氧作用，对于危重动物有较好的治疗效果，为临床治疗提供了一个新的思路。

对于骨折的病例，首选治疗方案还是手术内固定。但是在此病例中，骨折的地方为坐骨，并不是主要的受力点，而且该患犬当时病情危重，并不适合马上进行骨科手术，所以对该病例采取了保守治疗。

治疗第3天，患犬生命体征逐步稳定。虽然后肢有跛行，但是已经可以行走，因此，未进行手术治疗。结果表明，患犬按照每千克体重5mg给予普维康口服，同时配合骨力健补钙，使用抗生素控制继发感染，严格笼养，在治疗8d后基本可以正常行走。对于不同的动物骨折恢复的时间有所差异，因为，骨折患犬的恢复时间跟患犬的年龄和品种有关，一般幼犬比成年犬恢复快，而且某些代谢性疾病也会影响骨折的痊愈[5,6]。后期回访中该患犬虽然存在有跛行的情况，但是经过大约15d时间治疗，患犬基本可以恢复正常行走，本次案例的处理方法为骨折患犬诊治提供了一定的借鉴作用。