新型定型枕结合睡姿指导在预防早产儿扁头综合征中的应用效果

母方 赵玉兰

【摘要】目的：探讨新型定型枕结合睡姿指导在预防早产儿扁头综合征（DPB）中的应用效果。方法：以2019年3月-2021年3月我院新生儿重症监护室（NICU）收治的120例早产儿为对象，按照入组的单双顺序分为对照组（常规干预）与观察组（新型定型枕结合睡姿指导）。对比两组DPB发生率。结果：观察组斜头畸形的发生率为3.34%（2/60），低于对照组（16.67%（10/60），P<0.05）。观察组平头畸形的发生率为1.67%（1/60），低于对照组（15.00%（9/60），P<0.05）。结论：新型定型枕与睡姿指导结合可有效减少早产儿DPB的发生，具有临床推广应用的价值。

【关键词】新型定型枕;睡姿指导;早产儿;扁头综合征

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.005

Application effect of new shaped pillow combined with sleeping position guidance in prevention of flat head syndrome in premature infants

Mother Fang， Zhao Yulan

Neonatal Department of Guangyuan Central Hospital， Guangyuan， 628000， Sichuan

【Abstract】Objective：To explore the application effect of new shaped pillow combined with sleeping position guidance in the prevention of flat head syndrome （DPB） in premature infants. Methods：From March 2019 to March 2021， 120 cases of premature infants in NICU of our hospital were divided into control group （routine intervention） and observation group （new type stereotypical pillow combined with sleeping posture guidance） according to the single and double order. The incidence of DPB was compared between the two groups. Results：The incidence of oblique head deformity in the observation group was 3.34% （2 / 60）， lower than that in the control group （16.67% （10 / 60）， P < 0.05）. The incidence of Flathead deformity in the observation group was 1.67% （1 / 60）， which was lower than that in the control group （15.00% （9 / 60）， P < 0.05）. Conclusion：The new type of pillow combined with sleeping position guidance can effectively reduce the incidence of DPB in premature infants， which has the value of clinical application.

【Key words】new shaped pillow; sleeping posture guidance; premature infant; flat head syndrome

扁头综合征（deformational plagiocephaly and /orbrachyceph aly，DPB）是新生儿常见的疾病，该病是由于头骨的解剖异常导致脑部的结构及发育受到限制引起[1]。DPB以头骨前后位侧位错位、畸形较为常见，可对婴幼儿的脑发育及生命质量造成严重的干扰。影响DPB发生的因素多种多样，常见的有多胎、头颅血症、宫内窘迫、高龄产妇、初产、男性右利手等，此外有证据指出出生体重低，住院时间延长、睡姿样式少、重症监护、未接受干预等与DPB的發生亦关系密切[2]。临床治疗DPB的手段主要有手术及非手术两种，手术治疗多针对骨缝闭合性DPB及重度非骨缝闭合性DPB患儿;非手术治疗手段有睡姿矫正及头盔矫形两种[3]。本文在参考前人经验的基础上利用新型定型枕与睡姿指导，探究其对早产儿DPB的预防作用。

1  资料与方法

1.1 一般资料

以2019年3月-2021年3月我院新生儿重症监护室（NICU）收治的120例早产儿为对象。按照入组的单双顺序分为对照组与观察组。对照组60例，胎龄（35.17±3.48）周，男婴32例，女婴28例，分娩方式：剖宫产45例，顺产15例，出生体重（1.88±0.45）kg，身长（43.02± 3.84）cm，头围（30.14±2.67）cm，Apgar评分（8.16±1.93）分，住院时间（21.18±12.30）d。观察组60例，胎龄（34.87±3.20）周，男婴30例，女婴30例，分娩方式：剖宫产47例，顺产13例，出生体重（1.85±0.42）kg，身长（43.06±3.89）cm，头围（30.19±2.83）cm，Apgar评分（8.12±2.05）分，住院时间（21.54±13.46）d。两组胎龄（t=0.492，P=0.624）、性别（x2=0.133，P=0.715）、分娩方式（x2=0.186，P=0.66）、出生体重（t=0.377，P=0.707）、身长（t=0.056，P=0.955）、头围（t=0.099，P=0.921）、Apgar评分（t=0.110，P=0.913）、住院时间（t=0.152，P=0.879）具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）胎龄低于34周，在出生后24 h入院治疗;（2）住院时间高于1周;（3）入组前检查新生儿头颅、脸颊、耳廓无畸形、血肿;（4）入组新生儿家长对本研究知情同意。排除标准：（1）非早产儿;（2）新生儿因病情需要需保持特定体位者（如手术或呼吸机应用类型）;（3）院内治疗期间死亡者;（4）伴有中枢神经系统疾病、遗传性代谢疾病;（5）合并颅内出血、脑部发育畸形者;（6）住院期间其他因素引起颅内出血者。

1.3 方法

入组新生儿均置入暖箱保暖，责任护士及医生给予常规的护理，如每3 h翻身1次，翻身体位以右侧卧位、平卧位、左侧卧位交替进行。对照组：传统软枕干预，早产儿从出生开始至6月龄将患者放入传统软枕，仰卧位时头部垫高2 cm，侧卧位时，背部垫软枕，定时翻身。观察组：新型定型枕结合睡姿指导，新型定型枕材料为记忆棉，形状为楔形，高5～8 cm，上端位圆角，内侧为弧形面，与早产儿头型吻合，底部缝制魔术贴。根据早产儿体型分为大、中、小3个型号，出生体重高于2000 g早产儿应用大号，出生体重1500～2000 g早产儿应用中号，出生体重低于1500 g早产儿应用小号。使用时将早产儿头部置于凹槽内，颈部垫高，保证呼吸通畅。睡姿指导，指导NICU护理人员及家属定时变换早产儿睡姿及头颅受力位置。对于存在偏好仰卧早产儿，定时改变头颅受力位置，在早产儿清醒时适当增加俯卧的时长，可先俯卧1～2 min，逐步增加至每天30 min。对于存在姿势性扁头综合征早产儿，在睡眠及清醒状态均应注意将头颅凸起位置与床垫接触;若婴儿床靠墙边放置，家属应注意每隔1周让早产儿头脚方向调换，保证颅骨受力均匀;在玩耍时，引导患儿向非习惯侧转头。

1.4 观察指标

DPB诊断，在早产儿6个月时用卡尺测量法，卡尺测量早产儿的经颅斜径、头宽、头长、经颅斜径差（cranial vaulta symmetry，CVA ）、头颅指数（cranial index，CI）。卡尺测量时需定位以下点。人形点，测量头围时皮尺与人字缝的交接点。额颞点，额部两侧颞嵴弧最内侧的对称点。眉间点，两点相交于印堂。枕后最远点，枕骨粗隆最突出处。头围，眉弓上沿至枕骨粗隆绕头部一周的长度。头长，眉间点至枕骨粗隆的长度。经颅斜径，在一侧的额颞点至对侧人字点的长度。头宽，两侧额颞点上1 cm之间的距离。CVA=较大侧斜径-较小侧斜径。CI=头宽/头长。根据CVA判断斜头畸形分级：轻度：CVA 3～10 mm，畸形位置仅限于枕部为I型;中度：CVA 10～12 mm，耳朵移位为II型，前额出现异常为III型。重度：CVA高于12 mm，且颧骨变形为IV型，太阳穴、头顶膨隆为V型。根据CI分级判断平头畸形：轻度：CI值82～90%，头颅呈现乒乓球样凹陷;中度：CI值90～100%，头颅后扁平;重度：CI高于100%，头顶增高，太阳穴膨起。统计早产儿DPB的发生率。

1.5 统计学方法

用SPSS 21.0处理数据。计数资料用n（%）表示，采用x2检验。计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组斜头畸形发生率

观察组斜头畸形的发生率为3.34%（2/60），低于对照组（16.67%（10/60），P<0.05），具体见表1。

2.2 两组平头畸形发生率

观察组平头畸形的发生率为1.67%（1/60），低于对照组（15.00%（9/60），P<0.05），具体见表2。

表2  两组平头畸形发生率比较n（%）

3  讨论

研究指出，DPB的發生与先天性获得性倾斜颈密切相关，躺卧姿势、体位等引起的颅骨压力不均与DPB病情进展联系密切[4]。国外有学者指出，DPB的形成与高龄、多胎分娩、臀位不正、羊水不足、枕先露、睡姿不当、头颅血症等因素有关[5]。依据畸形形状DPB可分为斜头、平头，少部分位平斜头、长头。斜头主要见于一侧头部，形成左右或前后不对称的斜头，斜头畸形诱因多为过度侧卧。平头主要发生在正后方，头型偏短，头部正后方扁平，平头畸形多见于过度仰卧，长头患儿多因过度俯卧及侧卧。头骨畸形的发生与胎儿在宫内及出生5～6个月的生长发育关系紧密，该时期婴儿多在睡眠状态，故给予正确的睡姿矫正可有效减少DPB的发生[6]。DPB的防治手段主要为纠正婴儿睡姿、保护头颅的解剖结构，达到预防DPB的目的。新生儿在娩出2～8周内，外力作用对头部的生长影响最为明显，故在此时期及时矫正对保护颅脑结构至关重要。此前研究证实，应用婴儿专用的塑形枕可预防DPB的发生。

本文利用新型的定型枕与睡姿指导结合用于早产儿。本实验中新型定型枕材料为记忆棉，其中有效成分Open-cell结构与人体细胞的结构类似，海绵分子稳定，与人体接触无毒副作用，其通透泡孔结构保证透气性，并且该种材质具有压力均匀分散的特性，降压能力强，可记忆头部的轮廓，贴合并释放头颈部的压力，舒适度较好。本文中设计的定型枕形状为楔形，内侧可与婴儿头型吻合，包裹婴儿头颅，防止颅骨受压。结合睡姿指导预防DPB的发生。本文结果显示应用新型定型枕及睡姿指导婴儿DPB的发生率较低，表明该种方法可行性及有效性较好。

综上所述，新型定型枕与睡姿指导结合可有效减少早产儿DPB的发生，具有临床推广应用的价值。

参考文献：

[1] 谭瑞贞，高平明，黄倩怡，等.早产儿医用头部固定软枕在预防早产儿扁头综合征中的效果[J].中国临床护理， 2019， 11（4）：307-309.

[2] 杨清，齐彩云，张艳艳.新型定型枕在住院早产儿预防扁头综合征中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（A5）：167-168.

[3] 王永霞，林海芳.自制乳胶水袋结合针刺疗法对早产儿50例扁头综合征发生率及其预后的影响[J].中医儿科杂志， 2019， 15（6）：102-105.

[4] 马良，李青，孟令丹，等.睡姿指导对早产儿扁头综合征发生率的影响[J].中国康复理论与实践， 2016， 22（5）：569-572.

[5] Hutchison B L，Stewart A W，Chalain T，et al.A randomized controlled trial of positioning treatments in infants with positional head shape deformities[J]. Acta Paediatrica，2010， 99（10）：1556-1560.

[6] 武桂琴，郝贵在，郝桂林，等.新型初生婴儿枕芯预防新生儿体位性扁头综合征的效果评估[J].世界临床医学， 2017， 11（4）：160-161.