放射CT对诊断肺段隔离症的临床价值研究

梁武

【摘要】肺隔离症是一种先天性肺畸形，从解剖学的角度进行分类，包括叶内型肺隔离症和叶外型肺隔离症。影像学检查在肺隔离症的诊断中起着非常重要的作用，包括X线片、支气管碘油造影、彩色多普勒超声、磁共振成像和数字减影血管造影，而CT检查是目前最为常见且首选的诊断方式。手术仍然是肺隔离症的首选治疗方案。本文主要针对断肺段隔离症放射CT诊断临床价值展开分析概述，进而探讨其临床诊疗进展。

【关键词】放射CT诊断;肺段隔离症;临床研究

【中图分类号】R563;R816.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.120

引言

“肺隔离症（PS）”这一概念的首次使用起源于1946年，Pryce引入拉丁语“sequestare”，并改为“sequestration”，即隔离，并以此定义肺隔离症。肺隔离症是指胚胎时期部分肺组织与主体肺分离，单独发育形成囊性肿块，并接受体循环动脉供血但无肺功能，通常与正常支气管无相通。该疾病在先天性肺发育异常肺部疾病中所占比例为0.15%～6.4%。肺隔离症包括叶内型肺隔离症（ILS）和叶外型肺隔离症（ELS）。ILS较ELS更为常见，占肺隔离症总数的75%。近几年来，随着麻醉技术和手术技术的进步，胸腔镜手术治疗肺部疾病的外科技术得以飞速发展。本文就近年小儿肺隔离症相关的内容及临床诊断、治疗研究展开综述，以期为小儿肺隔离症的临床诊疗提供参考。

1  肺段隔离症概述

PS是一种先天性肺畸形，其核心特征是胚胎肺组织存在系统循环动脉供血异常。到目前为止，血管牵引学说相对具有较高的认可度，即认为：人原始支气管树在妊娠第三周開始出现分化，于原始前肠的腹侧形成腹侧袋而膨出，之后分为五个时期，从前往后依次为：胚胎期、假性腺期、腺泡期、囊状期和肺泡期。胚胎早期在肺芽和原肠组织附近有大量内脏毛细血管，当肺芽组织脱落时，毛细血管及与其相连的背主动脉将逐渐减少，并逐渐被吸收。因为肺组织受体循环供血，若部分肺组织与正常肺组织分离，不与正常气管和支气管分支连通，逐渐形成球囊状畸形并丧失其正常功能，最终导致PS。但有专家认为这一学说只能解释肺外隔离症，无法解释肺内隔离症和交通性支气管胸膜前畸形。

ILS表现为呈囊性扩张的细支气管，伴有较少的囊壁平滑肌成分，合并肺组织慢性炎症和纤维化，通常血管闭塞性改变比较明显。ELS一般是由单一类型的末端细支气管、肺泡管及肺泡形成。扩张的支气管被纤维肌性血管包围，软骨板覆盖假复层纤毛柱状上皮，呈屈曲状的细支气管则被覆假柱状或者立方上皮。扩大的肺泡和肺泡管被覆立方或扁平上皮，扩张的淋巴管位于肺膜下。

2  资料与方法

2.1临床资料

选取10例肺隔离症患者作为研究对象，10例患者中，男5例，女5例，年龄33-73岁，多数病例表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，其中有反复感染症状3例，咯血2例，胸痛2例，无症状体检发现3例。

2.2检查方法

本组10例患者行胸部CT平扫及双期增强扫描，使用西门子64排螺旋CT机，采用螺旋扫描方式，层厚5.0mm，螺距1.0，重建层厚1.25mm，间隔0.625mm，电压120kV，电流200mA，扫描范围自胸廓上缘至肝脏下缘，患者行深吸气后屏气扫描，增强扫描以3ml/s速率经肘静脉注射70ml碘普罗胺，延迟20～25s后行动脉期扫描，延迟40～45s行静脉期扫描。扫描结束后将图像发送至独立工作站，进行MPR、MIP、VR等多种图像后处理技术操作。

3  结果

3.1发病部位

本组肺隔离症10例患者中，9例叶内型均位于下肺内、后基底段，其中7例位于左下肺，2例位于右下肺;1例叶外型位于左肺下叶及左膈之间。

3.2病灶密度、形态及大小

6例呈圆形或类圆形，3例呈不规则形，1例呈分叶状，病灶大小2.3×2.1cm-5×11cm不等。囊性病灶4例，平扫CT值7-28HU，囊壁可见强化血管（图1E）;囊实性病灶3例，平扫密度不均，增强后实性部分不均匀强化，CT值约28-64HU，囊性部分无强化，囊实分界清晰;实性病灶2例，单发软组织肿块平扫CT值48-65HU，增强后明显强化，周围见明显强化血管;1例为增多增粗异常血管团，平扫呈实质性不规则团块影，增强后该病变强化明显，与降主动脉同步。

3.3病灶周围表现

6例病灶周围见局限性肺气肿（图1B），2例病灶周围有渗出性改变，2例病灶边缘清晰（图1C）。

3.4异常供血体动脉

经图像后处理后，发现10例病灶均由异常体动脉供血，其中7例为降主动脉供血（图1D），3例为腹主动脉供血。供血血管管径范围在3-13mm，10例病灶其中1例有两条供血动脉。降主动脉供血者血管长度为16-62mm，腹主动脉供血者血管长度为86-140mm。降主动脉供血血管直接进入隔离肺（图1F），腹主动脉供血血管穿过横膈进入隔离肺。

如图1所示，患者女，43岁，病变位于左肺下叶内后基底段。

A：多层螺旋CT平扫肺窗横断位示类圆形密度增高影，灶周可见条索状高密度影，边界清晰;

B：病灶周围肺组织X线透过度不均匀增强，与正常肺组织分界不清;

C：多层螺旋CT平扫纵隔窗横断位示病变呈囊状改变，边缘光整，密度均匀，其囊壁内见钙化;

D：异常供血动脉开口发自降主动脉;

E：多层螺旋CT增强扫描示病变囊壁可见强化血管;

F：异常供血动脉自降主动脉发出后直接供应隔离肺区域。

4  讨论

随着近年来CT技术的快速发展和图像处理相关软件的不断开发与完善，薄层快速、对比剂浓度高的CT检查得到非常广泛的应用，在结合容积再现重建和增强多平面重组等3D重建技术后可准确了解血管起源、走行和分支，遂已成为诊断PS首选的影像学检查。值得注意的是，儿童组织器官对X射线的敏感程度远高于成年人，故对儿童进行低剂量CT筛查是较为必要的。

PS发病率占先天性肺发育畸形的0.2%-6.4%，根据异常肺组织有无完整的胸膜与正常的肺组织分界，分为叶内型和叶外型，叶内型较常见，大约占75%，此外，还有肺叶内外混合型，但极少见。叶内型肺隔离症临床表现常以呼吸道感染症状为主，表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;叶外型隔离症患者常无明显临床症状表现，在进行常规胸部X片上仅仅表现为肺内肿块影。多数隔离肺可通过kohn（肺泡孔）孔与正常肺相通，故肺隔离症易引起反复肺部感染和咯血。PS虽属于良性病变，但有学者认为少数肺隔离症也有癌变倾向或并发癌症，有提示价值的指标为肿瘤标志物癌胚抗原CEA阳性。

PS主要发生于两肺下叶后基底段，以左侧多见，邻近脊柱或膈肌。本组7例位于左下肺，2例位于右下肺，1例位于左肺下叶及左膈之间。

PS的CT表现呈多样性，ILS的CT表现如下：（1）囊性、囊实性和实性。其中囊性可为单囊或者多囊，CT平扫下软组织密度清晰，增强扫描强化不均匀，部分病例可出现液气平面，有些病例可有液气平，若合并感染可出现脓肿样改变;（2）少数呈肺门区占位或下叶后基底段斑片状阴影，极少数病例可显示体循环畸形血管。

ELS在CT上显示为软组织密度占位，边缘清晰，但少数病例表现为多个小囊性密度影，囊性结构间实性部分强化更为明显。另外，极少数患者可同时合并先天性心脏病或膈疝等。

本组病例囊性病灶4例，囊实性病灶3例，实性病灶2例，增多增粗异常血管結构1例。囊性病灶增强后无强化，见囊壁有强化血管;囊实性病灶增强后实性部分不均强化，囊性部分不强化，囊实分界更清楚;实性病灶增强后明显强化，周围见明显强化血管;增多增粗异常血管结构增强后病变强化明显，与降主动脉同步。其中囊性部分可分为液性囊腔及气性囊腔，由于感染坏死或隔离肺内分泌的黏液不能排出，从而积聚则形成液性囊腔;而由于侧支通气并空气潴留则形成气性囊腔。本组所选病例中，6例病灶周围见局限性肺气肿，这可能是由于病灶反复感染、修复、纤维牵拉所致，该间接征象对本症有一定的诊断意义;2例病灶周围部分支气管扩张，并有渗出性改变，邻近胸膜增厚;2例病灶边缘清晰。

5  结束语

综上所述，肺隔离症诊断的关键是异常的体动脉供血血管能否显示。CT增强扫描处理技术对异常供血血管的起源、走行及分布能清晰显示，能确切显示病变内部结构、毗邻关系及肺内其它病变，提高肺隔离症的确诊率，同时可为临床诊疗尤其是制定手术方案提供重要参考价值。

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