活血化瘀法治疗股骨头缺血性坏死研究进展

莫坚 韩杰 苏波 丰新健

【摘要】股骨头缺血性坏死是一种经常发生且常见的临床疾病，最终会导致患者股骨头塌陷变形以及髋关节功能障碍，脂肪代谢紊乱是该病发病机理中的重要环节。中医理论主要将股骨头缺血性坏死归于气滞血瘀，中药活血化瘀法对此有一定的作用。股骨头缺血性坏死的病理机制是血液循环异常，从而引起股骨头缺血，治疗原则可以充分发挥中药的活血化瘀作用，使血瘀通畅，改善股骨头内压增高的作用，从而更好地利用中药的优势治疗股骨头缺血性坏死。

【关键词】活血化瘀法;股骨头缺血性坏死;研究进展

【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.127

股骨头缺血性坏死是指股骨头的血液供应受到破坏，常见于年轻人中，双侧髋关节更为常见。股骨头缺血性坏死发病机理尚未完全了解，但大多数学者认为它与脂质代谢紊乱有关，通过影响局部血液供应，导致股骨头坏死。股骨头缺血性坏死根据其位置、病理机制和综合特征而言，通常被认为是“骨性麻痹”、“髋部麻痹”和“骨性麻痹”等类别。

1  股骨头缺血性坏死简述与治疗方案

1.1股骨头缺血性坏死简述

股骨头缺血性坏死是常见的髋关节疾病，主要是由于股骨头血液供应被中断导致骨细胞和骨髓成分的死亡，如果错过最佳治疗时间，患者的患肢甚至可能瘫痪[1-5]。大多数股骨头缺血性坏死患者早期没有明显的体征，在外部压力刺激下，患处可能伴有轻度疼痛，随着疾病的进展，到中期症状下患者即使在休息时，患处疼痛也会随着病程的延长而增加，一些患者的股骨头也可能略有塌陷，而晚期症状影响下，患者的四肢活动会受限，疼痛会逐渐扩散到周围区域，甚至出现继发性症状，例如骨骼畸形、严重的关节炎和股骨头塌陷等，由于身体功能限制，一些患者可能会有不良的心理反应。大多数学者认为微循环障碍是基本病理，由于荷尔蒙、外伤、酒精和许多其他原因血液会变到高凝血状态[6-12]，髓内微循环障碍和局部缺血可导致骨障碍和股骨头坏死，此外，微循环障碍会导致一些红血球、血小板聚集并形成微小的血栓，进一步加重血淤，增加骨内压。

1.2股骨头缺血性坏死的治疗方案

根据股骨头缺血性坏死的病因、发病机制和证候特点，中医认为该病属于“骨关节痛、骨关节炎、骨侵蚀和髋关节痛”类别，微循环的特征决定了血瘀是该病的基本发病机理，而肾实质的缺乏会导致骨髓干燥和骨萎缩，基于这个理论可以推断，肾精的缺乏和血瘀阻滞了络脉是本病的发病机理[13-18]，因此促进血液循环、祛瘀、补肾、补充精髓和骨骼是该病的主要治疗原则。活血化瘀法自拟处方为当归、丹参、鸡血藤，旨在促进血液循环和祛瘀;牛膝、断骨补充和增强肌肉和骨骼;熟地黄、山茱可以滋补肾脏和滋养骨髓，并根据证候的不同而增加或减少药量，从而消除血瘀和再生骨髓，活血化瘀法中所有药物的联合使用可以促进血液循环，消除血瘀，增强骨骼，以降低血液粘度并防止血栓形成，加速骨坏死的修复[19-25]。

2  活血化瘀法对脂肪代谢紊乱的治疗作用

脂肪代谢紊乱与血瘀的关系主要是指血液粘度和血流学的改变，导致全身或局部血液循环障碍，最终形成疾病，现代研究认为，股骨头缺血性坏死患者多数会伴随高脂血症，分析其原因则是归因于血液中的痰和血瘀浑浊引起的。中医认为股骨头缺血性坏死的高脂血症属于“血瘀”类别，血脂含量增加是血液浓度增加的重要指标，因此，脂肪代谢紊乱归因于中药的血瘀[26-28]。现代中医认为血液微血栓形成和高凝状态可导致血瘀、組织细胞局部缺血和缺氧，根据中医理论，主要治疗方法是促进血液循环和祛瘀。脂肪代谢紊乱归因于对血瘀发病机理的认识，在治疗方法中选择了促进血液循环和祛瘀的方法，活血化瘀法可使血液顺畅流动，改善整个身体的血液流动状态，以修复股骨头缺血性坏死，提供良好的血液供应环境，进而促进血液循环和祛瘀。

3  活血化瘀法有以下药理作用

活血化瘀法可以起到促进血液循环和祛瘀的作用，消除患者体内的自由基并增加强大的抗氧化能力，改善自由基代谢平衡，最终缓解肝脏脂肪变性，保护肝脏。股骨头缺血性坏死患者会存在明显的脂质代谢总胆固醇增加，低密度脂蛋白会出现不同程度的降低，致使患者体内脂质过氧化损伤增加，肝细胞增多，从而有大量的脂滴渗入。股骨头缺血性坏死患者应用活血化瘀法后，患者高脂状态显著改善，通过促进血液循环和祛瘀的方法可以改善血脂代谢紊乱，减少过氧化损伤。中药具有活血化瘀作用，通过调节脂质代谢，能够改善血液高粘度，降低血管内皮细胞损伤，股骨头缺血性坏死患者采用活血化瘀法治疗14周后，患者血浆血清内皮素含量明显低于治疗前，而一氧化氮含量则明显增加[29-30]，可以表明活血化瘀法能显著改善患者病情，提升患者治疗效果。目前，活血化瘀法的应用可以促进血液循环和祛瘀，抑制血小板的聚集和粘附等，在刺激血管内皮细胞的同时能够抑制凝血，抗血小板聚集，加速缓慢流动的血液，从而改变血液的高凝状态[31]。可见，活血化瘀法确实与脂肪代谢紊乱有关，作用机理以多种方式预防和治疗脂肪代谢异常。

4  结束语

股骨头缺血性坏死患者脂肪代谢异常属于中医“血瘀”类别中。活血化瘀法可以修复肝脏细胞，减少脂质过氧化损伤和肝脂肪变性，并改善患者的血管内皮功能并显著降低血脂，从而阻止或延迟脂肪代谢紊乱的发生。经临床证明，不管是什么原因引起的股骨头缺血性坏死，其病理机制都是血液循环障碍所导致股骨头缺血性坏死，医学理论认为“肝脏支配肌腱”“肾脏控制骨骼”“精华和血液相互再生”，股骨头缺血性坏死首先是“缺血”，然后逐渐形成“骨萎缩”的病理改变，活血化瘀法可使血瘀通畅并改善阻塞骨骼的静脉回流，提升患者治疗效果。

现代医学提出，将补肾活血化瘀中药应用，可对患者脊神经进行直接或者间接治疗，可对患者骨髓毛细血管进行有效刺激，患者血管扩张血流加速，有利于患者合成代谢强化，患者会明显改善缺氧状态、缺血状态，可对患者骨损伤有效修复，患者机体免疫力会明显增强。

利用补肾活血化瘀法治疗股骨头缺血性坏死疾病患者，配合牵引持拐不负重，可对患者髋关节产生保护作用，可以发挥标本兼治作用，患者痛苦以及残疾率会明显减轻，可避免患者发生并发症，有理想临床治疗效果。

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课题项目：

广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（编号：GZZC 2020081）

课题项目：

广西中医药大学自然科学研究项目（编号：2020MS040）